藍(lán)光光療配合中藥藥浴治療新生兒黃疸的療效觀察*

劉 洋 劉曉鷹 賈俊嶺 陳愛(ài)明 張 凌

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院 (湖北 武漢, 430065) 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院 3.襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院

新生兒黃疸又稱(chēng)新生兒高膽紅素血癥，臨床主要分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類(lèi)，生理性黃疸一般無(wú)須過(guò)多干預(yù)，兩周內(nèi)即可消退；而病理性黃疸則可進(jìn)展為嚴(yán)重高膽紅素血癥，從而引起急性膽紅素腦病或者核黃疸[1]，導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久損害和功能殘疾，嚴(yán)重者甚至死亡。因此，醫(yī)患雙方必須攜手對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行及時(shí)、有效、安全的干預(yù)，防止急性膽紅素腦病、核黃疸的發(fā)生。目前，光療是治療新生兒黃疸最常用且安全有效的方法[2]，但其起效較為緩慢，而配合中藥藥浴則可有效彌補(bǔ)這一缺陷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的120例新生兒黃疸病例均來(lái)源于2017年10月至2018年8月襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院兒科NICU住院患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男36例，女24例；早產(chǎn)兒11例，胎齡最小34周+5 d，最大42周+1 d，平均胎齡(37.55±1.59)周；日齡2～17 d，平均(7.31±1.55)d；出生體質(zhì)是2.33～4.10 kg，平均(3.27±0.46)kg。治療組男35例，女25例；早產(chǎn)兒13例，胎齡最小34周+3d，最大41周+2 d，平均胎齡(37.72±1.48)周；日齡2～16 d，平均(7.52±1.47)d；出生體重2.25～4.08 kg，平均(3.34±0.51)kg。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)制定的新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未曾接受光療以及輸入白蛋白、人免疫球蛋白治療；③家族無(wú)遺傳性代謝疾病史；④出生時(shí)無(wú)重度窒息史。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①ABO及Rh陰性溶血所致黃疸，母乳性黃疸；②存在頭皮血腫、外觀畸形，懷疑重癥肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染等病癥者；③血清直接膽紅素>34 μmol/L；④考慮嬰兒肝炎綜合征或肝膽外科疾病，如先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等。

1.3 治療方法 對(duì)照組患兒給予藍(lán)光治療，操作參照《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)[3]，每次照射時(shí)間12 h，兩次照射間隔12 h，連續(xù)5 d。治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用中藥藥浴，藥浴方：茵陳、梔子、龍膽草、金錢(qián)草、雞內(nèi)金各50 g，大黃30 g，操作方法：將藥浴方打粉后開(kāi)水沖泡，倒入洗浴池所備溫水中，控制水溫(38±1)℃，室溫30℃，將患兒頸部以下置于藥液中泡浴10～15 min，浴后予碘伏進(jìn)行臍部消毒后再用干棉球擦干，每日2次，連續(xù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后顯效率、總有效率、總膽紅素、膽紅素日均降幅，以及B/A值、總膽汁酸水平的變化。

1.5 療效評(píng)價(jià) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①顯效: 皮膚黃染治療后大部分消退，總膽紅素<102.6 μmol/L或相比治療前下降 75% ；②有效: 皮膚黃染治療后有所消退，總膽紅素102.6～171 μmol/L，或相比治療前下降 50% ；③無(wú)效: 皮膚黃染經(jīng)治后消退不明顯，總膽紅素>171 μmol/L或相比治療前無(wú)明顯下降甚至上升。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療后總膽紅素日均降幅比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒治療后總膽紅素、B/A值、總膽汁酸比較 見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒療效比較 [例(%)]

表2 兩組患兒治療后總膽紅素每日下降均值比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 兩組患兒總膽紅素、總膽汁酸、B/A值比較

與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相應(yīng)值比較，△P<0.05

3 討論

新生兒黃疸是新生兒發(fā)病率最高的疾病，足月兒發(fā)病率為50%～60%，早產(chǎn)兒更是達(dá)到80%以上[5]，治療的最終目的是降低膽紅素水平從而預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒處于低出生體重、缺氧、酸中毒、感染等病理狀態(tài)時(shí)，血清白蛋白與膽紅素結(jié)合力會(huì)降低，導(dǎo)致游離膽紅素增多，游離膽紅素更容易通過(guò)血腦屏障而形成膽紅素腦病[6]。因此，可通過(guò)檢測(cè)B/A值評(píng)估膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，比值越高，代表游離膽紅素水平越高，則發(fā)生膽紅素腦病幾率越大，反之，比值越低，膽紅素與白蛋白結(jié)合越牢固，則發(fā)生膽紅素腦病幾率越低?？偰懼崾悄懝檀荚隗w內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物，其活力變化能敏感地反應(yīng)肝臟分泌、合成、代謝狀態(tài)以及肝細(xì)胞實(shí)質(zhì)損害程度[7]。研究顯示，病理性黃疸患兒總膽汁酸水平明顯高于生理性黃疸患兒，檢測(cè)總膽汁酸水平對(duì)于新生兒黃疸的診斷具有較好的特異性，同時(shí)能對(duì)新生兒肝炎綜合征、先天性膽道閉鎖等疾病做到早期排查[8]。

新生兒黃疸屬于中醫(yī)“胎黃”范疇，多由濕熱之邪熏蒸肝膽，膽汁不循常道，外溢肌表從而發(fā)黃，治則應(yīng)清熱利濕、利膽退黃，本研究中藥藥浴方根據(jù)該治則選取茵陳、大黃、梔子、龍膽草、金錢(qián)草、雞內(nèi)金組方。其中茵陳清熱利濕退黃，梔子清熱利濕、涼血解毒，二者均能促進(jìn)膽汁的分泌和排泄、加快膽紅素和膽汁酸的排泄從而達(dá)到退黃作用[9]；大黃清熱利濕、活血化瘀，明代醫(yī)家吳又可提出“退黃以大黃為專(zhuān)功”，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，大黃能促進(jìn)膽汁、膽紅素、膽汁酸的分泌，增強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)十二指腸和膽管舒張，同時(shí)阻斷膽紅素腸肝循環(huán)而達(dá)到利膽退黃作用，另外還能提高肝細(xì)胞代謝功能、參與肝細(xì)胞修復(fù)、防止肝纖維化等[10]；龍膽草、金錢(qián)草可清熱除濕、瀉肝膽火，雞內(nèi)金健胃消食可助膽紅素代謝，諸藥相合，共奏清熱、利濕、疏肝、利膽、退黃之功。

新生兒皮膚嬌嫩，采用藥浴治療透皮性強(qiáng)，而且依從性好，操作簡(jiǎn)便安全，同時(shí)避免了服用苦寒之品所帶來(lái)的消化道反應(yīng)，本研究顯示，光療配合藥浴治療新生兒黃疸療效顯著，能降低膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善肝臟代謝功能，值得臨床推廣。