甜瓜蒂治療黃疸的古籍考略*

尹美君 苗 靜 郭麗穎 王 靜 趙立聰 孫小雪 翁奉武 賈建偉△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 (天津， 301617) 2.天津市第二人民醫(yī)院，天津市勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室

黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要特征的一種肝膽病證，主要是由濕熱疫毒等外邪引起。東漢張仲景在《金匱要略》中記載“然黃家所得，從濕得之”，闡述了黃疸的病因病機(jī)主要責(zé)之于濕邪[1]。明代醫(yī)家孫文胤在《丹臺(tái)玉案》中提到:“黃疸之癥,皆濕熱所成,濕氣不能發(fā)泄,則郁蒸而生熱……二者相助而相成愈久而愈藏者也?！标U釋了黃疸是由濕熱之邪在體內(nèi)相互作用而致病[2]。甜瓜蒂，又名苦丁香、瓜蒂、瓜丁，是葫蘆科甜瓜屬植物甜瓜的果蒂，夏秋季果熟時(shí)采收，剪取青綠色瓜蒂陰干，以色黃褐、味苦者為佳，生用或炒用。本品苦寒有毒，歸胃、膽經(jīng)，功善涌吐痰食，祛濕退黃[3]。古籍中對(duì)于甜瓜蒂治療黃疸的記載頗多，且有奇效。因此本研究通過(guò)查閱醫(yī)書古籍，對(duì)甜瓜蒂關(guān)于退黃的歷史記載、用法用量進(jìn)行考證，并歸納、分析，以期為其深入研究提供參考。

1 甜瓜蒂退黃的歷史考略

甜瓜蒂最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，被列為上品，“主治大水,身面四肢浮腫……病在胸腹中，皆吐下之”，表明了甜瓜蒂祛濕涌吐之功。而有關(guān)甜瓜蒂治療黃疸早在《金匱要略》中，就有“瓜蒂湯，治諸黃”的記載。

1.1 唐朝時(shí)期 孫思邈[4]在《千金翼方》中論述“凡遇時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀著黃，但用瓜丁散納鼻中，令黃汁出，乃愈。即愈后不復(fù)病黃者矣，常須用心警候，病患四肢身面微似有黃氣，須用瓜丁散，不得令散漫失候，必大危矣”“黃膽，目黃不除，瓜丁散方：瓜丁細(xì)末，如一大豆許，納鼻中，令病患深吸取入鼻中，黃水出，瘥”。其中的瓜丁即是甜瓜蒂。王燾[5]的《外臺(tái)秘要》中也提到“瓜丁細(xì)末如大豆許，納鼻中，令病患深吸取入鼻中，黃汁出?！边@個(gè)時(shí)期，甜瓜蒂以單藥散劑的形式出現(xiàn)，納鼻中，治療時(shí)行熱病導(dǎo)致的黃疸或復(fù)病黃疸，或運(yùn)用瓜丁散截?cái)嗖?shì)，防止出現(xiàn)黃疸危重癥候。

1.2 宋元時(shí)期 《太平圣惠方》中提到“以瓜蒂七枚杵末，如大豆許吹兩鼻中，令黃水出，殘末水調(diào)服之，得吐黃水一、二升，瘥?！盵6]而許叔微[7]在《傷寒九十論》濕證發(fā)黃這一則醫(yī)案中記載，“用瓜蒂、赤小豆、秫米各二七枚，研末，取大豆許內(nèi)鼻中，縮鼻當(dāng)出黃水，但不可吹入鼻中深處”。他十分推崇《傷寒論》，并將其融會(huì)貫通，綜合諸家言論，用于臨床。在這則醫(yī)案中許氏將仲景“疼痛發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞……病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈”的理論與外臺(tái)證中“治天行熱毒，通貫臟腑，沉鼓骨髓之間，或?yàn)辄S疸，須瓜蒂散 ”之方相結(jié)合，用瓜蒂散吹鼻治療黃疸。郭雍[8]在《仲景傷寒補(bǔ)亡論》中論述“治黃疸，鼻中取黃汁，宜瓜蒂、赤小豆、秫米末，名瓜丁散”；《增廣和劑局方藥性總論》中也有“瓜蒂和小豆、丁香吹鼻治黃膽”的記載。到了宋元時(shí)期，甜瓜蒂多與其他藥配伍組成復(fù)方使用，治療黃疸。甜瓜蒂苦寒，如《素問(wèn)》中記載: “味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，“陰之五宮，傷在五味”，“苦傷氣”，易損傷脾胃，必用谷氣以和之，與赤小豆、丁香或秫米等配伍，因赤小豆性平，味甘、酸，下行而止吐，取為反佐，制其太過(guò)也；丁香性溫，溫中降逆，可防甜瓜蒂的苦寒之性太過(guò)；而秫米、黍米一類能夠益氣補(bǔ)中，和胃安神，這些配伍都能減少甜瓜蒂的苦寒之性對(duì)人體正氣的損傷。還有些記載甜瓜蒂也常與茵陳、梔子等清熱利濕藥配伍，共奏祛濕退黃之效。

1.3 明清時(shí)期 胡瀅[9]在《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》中論述“治黃膽遍身如金色，用青甜瓜蒂四十九個(gè)，須六月六日采者，丁香四十九個(gè)，以坩堝子燒煙盡為度，研末，用一字吹鼻中及揩齒，仍令深吸，取鼻出黃水立瘥，小兒吹半字”，這里使用的可能是新鮮的青甜瓜蒂，故他提出將青甜瓜蒂用坩堝子燒至煙盡后研末再吹鼻，去除新鮮青甜瓜蒂的水分，以便入藥，給出了甜瓜蒂粉吹鼻的準(zhǔn)確劑量為“一字”，兒童甜瓜蒂粉吹鼻劑量減半，只用“半字”，符合現(xiàn)代兒童用藥標(biāo)準(zhǔn)。孫志宏[10]在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中記載“甜瓜蒂為末，口含水，吹三分入鼻中，流出黃水，效”。這里提出吹鼻時(shí)需口含冷水，可能為了降低甜瓜蒂對(duì)空腔黏膜或是咽喉部的刺激性。

鮑相璈[11]在《驗(yàn)方新編》中論述了“用苦丁香一兩炙，研末，嗅鼻內(nèi)，一日數(shù)次，或搓丸塞入鼻中亦可”。這里又給出將甜瓜蒂粉末搓成丸塞入鼻中的方法來(lái)減少甜瓜蒂的刺激性，也可防止甜瓜蒂粉末飄散。張秉成[12]在《本草便讀》中論述“瓜蒂即甜瓜蒂，以色青味甜，可供果饌者為佳，待瓜熟后，取蒂連柄半寸許，曝干用之，味苦性寒，入肺胃，功專消水化熱，治黃疸”，提出了甜瓜蒂以色青味甜者為佳的觀點(diǎn)，這與我們現(xiàn)今采取青綠色瓜蒂進(jìn)行炮制入藥一致?？梢娒髑鍟r(shí)期，甜瓜蒂末吹鼻治療黃疸的認(rèn)識(shí)更為完善，指出了甜瓜蒂的優(yōu)品——青瓜蒂，從之前的模糊定量轉(zhuǎn)為有度量的準(zhǔn)確定量，并確定了兒童用藥劑量，同時(shí)認(rèn)識(shí)了其不良反應(yīng)，并積極采取措施來(lái)減少不良反應(yīng)。

2 甜瓜蒂退黃用法用量考略

查閱古醫(yī)籍，其中甜瓜蒂的使用劑量有“豆許”“方寸匕”“一字”等(見表1)。其中出現(xiàn)最多的是“豆許”和“一字”。豆許是如黃豆粒大小，那么一字是多少呢？據(jù)郭正忠[13]考證，作為方藥計(jì)量單位,“字”在宋金時(shí)期的醫(yī)藥典籍記載尤為多見，如《小兒藥證直訣》《太平惠民和劑局方》等，其醫(yī)方末尾常見“每服一字至半錢”“每服一字”等服法說(shuō)明。其中《劉氏家傳》記載的朱砂散用法為“量大小,下一字，或半錢,或三字”，所以一“字”的量應(yīng)該輕于“半錢”，而“三字”又重于“半錢”。明代醫(yī)家郎瑛在《七修類稿》解釋說(shuō)：“一字者，即錢文一字，蓋二分半也。”郎瑛所提到的“錢文”,是指錢幣上刻鑄的文字，所謂“一字”是指藥末遮住一文銅錢上面一個(gè)“字”的藥量。中國(guó)古代的錢幣,大多刻鑄四字，四字的位置都作等距離安排,將錢幣一分為四,每字皆占一錢的1/4位置。按錢分厘制計(jì),一字即為二分半,或0.25錢，晚唐宋金時(shí)代大斤官秤,其一錢約重4g,每錢約3.7g，當(dāng)時(shí)大斤官秤一字之重,約1g,其市秤一字之重,約0.925g,或1g以下。現(xiàn)今甜瓜蒂入丸散劑一般使用范圍在0.3～1.0g，研末吹鼻時(shí)，待鼻中黃水出即可停藥。

表1 甜瓜蒂用量用法

3 甜瓜蒂退黃給藥方式考略

古醫(yī)籍中所記載的，甜瓜蒂治療黃疸的給藥方式大都是研末后通過(guò)鼻黏膜給藥，而鼻黏膜給藥類于“靜脈給藥”，有別于傳統(tǒng)口服藥物治療，開創(chuàng)了先河。中醫(yī)認(rèn)為，鼻乃清氣出入之道，屬清竅，將甜瓜蒂通過(guò)鼻腔給藥，刺激鼻腔黏膜，使其被鼻黏膜吸收，循經(jīng)入絡(luò)直達(dá)病所，達(dá)到祛濕退黃的目的。研究表明，藥物經(jīng)鼻黏膜吸收后可直接進(jìn)入體循環(huán)，避免胃腸道中的酶對(duì)藥物的破壞和肝臟對(duì)藥物的首過(guò)效應(yīng)，可減緩對(duì)藥物藥效的降解，提高了生物利用度[14]。且甜瓜蒂有小毒，口服過(guò)量易中毒，通過(guò)鼻腔給藥可避免甜瓜蒂過(guò)量引起的中毒。

4 結(jié)語(yǔ)

甜瓜蒂在古醫(yī)籍的記載中，退黃功效頗佳，主要通過(guò)鼻黏膜給藥，吹鼻劑量約為1 g,鼻中黃水出即停。賈建偉等[15]曾用甜瓜蒂經(jīng)鼻黏膜給藥治療頑固性黃疸，患者血膽紅素水平均明顯下降，取得了良好的效果。充分說(shuō)明了甜瓜蒂在治療黃疸上具有獨(dú)到之處，可以發(fā)揮顯著的療效。甜瓜蒂治療的黃疸為“陽(yáng)黃”，但具體是“濕重于熱”還是“熱重于濕”，我們還未可知，還需進(jìn)一步探討。甜瓜蒂是向果實(shí)輸布營(yíng)養(yǎng)的重要部位，蘊(yùn)含了豐富的養(yǎng)分，集精華之所在，具有非常強(qiáng)的生物活性。我們引申思考蒂類藥物是否都有較強(qiáng)的生物活性，這為開發(fā)新藥提供了很好的方向。甜瓜，蒂苦而瓜甜，充分說(shuō)明了事物具有兩面性，這是否與中醫(yī)“重寒則熱，重?zé)釀t寒”“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”等理論相一致呢？因此，我們可以通過(guò)研讀古醫(yī)籍，挖掘古方，并與現(xiàn)今的科學(xué)技術(shù)結(jié)合，對(duì)甜瓜蒂治療黃疸進(jìn)行深入研究，為古方新用提供強(qiáng)有力的理論依據(jù)，充分發(fā)揮祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)。