關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

翟會(huì)峰

摘 要：本文闡述了公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理的必要性，對管理過程中存在的思想意識不到位、管理機(jī)制不健全、科室層面管理相對薄弱等問題進(jìn)行了分析，并針對性提出了提高思想認(rèn)識水平、建立和完善管理機(jī)制、強(qiáng)化科室固定資產(chǎn)管理能力等對策，以提高固定資產(chǎn)管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;思考

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的概述

1.加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的必要性

2019年1月1日起政府會(huì)計(jì)制度正式實(shí)行，與原《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》相比，新制度在固定資產(chǎn)的會(huì)計(jì)科目、計(jì)提折舊的時(shí)間、預(yù)計(jì)使用年限等方面進(jìn)行了調(diào)整，對核算要求更加嚴(yán)格。同時(shí)，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，公立醫(yī)院已經(jīng)全面取消了藥品（不含中藥飲片）加成，并在醞釀取消醫(yī)用耗材加成，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力進(jìn)一步加大。對此，醫(yī)院除了繼續(xù)為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，保持合理收入水平以外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部管理，節(jié)約開支，降低成本，而加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，優(yōu)化資源配置，是降低醫(yī)院運(yùn)營成本的重要措施之一。

2.公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理特點(diǎn)

（1）資產(chǎn)管理具有專業(yè)性。多數(shù)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的60%以上，其中醫(yī)療設(shè)備在購置可行性論證、使用操作、維修保養(yǎng)、分類核算等方面的專業(yè)性要求較高，尤其是對技術(shù)復(fù)雜、資金投入量大、運(yùn)行成本高、對醫(yī)療費(fèi)用影響大的大型醫(yī)療器械，國家專門制定了《大型醫(yī)用設(shè)備管理制度》，將大型醫(yī)用設(shè)備分為甲、乙兩類納入目錄管理，并以提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全為前提，以優(yōu)化資源配置和控制醫(yī)療成本為重點(diǎn)，對大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量和布局進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。

（2）資產(chǎn)管理具有復(fù)雜性。從管理職責(zé)上看，公立醫(yī)院普遍由資產(chǎn)管理科室負(fù)責(zé)資產(chǎn)的實(shí)物管理，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)價(jià)值管理，相關(guān)部門之間需要有效的溝通、協(xié)調(diào)和配合;從資金來源上看，購置固定資產(chǎn)的資金通常包括自有資金、財(cái)政補(bǔ)助資金和科教項(xiàng)目資金，不同的資金來源涉及的會(huì)計(jì)科目會(huì)有所不同;從資產(chǎn)特征上看，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的數(shù)量多，分類詳細(xì)，同一設(shè)備發(fā)票上的名稱與常用名稱存在不一致現(xiàn)象，為日常溝通和資產(chǎn)清查等管理工作帶來難度;從信息維護(hù)上看，財(cái)政部門推行的資產(chǎn)管理系統(tǒng)與醫(yī)院的資產(chǎn)管理系統(tǒng)并行，不同管理系統(tǒng)中的資產(chǎn)信息需分別進(jìn)行維護(hù)，并要通過適宜的方式將不同管理系統(tǒng)中同一資產(chǎn)的信息對應(yīng)起來。

（3）資產(chǎn)管理具有層次性。公立醫(yī)院的所有資產(chǎn)都屬于國有資產(chǎn)，要接受財(cái)政部門和上級主管部門的管理和監(jiān)督，在配置、使用、處置、出租出借、對外投資等方面均有相關(guān)政策要求。而醫(yī)院內(nèi)部可分為院級、科室級和個(gè)人級別的管理，其中院級管理主要是由財(cái)務(wù)部門和資產(chǎn)管理部門分工合作完成，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)價(jià)值管理，管理部門負(fù)責(zé)實(shí)物管理;科室級的管理主要是以使用科室為單位執(zhí)行資產(chǎn)的保管、清點(diǎn)、報(bào)修、轉(zhuǎn)移、交接等工作;個(gè)人級的管理主要是使用人在日常工作中按規(guī)程操作，發(fā)現(xiàn)故障和丟失及時(shí)上報(bào)等。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的問題和不足

（1）思想意識不到位。一是重視程度不夠，管理觀念中認(rèn)為固定資產(chǎn)管理比較容易的工作，對管理的重要性和復(fù)雜性認(rèn)識不足，容易忽視細(xì)節(jié)造成紊亂。另外受工作范圍所限，大多數(shù)職工沒有機(jī)會(huì)接觸到有關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對固定資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的比重到底有多大沒有概念，影響了固定資產(chǎn)管理的重視程度。二是責(zé)任意識不強(qiáng)，部分職工認(rèn)為固定資產(chǎn)是“公家”的，在使用中不愛惜設(shè)備，使設(shè)備發(fā)生故障，產(chǎn)生維修費(fèi)用;資產(chǎn)管理部門與使用科室疏于有效溝通，不了解設(shè)備狀態(tài)和使用情況，對各使用科室的固定資產(chǎn)底數(shù)不清。三是缺乏整體意識和規(guī)范意識，缺乏從醫(yī)院整體角度考慮資源利用的問題，使資產(chǎn)管理科室掌握的資產(chǎn)相關(guān)信息有限，影響了資源的合理調(diào)配。

（2）管理機(jī)制不健全。公立醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)管理機(jī)制通常能夠?qū)ε渲?、使用、處置、清查等環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，但仍有一些機(jī)制不健全或不完善，影響了固定資產(chǎn)效益的進(jìn)一步發(fā)揮;固定資產(chǎn)內(nèi)部調(diào)配機(jī)制不完善，對固定資產(chǎn)調(diào)配實(shí)行粗放式管理，相關(guān)業(yè)務(wù)流程未形成制度，新購置資產(chǎn)前沒有經(jīng)過調(diào)配環(huán)節(jié)，從而產(chǎn)生重復(fù)購置的問題;固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制機(jī)制不完善，尤其是在固定資產(chǎn)清查時(shí)缺少實(shí)物管理人員與賬務(wù)管理人員以外的第三方在場，容易形成舞弊;固定資產(chǎn)的信息化機(jī)制不完善，部分醫(yī)院對固定資產(chǎn)仍然沿用傳統(tǒng)的手工管理方式，隨著時(shí)間的推移，哪些資產(chǎn)存放在何處，使用人是誰，資產(chǎn)狀態(tài)如何等信息不能及時(shí)掌握，影響了固定資產(chǎn)管理工作質(zhì)量和效率。

（3）科室層面的固定資產(chǎn)管理相對薄弱。固定資產(chǎn)在其生命周期的大部分時(shí)間里是由使用科室控制的，使用科室管理是固定資產(chǎn)管理的關(guān)鍵一層，但該層面往往會(huì)出現(xiàn)控制不力的狀況：科室人員不清楚哪些資產(chǎn)屬于固定資產(chǎn)，在使用、保管、處置、清查等環(huán)節(jié)未能按固定資產(chǎn)對待;科室內(nèi)部忽視固定資產(chǎn)清單的作用，對新增或減少的固定資產(chǎn)未及時(shí)記錄，造成固定資產(chǎn)清單與實(shí)際情況不符;科室間自行協(xié)商借用固定資產(chǎn)后，長期不辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，造成實(shí)物與賬面不符，并且通常會(huì)同時(shí)影響多個(gè)相關(guān)科室，帶來固定資產(chǎn)管理混亂;科室固定資產(chǎn)管理人員變動(dòng)時(shí)，為按時(shí)完成交接任務(wù)，在交接單中包含了一些暫時(shí)與賬面核對不上的固定資產(chǎn)，此種情況在多次交接后累積下來的問題更加嚴(yán)重;隨著醫(yī)院的發(fā)展，新基礎(chǔ)設(shè)施不斷投入使用，在搬家過程中需要在短時(shí)間內(nèi)對固定資產(chǎn)進(jìn)行大規(guī)模轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移中標(biāo)記不清、搬運(yùn)不妥、隨意放置等都會(huì)造成固定資產(chǎn)混亂或損失，在通過搬家公司等外單位實(shí)施的情況下，若監(jiān)督不到位，將會(huì)使情況變得更為復(fù)雜。

（4）賬務(wù)核算工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。新政府會(huì)計(jì)制度要求在固定資產(chǎn)科目下按資金來源設(shè)置“自有資金”“財(cái)政資金”和“科教資金”明細(xì)科目，并且將計(jì)提固定資產(chǎn)折舊的時(shí)間由原來的“當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不提折舊，從下月開始計(jì)提折舊;當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月照提折舊，從下月起不提折舊”調(diào)整為“當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月開始計(jì)提折舊;當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不再計(jì)提折舊”，因此會(huì)計(jì)人員在固定資產(chǎn)入賬時(shí)就要確定其資金來源，并在財(cái)務(wù)核算軟件中加快的完成建卡工作，以保證計(jì)提折舊的核算能夠及時(shí)完成，與原制度相比，固定資產(chǎn)入賬科目的判斷標(biāo)準(zhǔn)更加細(xì)化，核算時(shí)間上的要求更加嚴(yán)格。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的改進(jìn)對策

（1）提高思想認(rèn)識水平。一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院管理層首先要重視固定資產(chǎn)管理，率先認(rèn)識到固定資產(chǎn)管理的重要性和復(fù)雜性，并通過會(huì)議、院報(bào)、宣傳欄等多種途徑加強(qiáng)宣傳教育，帶動(dòng)全院職工重視固定資產(chǎn)管理;二是明確分工落實(shí)責(zé)任，使相關(guān)人員明白自己在固定資產(chǎn)管理工作中的職責(zé)，同時(shí)加強(qiáng)科室之間的協(xié)調(diào)配合，進(jìn)一步提高管理效率，達(dá)到預(yù)期管理效果;三是加強(qiáng)相關(guān)制度和流程培訓(xùn)，提高相關(guān)人員整體意識和規(guī)范意識，為今后的工作打好基礎(chǔ)。

（2）建立和完善管理機(jī)制。制定固定資產(chǎn)損壞丟失賠償制度，在賠償責(zé)任認(rèn)定部分規(guī)定好需要賠償和不需要賠償?shù)牟煌闆r，賠償標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)資產(chǎn)原值和新舊程度（按剩余使用年限折舊）分段累進(jìn)計(jì)算賠償金額，賠償金一般一次性從責(zé)任科室（人）的工資中扣除，對賠償金額較大、一次性扣除賠償金會(huì)對相關(guān)人員造成生活困難的，由責(zé)任科室（人）申請，并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后，可分期扣除，但時(shí)間一般不超過6個(gè)月。完善固定資產(chǎn)調(diào)劑制度，規(guī)范固定資產(chǎn)調(diào)劑流程，由使用科室隨時(shí)上報(bào)閑置資產(chǎn)，資產(chǎn)管理科室定期匯總發(fā)布，便于有需求的科室遴選使用，或者由使用科室自行協(xié)商在用固定資產(chǎn)的調(diào)劑事宜，對于確定進(jìn)行調(diào)劑的資產(chǎn)，由相關(guān)使用科室填寫交接單，經(jīng)資產(chǎn)管理科室復(fù)核，醫(yī)院批準(zhǔn)后，辦理實(shí)物移交和賬務(wù)調(diào)整。加強(qiáng)固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制，在資產(chǎn)清查環(huán)節(jié)建議由內(nèi)部審計(jì)科室作為第三方參與工作，由資產(chǎn)管理科室提供資產(chǎn)實(shí)物情況，財(cái)務(wù)科室提供資產(chǎn)賬務(wù)情況，內(nèi)部審計(jì)科室比對雙方資料并出具審查報(bào)告，出現(xiàn)不一致的情況及時(shí)查明原因并按固定資產(chǎn)損壞丟失賠償制度等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的信息化水平，選用適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，可以隨時(shí)掌握各科室固定資產(chǎn)情況，并對固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行全面匯總分析，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)實(shí)時(shí)的監(jiān)督管理。

（3）強(qiáng)化科室固定資產(chǎn)管理能力。重視固定資產(chǎn)標(biāo)簽的維護(hù)和使用，保持固定資產(chǎn)標(biāo)簽的完整與清晰，使每名職工都能準(zhǔn)確識別出固定資產(chǎn)，便于有針對性地進(jìn)行管理;對使用科室固定資產(chǎn)管理工作加強(qiáng)指導(dǎo)，督促使用科室及時(shí)更新固定資產(chǎn)清單，使使用科室實(shí)時(shí)掌握自身管理的固定資產(chǎn)底數(shù)，便于使用科室自查固定資產(chǎn);在相關(guān)管理制度中增加使用科室間借用固定資產(chǎn)的時(shí)限規(guī)定，如借用時(shí)間超過3個(gè)月必須辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，以此措施限制科室間長期借用固定資產(chǎn)，降低固定資產(chǎn)混亂的可能性。每個(gè)使用科室設(shè)置一名固定資產(chǎn)管理人員，并保持資產(chǎn)管理人員相對穩(wěn)定，不隨意變更，減小人員變動(dòng)因素對固定資產(chǎn)管理帶來的影響，同時(shí)培養(yǎng)新晉科室固定資產(chǎn)管理人員對相關(guān)管理制度的執(zhí)行力和必要的電子表格操作等，提高其固定資產(chǎn)管理的政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì);在固定資產(chǎn)大規(guī)模轉(zhuǎn)移前制定好工作方案，準(zhǔn)確標(biāo)識固定資產(chǎn)，轉(zhuǎn)移過程中按分工各司其職，密切配合，確保轉(zhuǎn)移工作有序進(jìn)行。

（4）優(yōu)化賬務(wù)核算流程。日常工作中注意收集固定資產(chǎn)核算所需信息，并加強(qiáng)與固定資產(chǎn)申購科室的溝通，多了解相關(guān)情況，可在購置可行性論證、采購預(yù)算執(zhí)行前的申請審批、采購預(yù)付款等環(huán)節(jié)提前確認(rèn)資金來源，并將建立固定資產(chǎn)卡片的工作分散到平時(shí)進(jìn)行，避免月底集中建卡造成時(shí)間緊張，同時(shí)每月固定一段時(shí)間優(yōu)先安排固定資產(chǎn)核算工作，集中精力加快工作進(jìn)度，以提高核算質(zhì)量和效率。

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