左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果

魏東華

【摘要】 目的 研究左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床效果。方法 64例慢性腎功能衰竭患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組， 各32例。對(duì)照組給予血液透析治療， 觀察組給予左卡尼汀+血液透析治療。比較兩組患者臨床效果、腎功能[內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率87.50%高于對(duì)照組的56.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.729， P<0.05）。治療前， 兩組患者的Ccr、Scr、BUN水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于對(duì)照組的（35.96±15.30）ml/min，Scr（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于對(duì)照組的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況評(píng)分分別為（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于對(duì)照組的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭可有效改善患者腎功能， 提高生活質(zhì)量， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀;血液透析;慢性腎功能衰竭;腎功能;生活質(zhì)量;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.063

慢性腎功能衰竭是指腎功能受到進(jìn)行性、實(shí)質(zhì)性損害， 逐漸造成腎臟萎縮， 對(duì)基礎(chǔ)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。該病并發(fā)癥多， 危害性大， 治療相對(duì)更加困難， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)死亡。臨床常采用血液透析治療， 雖然病情可以得到緩解， 但患者透

析過程中會(huì)導(dǎo)致血漿和組織中的左卡尼汀低于正常水平[2]， 而左卡尼汀是脂肪酸代謝的必需輔助因子， 因此加用左卡尼汀輔助治療具有重要臨床意義。本次研究回顧性分析左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭的臨床療效， 具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年4～12月收治的

64例慢性腎功能衰竭患者臨床資料， 根據(jù)治療方法不同將其分為對(duì)照組及觀察組， 各32例。對(duì)照組男20例， 女12例;年齡28～68歲， 平均年齡（42.19±8.65）歲;病程1～10年， 平均病程（4.94±2.07）年;體質(zhì)量56～69 kg， 平均體質(zhì)量（61.25±

4.18）kg;12例慢性腎小球腎炎， 11例高血壓腎病， 9例糖尿病腎病。觀察組男18例， 女14例;年齡27～69歲， 平均年齡（42.35±8.89）歲;病程1～9年， 平均病程（4.62±2.13）年;體質(zhì)量56～70 kg， 平均體質(zhì)量（61.41±4.22）kg;11例慢性腎小球腎炎， 13例高血壓腎病， 8例糖尿病腎病。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予血液透析治療， 血液透析機(jī)選用德國(guó)貝朗， 型號(hào)為DIAPACT CRRT， 選用碳酸氫鹽為透析液， 血流量控制在180～220 ml/min， 透析流量設(shè)置為500 ml/min， 1次/d， 3次/周血液透析治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左卡尼?。ㄕ憬鄙帢I(yè)漢生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20163255， 規(guī)格：5 ml∶1 g）， 具體用法：20 ml 0.9%氯化鈉溶液混合稀釋左卡尼汀1 g， 靜脈推注。兩組患者均接受3個(gè)月的連續(xù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果， 腎功能指標(biāo)和生活質(zhì)量。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失， Ccr、Scr增加>30%， BUN下降>30%;有效：臨床癥狀有所改善， Ccr、Scr增加>20%， BUN下降>20%;無效：臨床癥狀改善不明顯或加重， 腎功能水平無變化?？傆行?

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。腎功能指標(biāo)包括Ccr、Scr、BUN。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)估， 包括社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況， 每個(gè)維度為20分， 分值越高則生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床治療效果 觀察組顯效17例， 有效11例， 無效4例， 總有效率為87.50%;對(duì)照組顯效8例， 有效10例， 無效14例， 總有效率為56.25%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.729， P<0.05）。

2. 2 腎功能指標(biāo) 治療前， 觀察組患者Ccr為（26.75±10.49）ml/min， Scr為（421.14±34.47）μmol/L， BUN為（19.03±4.73）mmol/L， 與對(duì)照組的（27.15±9.54）ml/min、（420.84±34.52）μmol/L、（18.82±4.92）mmol/L比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于對(duì)照組的（35.96±15.30）ml/min， Scr水平（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于對(duì)照組的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 生活質(zhì)量 觀察組社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況評(píng)分分別為（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于對(duì)照組的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性腎功能衰竭早期臨床表現(xiàn)為四肢無力， 精神萎靡， 隨著病情逐漸發(fā)展， 會(huì)伴有心悸、惡心、嘔吐、食欲欠佳、貧血等癥狀和體征[3]。病情進(jìn)展到晚期后， 患者心血管系統(tǒng)會(huì)受到十分嚴(yán)重的影響， 進(jìn)而引發(fā)高血壓、心力衰竭、心包炎、心肌病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]， 不僅增加治療難度， 且對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。

現(xiàn)階段， 臨床常采用血液透析療法治療慢性腎功能衰竭。血液透析療法以半透膜原理為基礎(chǔ)依據(jù)[5]， 通過擴(kuò)散溶液排除體內(nèi)過量電解質(zhì)、代謝廢物以及有害物質(zhì)等， 恢復(fù)水、電解質(zhì)紊亂情況， 同時(shí)可凈化血液， 排出小分子有害物質(zhì)。但是， 因?yàn)檠和肝鲋委熎陂g需要構(gòu)建體外循壞， 且體內(nèi)環(huán)境也會(huì)隨著治療過程而改變， 因此需要同時(shí)給予抗凝治療， 從而保證治療的穩(wěn)定性。此外， 患者心血管疾病發(fā)生率也相對(duì)偏高。

左卡尼汀是從哺乳動(dòng)物體內(nèi)提取的一種能量代謝產(chǎn)物， 屬于類維生素營(yíng)養(yǎng)素， 又稱左旋肉毒堿， 健康人體自身也能合成約20 g的左旋肉毒堿， 分布在心肉、骨骼肌當(dāng)中， 其作為脂肪酸氧化的必需物， 可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)脂類代謝功能， 不僅能輸出線粒體內(nèi)的短鏈脂酰基， 也可促進(jìn)線粒體基質(zhì)與長(zhǎng)鏈脂肪酸結(jié)合， 提高氧化分解能力， 同時(shí)還可以增強(qiáng)細(xì)胞能量， 改善機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的組織功能障礙。然而對(duì)慢性腎功能不全患者， 體內(nèi)合成左旋肉毒堿的含量會(huì)顯著降低， 且透析過程中還會(huì)引起其一定程度流失。因此， 患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充左卡尼汀。左卡尼汀治療慢性腎功能衰竭的作用機(jī)制為通過降低外周血單核細(xì)胞內(nèi)磷酸化蛋白水平和c-Jun氨基末端激酶活性， 抑制單核細(xì)胞活化， 增強(qiáng)抗氧化應(yīng)激能力而發(fā)揮抗炎作用。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率87.50%高于對(duì)照組的56.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.729， P<0.05）。且治療后觀察組社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、健康狀況評(píng)分分別為（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于對(duì)照組的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡?兩種治療方法聯(lián)合使用可有效減輕患者臨床癥狀， 提高臨床效果， 并可使生活質(zhì)量得到改善。

肌酐是由人體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)生， 肌酐排泄的主要途徑即為腎小球?yàn)V過作用， 因腎小管不會(huì)重復(fù)吸收和排泌原尿中的肌酐， 所以， Ccr在臨床中常用于反映患者腎功能變化， 成為衡量患者腎功能改變的重要參考指標(biāo)。同時(shí)由于Ccr對(duì)于機(jī)體內(nèi)腎臟的損害敏感度較高， 因此可在腎臟損傷早期進(jìn)行評(píng)估。Scr、BUN指標(biāo)也能較好的反映腎功能改變情況， 但是因人體腎臟的儲(chǔ)備能力十分強(qiáng)大， 當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降超過一半以上時(shí)， 機(jī)體內(nèi)的Scr、BUN水平才能有所升高， 因此， 臨床患者腎功能情況評(píng)價(jià)需綜合3個(gè)指標(biāo)參數(shù)， 以保證結(jié)論的準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的Ccr、Scr、BUN水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于對(duì)照組的（35.96±15.30）ml/min， Scr（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于對(duì)照組的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與甘軼華等[6]研究結(jié)果較為一致， 進(jìn)一步證實(shí)左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療后可提高腎小球?yàn)V過功能， 增加內(nèi)生肌酐清除率， 改善患者的腎功能， 進(jìn)而提高慢性腎功能衰竭的治療效果。

綜上所述， 慢性腎功能衰竭采用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療效果顯著， 可有效改善腎功能， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-29]