藥物聯(lián)合腰大池引流治療開顱動(dòng)脈瘤夾閉患者術(shù)后顱內(nèi)感染體會(huì)

周劍 尹德民 王輝

【摘要】 目的 探討藥物聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療開顱動(dòng)脈瘤夾閉患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。方法 選取38例開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)、血培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和腦脊液培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)， 所有患者均采用全身及鞘內(nèi)抗生素治療聯(lián)合腰大池持續(xù)引流。觀察患者的治療效果及治愈時(shí)間。結(jié)果 38例患者中， 治療顯效30例（78.95%）， 有效7例（18.42%）， 無效1例（2.63%）， 總有效率為97.37%。有1例患者由于腦干梗死合并多器官功能衰竭死亡?；颊咧斡鷷r(shí)間為（13.35±1.34）d。結(jié)論 對(duì)

于開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者， 在血常規(guī)、生化、腦脊液和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上給予藥物聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療， 并根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥， 能最有效治療顱內(nèi)感染， 值得在臨床中推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 藥物聯(lián)合腰大池引流;開顱動(dòng)脈瘤夾閉;顱內(nèi)感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.051

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管疾病， 隨著檢查手段的不斷提高， 動(dòng)脈瘤在各個(gè)年齡段的發(fā)病率均有了較高的增幅。手術(shù)技術(shù)的不斷成熟使動(dòng)脈瘤的死亡率進(jìn)一步降低。針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要的治療方法仍使開顱顯微鏡下進(jìn)行動(dòng)脈瘤夾閉， 因?yàn)樵撌中g(shù)術(shù)中暴露時(shí)間長(zhǎng)， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 極易導(dǎo)致患者并發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染。術(shù)后顱內(nèi)感染為動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥， 會(huì)進(jìn)一步增加顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療難度， 及早及有效的治療顱內(nèi)感染為開顱動(dòng)脈瘤夾閉患者預(yù)后提供了保證。由于常規(guī)的抗菌藥物無法通過血腦屏障， 難以發(fā)揮治療感染的最佳效果， 且抗菌素耐藥性逐年增加， 增加了顱內(nèi)感染治療的難度。為了有效治療顱內(nèi)感染， 臨床采用藥物聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療。本文回顧分析38例開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者經(jīng)藥物聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析2015年10月～2018年10月本院38例開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料。男

25例， 女13例;年齡35～62歲， 平均年齡（39.4±9.6）歲;所有患者均符合Harrison顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①至少具備以下幾項(xiàng)臨床癥狀之一：頭痛、意識(shí)障礙、嘔吐等;②腦脊液常規(guī)檢查：白細(xì)胞數(shù)>10×106/L， 腦脊液生化檢查：蛋白含量>2200 mg/L， 葡萄糖含量<1.9 mmol/L;③具有明確的感染源;④顱內(nèi)引流液或腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性。

1. 2 方法 所有患者均采用全身及鞘內(nèi)抗生素治療聯(lián)合腰大池持續(xù)引流。使用美國美敦力公司體外引領(lǐng)與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)27303治療， 引流量控制在200～250 ml/d。給予注射用鹽酸萬古霉素（商品名：穩(wěn)可信）1.0 g， 加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注， q.12 h.， 持續(xù)滴注>60 min;注射用美羅培南（商品名：美平）2.0 g， 加入0.9% 氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注， q.8 h.。腰大池引流后進(jìn)行腦脊液標(biāo)本常規(guī)、生化、乳酸測(cè)定和培養(yǎng)檢査， 0.9% 氯化鈉注射液加入5mg萬古霉素鞘內(nèi)注射， 閉管1 h， q.12 h.。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果及治愈時(shí)間。顯效：患者全身及局部感染癥狀明顯緩解， 體溫接近與正常， 腦膜刺激征隱性;外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常;腦脊液常規(guī)、腦脊液生化、乳酸檢查接近與正常; 腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)72 h后無細(xì)菌生長(zhǎng);有效：上述指標(biāo)接近正常且腦脊液培養(yǎng)隱性;無效：經(jīng)系統(tǒng)治療后均未達(dá)到上訴標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

38例患者中， 治療顯效30例（78.95%）， 有效7例（18.42%）， 無效1例（2.63%）， 總有效率為97.37%。有1例患者由于腦干梗死合并多器官功能衰竭死亡。患者治愈時(shí)間為（13.35±

1.34）d。

3 討論

當(dāng)腦脊液感染病原微生物時(shí)， 由于腦脊液循環(huán)特點(diǎn)及腦部解剖特殊性， 使病原微生物繁殖迅速增加[3]。隨著抗生素的更新?lián)Q代， 出現(xiàn)的新型透血腦屏障的抗生素為治療顱內(nèi)感染提供了良好條件。如今治療顱內(nèi)感染的方法主要是通過靜脈使用大劑量抗生素， 但單純靜脈使用抗生素治療效果并不理想。顱內(nèi)感染使用抗生素治療的療效受多種因素影響， 其中包括[4]：①抗生素由于血腦屏障的存在很難到達(dá)大腦

深部， 局部藥物濃度難以達(dá)到有效藥物濃度;②近年來由于抗生素使用， 許多病菌對(duì)大部分抗生素成分產(chǎn)生耐藥;③顱內(nèi)感染患者治療周期較長(zhǎng)， 產(chǎn)生的治療費(fèi)用較高， 增加患者放棄治療的幾率。在動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)后如出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱及腦膜刺激征， 腰穿證實(shí)有顱內(nèi)感染的可能， 應(yīng)盡早行腰大池引流， 充分將腦脊液引流出體外， 使腦脊液快速生成并進(jìn)行置換， 降低腦脊液中病菌繁殖速度。同時(shí)將血性腦脊液引出以及降低腦脊液炎癥的發(fā)生， 可以大大減少動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后腦積水的產(chǎn)生[5]。應(yīng)用腰大池持續(xù)引流聯(lián)合靜脈應(yīng)用萬古霉素及美羅培南治療， 除此以外， 由于抗菌藥物難以通過血腦屏障， 需輔助鞘內(nèi)注射萬古霉素， 可充分發(fā)揮其殺菌作用， 同時(shí)能縮短療程[6]。經(jīng)研究證明， 萬古霉素對(duì)大部分革蘭陽性菌的作用較強(qiáng)， 而對(duì)革蘭陰性菌的效果欠佳， 而美羅培南對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抗菌作用[7]。據(jù)報(bào)道， 臨床上使用美羅培南聯(lián)合萬古霉素可最大程度提高顱內(nèi)感染治療的有效率， 此外采取聯(lián)合鞘內(nèi)注藥的方式可以最短時(shí)間及最大程度達(dá)到有效藥物濃度， 能縮短治療時(shí)間， 降低治療費(fèi)用， 使患者早日治愈康復(fù)[8]。目前對(duì)于顱內(nèi)感染的治療， 在細(xì)菌培養(yǎng)陽性并根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行靜脈使用以及鞘內(nèi)注射， 但鞘內(nèi)注射應(yīng)選用安全有效的抗生素進(jìn)行注射。目前萬古霉素已成為治療顱內(nèi)感染的最常用藥物， 由于抗菌效果好， 一般做為治療顱內(nèi)感染的經(jīng)驗(yàn)性用藥[9]。采用經(jīng)腰大池引流時(shí)， 必須嚴(yán)格控制引流速度和引流量， 在進(jìn)行鞘內(nèi)注射時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則， 避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染， 減少置管時(shí)間， 使腦血管痙攣及顱內(nèi)壓變化導(dǎo)致顱內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)降到最低[10]。

在本次研究回顧中， 均給予38例開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者采用持續(xù)腰大池引流聯(lián)合全身及鞘內(nèi)應(yīng)用抗生素治療， 結(jié)果顯示， 38例患者中， 治療顯效30例（78.95%）， 有效7例（18.42%）， 無效1例（2.63%）， 總有效率為97.37%。有1例患者由于腦干梗死合并多器官功能衰竭死亡。患者治愈時(shí)間為（13.35±1.34）d。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果[5]

一致， 證實(shí)了腰大池持續(xù)引流聯(lián)合全身及鞘內(nèi)應(yīng)用抗生素治療開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者的可行性和有效性。

綜上所述， 對(duì)于開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后顱內(nèi)感染患者， 在血常規(guī)、生化、腦脊液和腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上給予藥物聯(lián)合腰大池持續(xù)引流治療， 并根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥， 能最有效治療顱內(nèi)感染， 值得在臨床中推廣和使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張繼偉， 王廣， 等. 腰大池持續(xù)外引流治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果觀察. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（22）：5149-5175.

[2] 鄭 一， 王 楠. 美羅培南聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察. 中國藥房， 2017， 28（14）：1985-1988.

[3] 盧秀花， 桑林濤. 不同方式治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效及安全性研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（32）：3996-4002.

[4] 單小松， 丁亞楠， 王冀偉， 等. 開顱手術(shù)后顱內(nèi)感染患者腦脊液置換聯(lián)合不同藥物鞘內(nèi)注射治療的療效研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（12）：2802-2804.

[5] 蘇文軼. 萬古霉素、美羅培南單用及聯(lián)合治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果. 臨床醫(yī)學(xué)， 2017， 37（12）：105-106.

[6] 高劍峰， 路輝， 戴剛， 等. 腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（22）：5206-5208.

[7] 章國軍， 何民， 杜杭根， 等. 腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果比較. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，

2014， 24（2）：444-446.

[8] 楊欣剛， 安海龍， 仲曉軍， 等. 腰大池持續(xù)引流聯(lián)合抗菌藥物治療患者術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2016， 26（4）：98-99， 116.

[9] 孔祥玉， 田偉， 陳余思， 等. 腰大池引流加鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染療效. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（20）：56-58.

[10] 王國濤. 腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的效果觀察. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（18）：120-121.

[收稿日期：2019-03-01]