卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效研究

曾艷珍 邱慧琳 謝樹紅

【摘 要】 目的：總結(jié)并歸納卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取本院2018年1月至2019年3月收治的122例被診斷為產(chǎn)后出血的患者作為研究對象。采用抽簽法分為對照組和研究組，各61例。對照組中，經(jīng)陰道分娩者肌注縮宮素20U，剖宮產(chǎn)者肌注縮宮素20U后，術(shù)中繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴縮宮素20U;研究組在對照組基礎(chǔ)上加用0.25mg卡前列素氨丁三醇。比較兩組患者用藥后子宮收縮強(qiáng)度，用藥后止血率和不同時間的出血量。結(jié)果：給藥后，研究組在子宮收縮強(qiáng)度，止血率和不同時間的出血量方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者的治療中，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素可增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，提高止血率，大大降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，治療效果顯著優(yōu)于單一使用縮宮素。

【關(guān)鍵詞】 卡前列素氨丁三醇;縮宮素;產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道分娩者出血量≥500mL，剖宮產(chǎn)者≥1000mL。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血[1]。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[2]。本文作者總結(jié)并歸納卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月至2019年3月收治的122例產(chǎn)后出血患者，將其納入研究對象。治療前患者及其家屬均知情且自愿參與研究。按照抽簽法分為對照組和研究組，各61例。其中研究組初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦54例;陰道分娩24例，剖宮產(chǎn)37例;足月產(chǎn)41例，早產(chǎn)20例;年齡21～39歲，平均（29.50±1.14）歲;對照組初產(chǎn)婦8例，經(jīng)產(chǎn)婦53例;陰道分娩25例，剖宮產(chǎn)36例;足月產(chǎn)40例，早產(chǎn)21例;年齡22～40歲，平均（29.46±1.18）歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、分娩方式等方面比較，P>0.05，提示組間差異不顯著，可比性強(qiáng)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為產(chǎn)后出血者;②自愿參與本研究并簽署知情同意書;③交流狀況良好且依從性較高者。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙者;②有藥物濫用史者;③軀體功能障礙者;④有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;⑤凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組在胎兒娩出后根據(jù)分娩方式給藥治療，經(jīng)陰道分娩者肌肉注射縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H50021614）20U，剖宮產(chǎn)者宮體注射縮宮素20U后，再將20U縮宮素與500mL 5%葡糖糖注射液混合均勻后靜脈滴注。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用0.25mg卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20120388）治療，經(jīng)陰道分娩者肌肉注射，剖宮產(chǎn)者宮體注射。根據(jù)子宮收縮情況確定是否重復(fù)給藥，2次用藥間隔不能短于15min，每日最大劑量不能超過2.0mg。

比較兩組用藥后子宮收縮強(qiáng)度，用藥后止血率和不同時間的出血量。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥后5min和15min時的子宮收縮強(qiáng)度、出血總量。將用藥后2h內(nèi)的出血量低于200mL視為有效止血，比較兩組止血率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

取得122例產(chǎn)后出血患者所有數(shù)據(jù)，由SPSS 19.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)有效處理，子宮收縮強(qiáng)度、出血總量由（±s）表示，行t檢驗(yàn);止血率由%表示，組間行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組子宮收縮強(qiáng)度比較

給藥后5min和15min，研究組宮縮強(qiáng)度分別為（8.57±1.45）kPa和（14.53±1.75）kPa，均遠(yuǎn)高于對照組的（6.08±1.33）kPa和（10.05±1.28）kPa，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗(yàn)，t=4.0139，4.5136;P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 兩組止血情況比較

給藥后5min和15min，研究組出血量均遠(yuǎn)少于對照組;研究組止血率為92.41%（7379），遠(yuǎn)高于對照組的81.01%（6479），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗(yàn)，χ2=4.4484，P<0.05，存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

3 討論

重型顱腦損傷是神經(jīng)外科非常嚴(yán)重的疾病，往往會傷及產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后2h內(nèi)，可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有。陰道流血可為短期內(nèi)大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前臨床主要使用縮宮素對患者進(jìn)行止血，但縮宮素對宮頸收縮作用較差，效果不明顯，而卡前列素氨丁三醇中含有天然PG F2α，可有效對子宮平滑肌起到興奮作用，促進(jìn)子宮收縮，對多數(shù)有宮縮乏力引起的出血均有較好的作用。

產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在，也可以互為因果。在我國產(chǎn)后出血近年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因，特別是在邊遠(yuǎn)落后地區(qū)這一情況更加突出。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。? 此項(xiàng)研究中，給藥后，采用卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療的研究組在子宮收縮強(qiáng)度，止血率和不同時間的出血量方面，均遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗(yàn)展示出P<0.05的結(jié)局，兩組存在分析意義。根據(jù)上述材料，表明在產(chǎn)后出血中，聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素，有助于產(chǎn)婦的康復(fù)，與黨瑋等人的研究內(nèi)容相符[3]，值得廣泛應(yīng)用，提升患者治療效率。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者的治療中，卡前列氨丁三醇聯(lián)合縮宮素的治療效果顯著優(yōu)于縮宮素單一治療的效果，可大大降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度，提高止血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 佟玲.卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素、宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（03）：4243.

[2] 王風(fēng)梅，張雪平，柴麗梅，等.卡前列素氨丁三醇與縮宮素分別聯(lián)合卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（04）：7980.

[3] 黨瑋，李冰，付天芳，等.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的療效分析[J].藥物評價研究，2016，39（03）：433436.文章編號：WHR2019042607