預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防研究

馬真甄 陳麗峰 劉江

[摘要] 目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防效果。 方法 將2017年3月～2018年9月在我院進(jìn)行食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。比較兩組患者術(shù)后門靜脈血栓的發(fā)生情況和后續(xù)對(duì)護(hù)理的滿意程度。 結(jié)果 術(shù)后觀察組患者的門靜脈血栓發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（26.67%），并發(fā)癥的發(fā)生率（6.67%）也明顯低于對(duì)照組（30.00%），且觀察組的護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施能有效的預(yù)防食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)后門靜脈血栓的形成，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，也有助于降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 門靜脈血栓;食管胃靜脈曲張;精準(zhǔn)斷流術(shù);預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0148-04

Prevention effect of predictive nursing measures on the portal vein thrombosis after precise devascularization of esophagogastric varices

MA Zhenzhen ? CHEN Lifeng ? LIU Jiang

Department of Gastroenterology， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province，Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the preventive effect of predictive nursing measures on portal vein thrombosis after precise devascularization of esophagogastric varices. Methods Sixty patients with precise devascularization of esophagogastric varices in our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled. According to the random number table method，the patients were divided into the two groups，including 30 cases in the control group and 30 cases in the observation group. Patients in the control group were treated with routine nursing，and patients in the observation group were treated with predictive nursing measures. The incidence of postoperative portal vein thrombosis and the subsequent satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results After operation，the incidence of portal vein thrombosis（6.67%） was significantly lower in the observation group than that in the control group（26.67%），and the incidence of complications（6.67%）in the observation group was also significantly lower than that in the control group（30.00%）.The nursing satisfaction （93.33%） in the observation group was significantly higher than that of the control group（66.67%）. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing measures can effectively prevent the formation of portal vein thrombosis after accurate excision of esophagogastric varices，improve the patient's satisfaction with nursing，and help reduce the incidence of other complications. They are worthy of clinical promotion.

[Key words] Portal vein thrombosis; Esophagogastric varices; Precise devascularization; Predictive nursing

精準(zhǔn)斷流術(shù)對(duì)于臨床治療食管胃靜脈曲張有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，其能夠準(zhǔn)確判斷發(fā)生靜脈曲張的血管并進(jìn)行封堵，既有助于及時(shí)止血，又能夠預(yù)防再次出血[1]。門靜脈血栓（Poetal vein thrombosis，PVT）是一種臨床并發(fā)癥，發(fā)生于腸系膜上下靜脈、門靜脈主干或脾靜脈上，常見(jiàn)于肝硬化患者和脾切除患者。門靜脈血栓后果較為嚴(yán)重，其會(huì)引起門靜脈堵塞，造成門靜脈壓力增高、腸管淤血。門靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肝功能喪失，給患者帶來(lái)痛苦，甚至還會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)，造成術(shù)后死亡[2-3]。因此采用護(hù)理預(yù)防措施預(yù)防門靜脈血栓的形成在臨床上極具意義。常規(guī)護(hù)理雖然具有一定的效果，但仍存在顯著不足，臨床上需要更加有效的護(hù)理方式。近年來(lái)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理開(kāi)始大量應(yīng)用于相關(guān)領(lǐng)域，此種手段遵循先預(yù)防后治療的原則，對(duì)降低患者風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧及為患者提供最佳護(hù)理方案具有積極作用[4-5]。我院旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年9月在我院進(jìn)行食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組中男18例，女12例，年齡37～73歲，平均（53.54±13.62）歲;SARIN分型：GOV-1者15例，GOV-2者15例;Child-Pugh分級(jí)： A級(jí)9例，B級(jí)17例，C級(jí)4例;肝炎16例，酒精性肝病9例，其他5例。對(duì)照組中男20例，女10例，年齡38～72歲，平均（52.68±12.39）歲;SARIN分型：GOV-1者17例，GOV-2者13例;Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)者7例，B級(jí)18例，C級(jí)5例;肝炎15例，酒精性肝病8例，其他7例;兩組患者的年齡分布、性別和癥狀表現(xiàn)上等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合采用內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)要求的相關(guān)適應(yīng)證，且所有患者均曾出現(xiàn)過(guò)消化道出血。同時(shí)要求，患者或家屬對(duì)手術(shù)知情同意，簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除凝血功能障礙者、心腦疾病者、臨床資料不全者、嚴(yán)重精神疾病者、年齡<18歲或>80歲者以及對(duì)護(hù)理配合度差者。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理 ?①術(shù)前階段。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者明確告知精準(zhǔn)斷流術(shù)要注意的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者保持心情舒暢。同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，并進(jìn)行CT靜脈造影，了解各位患者的血流分布和血管走形。告知患者術(shù)前要禁水6 h，同時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。②術(shù)中階段。術(shù)中要盡量配合手術(shù)進(jìn)程，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)。③術(shù)后階段。對(duì)患者進(jìn)行日常指標(biāo)測(cè)量，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。

1.2.2 觀察組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 ?觀察組采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，同樣按手術(shù)流程分為三個(gè)階段。各個(gè)階段都要積極評(píng)估，做出相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案，做好采取措施的準(zhǔn)備。并與患者有效溝通，讓患者保持心理健康，避免患者的情緒波動(dòng)。①術(shù)前階段。全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的知識(shí)普及，講解手術(shù)的各項(xiàng)注意，并加強(qiáng)心理干預(yù)，避免患者因緊張或焦慮情緒而影響手術(shù)效果，對(duì)緊張焦慮的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者介紹成功案例。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前叮囑，清淡飲食，術(shù)前6 h要禁水。對(duì)各位患者進(jìn)行術(shù)前身體檢查，包括凝血功能、血液指標(biāo)和心電圖等，了解各位患者的具體情況并進(jìn)行記錄，做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估。同時(shí)做好CT靜脈造影了解各位患者的血流分布和血管走形。在手術(shù)正式開(kāi)始前，注射奧曲肽降低門靜脈高壓（上海麗珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090272），并注射奧美拉唑降低胃內(nèi)pH值（鄭州永和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063609）調(diào)整患者狀態(tài)至適合手術(shù)，術(shù)前就針對(duì)性的做好術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)方案。②術(shù)中階段。術(shù)中護(hù)士要密切配合術(shù)者實(shí)施精準(zhǔn)斷流術(shù)，共同推進(jìn)手術(shù)進(jìn)程。幫助患者帶口圈，行左側(cè)臥位，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，吸氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的臨床體征，一有異常立即告知術(shù)者。及時(shí)清除嘔吐物和血液避免造成患者窒息。按照醫(yī)生指示對(duì)患者進(jìn)行聚桂醇注射（陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445），注射時(shí)要快速更換，避免沾針。③術(shù)后階段。術(shù)后要注重進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者體征。讓患者保持平臥位進(jìn)行休息，向患者告知24 h禁食禁水的要求，且之后的飲食應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食宜清淡、易消化，忌食生冷辛辣，減少脂肪攝入，同時(shí)適量增加蔬菜瓜果的攝入，每日?qǐng)?jiān)持少食多餐的原則，保持大便通暢。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)異常要耐心做好解釋工作，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，但每日運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適宜，以免造成門靜脈高壓，同時(shí)叮囑患者避免大力打噴嚏和咳嗽。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者情況，確認(rèn)是否有并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦發(fā)生積極進(jìn)行應(yīng)對(duì)治療，對(duì)體溫、是否嘔血、大便情況進(jìn)行觀察。體溫不正常升高者進(jìn)行降溫，腹痛者服用止痛藥并臥床休息，發(fā)生胃穿孔、胃潰瘍者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，一旦嚴(yán)重再次進(jìn)行手術(shù)。此外，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并告知患者要定期復(fù)查。對(duì)所有患者隨訪兩個(gè)月，包括電話隨訪、走訪等形式，詢問(wèn)觀察其情況并記錄，復(fù)查時(shí)檢查患者有無(wú)并發(fā)門靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的門靜脈血栓發(fā)生率;比較兩組患者的術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率（包括嘔血、腹痛和發(fā)熱三項(xiàng)）;比較兩組患者的定期復(fù)查和隨訪結(jié)果;比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：得分越高，滿意度越高。將患者的評(píng)價(jià)分為滿意、比較滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，48～60分為滿意，36～47分為比較滿意，0～35分為不滿意，滿意率=（滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的門靜脈血栓發(fā)生率比較

術(shù)后觀察組患者的門靜脈血栓發(fā)生率（6.67%，2/30）明顯低于對(duì)照組（26.67%，8/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2兩組患者的術(shù)后其他并發(fā)癥比較

術(shù)后觀察組患者的嘔血、腹痛及發(fā)熱例數(shù)均少于對(duì)照組，術(shù)后觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）明顯低于對(duì)照組（30.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于對(duì)照組（66.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的定期復(fù)查和隨訪結(jié)果

隨訪2個(gè)月內(nèi)，所有患者均未并發(fā)門靜脈血栓。

3 討論

門靜脈血栓常發(fā)生于腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、門靜脈主干或脾靜脈等處。根據(jù)不同分類標(biāo)準(zhǔn)可分為不同類型，如根據(jù)形成速度可分為急性血栓和慢性血栓，根據(jù)血栓閉塞程度可分為完全閉塞血栓和部分閉塞血栓[7]。門靜脈血栓在普通疾病中的并發(fā)率較小，僅為1.0%，但是在肝硬化患者及脾切除患者中的發(fā)病率大大增加，尤其是門靜脈高壓患者，可高達(dá)30%。

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球因肝硬化死亡的患者中，死亡原因大多是由于門靜脈高壓引起的食管胃靜脈曲張出血，而門靜脈血栓又會(huì)進(jìn)一步加重了門靜脈高壓，因此食管胃靜脈曲張患者的門靜脈血栓預(yù)防需要得到臨床重視[8-11]。臨床上，食管胃靜脈曲張的治療大多選用精準(zhǔn)斷流術(shù)，精準(zhǔn)斷流術(shù)具備操作簡(jiǎn)單，且能夠及時(shí)止血、降低再次出血概率的優(yōu)勢(shì)[12]，再配合以精細(xì)良好的護(hù)理，能夠大幅度提高門靜脈血栓的預(yù)防成功率。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在臨床中的運(yùn)用效果顯著，通過(guò)對(duì)患者個(gè)人資料的全面收集，進(jìn)行數(shù)據(jù)加工和整理后，依靠對(duì)護(hù)理知識(shí)的良好運(yùn)用，對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的分析和判斷，能夠?qū)赡馨l(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)估和判斷，通過(guò)相應(yīng)的提示即可做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方案。當(dāng)意外情況發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員能夠快速準(zhǔn)確地采取相應(yīng)的措施，以有效避免不良后果的發(fā)生[13-16]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的原則是先準(zhǔn)確預(yù)防后及時(shí)護(hù)理，通過(guò)對(duì)各位患者信息資料的收集整理和分析，制定有針對(duì)性和指向性的護(hù)理方案，以達(dá)到在具體問(wèn)題具體分析的基礎(chǔ)上保證護(hù)理過(guò)程的安全、及時(shí)、有序。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的程序可分為五步：評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)，不僅針對(duì)患者的現(xiàn)存問(wèn)題，也針對(duì)治療過(guò)程中及預(yù)后的潛在問(wèn)題[17-18]。在與患者的有效溝通過(guò)程中，采用更加溫情和藹的態(tài)度，有助于患者在治療中避免緊張焦慮，全程保持良好心態(tài)，確保患者安心，保證治療效果，也能夠避免一些護(hù)理糾紛和護(hù)理事故的發(fā)生，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度評(píng)價(jià)也能促進(jìn)護(hù)理措施的完善[17]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有認(rèn)證準(zhǔn)確、快速應(yīng)對(duì)及護(hù)理超前等優(yōu)點(diǎn)，有助于避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)的可能，采用更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，規(guī)避不良后果，取得患者的滿意[19-20]。

本研究旨在探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)后門靜脈血栓形成的預(yù)防效果，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三階段進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，與患者積極溝通，收集信息，仔細(xì)評(píng)估，做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)計(jì)劃，及時(shí)有序地采取應(yīng)對(duì)措施。本研究的數(shù)據(jù)表明，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的患者的門靜脈血栓發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，僅為6.67%。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施還能夠降低患者的其他并發(fā)癥，如嘔血、腹痛及發(fā)熱的發(fā)生率，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理也有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，滿意度可達(dá)到93.33%。

綜上所述，采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施有助于預(yù)防食管胃靜脈曲張精準(zhǔn)斷流術(shù)后門靜脈血栓的形成，患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著提升，同時(shí)推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率，具有很好的臨床推廣運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-01-16）