強(qiáng)化坐站訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質(zhì)量的影響

袁建，劉華

摘要：目的 ?探討強(qiáng)化坐站訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡能力及生活質(zhì)量的影響。方法 ?選取2016年5月～2018年4月我院確診為腦卒中偏癱患者84例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化坐站訓(xùn)練，比較兩組平衡功能及日常生活能力。結(jié)果 ?治療后，觀察組SLst低于對照組[（85.05±14.25）mm vs（88.24±16.15）mm]，SAst、BBS評分高于對照組[（151.96±24.88）cm2 vs（142.11±20.09）cm2]、[（35.93±7.34）分vs（29.33±6.29）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組MBI評分高于對照組[（60.39±6.33）分vs（52.47±6.78）分]，TUGT計(jì)時(shí)短于對照組[（40.10±7.82）s vs（53.60±8.03）s]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?采用強(qiáng)化坐站訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者動靜態(tài)平衡能力，改善雙下肢運(yùn)動的穩(wěn)定性，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化坐站訓(xùn)練;腦卒中;偏癱;生活質(zhì)量

中圖分類號：R743.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.030

文章編號：1006-1959（2019）22-0098-02

Effect of Intensive Sitting Training on Balance Ability and Quality of Life in Stroke Patients with Hemiplegia

YUAN Jian，LIU Hua

（Department of Pain Rehabilitation，People's Hospital of Xinyu City，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of intensive sitting training on balance ability and quality of life in stroke patients with hemiplegia. Methods ?84 patients with hemiplegia who were diagnosed as stroke in our hospital from May 2016 to April 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the control group and the observation group， 42 cases each. The control group received routine rehabilitation training， and the observation group performed intensive sitting training on the basis of the control group，the balance function and daily living ability of the two groups were compared. Results ?After treatment， the SLst of the observation group was lower than that of the control group [（85.05±14.25） mm vs （88.24±16.15） mm]， and the SAst and BBS scores were higher than the control group [（151.96±24.88） cm2 vs （142.11±20.09） cm2]， [（35.93±7.34） points vs （29.33±6.29） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The MBI score of the observation group was higher than that of the control group [（60.39±6.33） points vs （52.47±6.78） points]， and the TUGT time was shorter than that of the control group [（40.10±7.82） s vs （53.60±8.03） s]，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Intensive sitting training can improve the dynamic and static balance ability of stroke patients with hemiplegia， improve the stability of lower limb movement and improve the quality of life.

Key words：Strengthening station training;Stroke;Hemiplegia;Quality of life

腦卒中致殘率高且易復(fù)發(fā)，其后遺癥使患者痛苦，也成為家屬及社會負(fù)擔(dān)[1]。平衡能力是人體完成日常生活中的基本動作及對抗外界干擾的一項(xiàng)重要功能[2]。腦卒中患者因腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)的部分缺失等影響平衡功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致姿勢控制和重心分布不合理，嚴(yán)重影響患者日常功能活動[3]。因此，如何改善腦卒中患者的平衡能力，提高患者生活質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)。目前臨床進(jìn)行平衡功能鍛煉的方法有本體感覺神經(jīng)肌肉促通術(shù)、平衡儀反饋訓(xùn)練法、針灸推拿等，但其發(fā)揮良好作用的前提是具有精密的設(shè)備和專業(yè)的治療師，不利于基層社區(qū)和家庭康復(fù)的開展。強(qiáng)化坐位起立訓(xùn)練對技術(shù)及器械的要求低，相關(guān)儀器操作簡單，靈敏度高。本研究通過對腦卒中偏癱患者采取強(qiáng)化坐站訓(xùn)練，觀察其對腦卒中患者平衡及日常所能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2016年5月～2018年4月新余市人民醫(yī)院確診為腦卒中偏癱患者84例作為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男26例，女16例;年齡35～70歲，平均年齡（58.42±11.26）歲;偏癱部位：左側(cè)24例，右側(cè)18例;疾病類型：腦出血12例，腦梗死30例。觀察組中男24例，女18例;年齡36～71歲，平均年齡（57.85±12.05）歲;偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)20例;疾病類型：腦出血10例，腦梗死32例。兩組性別、年齡、偏癱部位、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 ?在神經(jīng)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括神經(jīng)肌肉電刺激及促通訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等，30 min/次，2次/d，每周治療6 d，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.2.2觀察組 ?在對照組的基礎(chǔ)上行強(qiáng)化坐站訓(xùn)練，具體方法為：選擇無扶手、有靠背且高度可在一定范圍內(nèi)調(diào)節(jié)的訓(xùn)練椅，患者背靠坐于座椅，雙足平行著地，自然分開與雙側(cè)肩關(guān)節(jié)等寬，雙手Bobath式握緊，大腿即股骨大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)長度的一半坐于座椅上，踝背屈角度初始值均為75°，令其身體及雙肩緩慢向前傾，重心落在雙腳，軀干向前伸展，臀部抬離凳子完成向上站立動作。通過調(diào)節(jié)座椅高度改變膝關(guān)節(jié)的屈曲角度來調(diào)整訓(xùn)練難度，逐步降低凳子高度使膝關(guān)節(jié)屈曲角度遞減，根據(jù)患者完成情況進(jìn)行訓(xùn)練難度的調(diào)整。坐下訓(xùn)練時(shí)，通過先后屈曲髖、膝、踝關(guān)節(jié)，令其身體及雙肩緩慢向前傾，重心后移，借助大腿伸肌群收縮力使身體下降，逐漸增加髖關(guān)節(jié)處上半身前屈角度，臀部靠近凳子完成向下坐立動作。坐站訓(xùn)練時(shí)康復(fù)治療師立于患者的偏癱側(cè)，協(xié)助固定患側(cè)膝關(guān)節(jié)的同時(shí)，扶持健側(cè)腰帶，確?；甲阖?fù)重的同時(shí)，防止其移動，防止健側(cè)代償，以觸覺和語言給予患者指導(dǎo)和保護(hù)?；颊哌M(jìn)行連續(xù)反復(fù)的坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練過程中逐漸減少對患者的輔助。20 min/次，2次/d，每周治療6 d，持續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組平衡功能及日常生活能力。

1.3.1平衡功能 ?①Berg平衡量表（BBS）：主要包括無支撐站立、閉目站立、轉(zhuǎn)移、坐下、原地旋轉(zhuǎn)等14個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)采用5級評分法，分別為0～4分，滿分56分，得分越高說明代表平衡能力越好。②動態(tài)平衡功能：應(yīng)用平衡測試儀，測量受試者在保持睜眼雙足站立狀態(tài)下的重心運(yùn)動軌跡長度（SLst）及重心運(yùn)動軌跡所覆蓋的最大面積（SAst）。

1.3.2日常生活能力 ?①起立-行走計(jì)時(shí)測定（TUGT）：患者從有靠背的椅子上（座高約45 cm，扶手高約20 m）由靠坐位獨(dú)立站起，前行3 m后，轉(zhuǎn)身返回到椅子前，再轉(zhuǎn)身坐下至靠坐位姿勢，記錄整個(gè)過程所花費(fèi)的時(shí)間。②改良Barthel指數(shù)（MBI）評定：由10個(gè)項(xiàng)目組成，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。均由同一位康復(fù)治療師完成指標(biāo)檢測。平衡功能測試及TUGT測試每人均測試3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組平衡能力比較 ?治療前，兩組SLst、SAst、BBS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組SLst低于對照組，SAst、BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活能力比較 ?治療前，兩組TUGT、MBI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組MBI評分高于對照組，TUGT計(jì)時(shí)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

腦卒中患者由于腦部受到不同程度的損害，常出現(xiàn)一些機(jī)體功能障礙。臨床實(shí)踐證明，早期康復(fù)訓(xùn)練可改善受損功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。平衡功能障礙是腦卒中患者主要遺留問題，同時(shí)平衡能力是影響坐站轉(zhuǎn)移能力的主要因素。因此反復(fù)強(qiáng)化從坐位站起的具體訓(xùn)練，并根據(jù)患者的訓(xùn)練情況循序漸進(jìn)地增加難度，不斷調(diào)整運(yùn)動模式，可有效改善患者平衡能力。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SLst低于對照組，SAst、BBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明強(qiáng)化坐站訓(xùn)練可顯著改善腦卒中患者的動靜態(tài)平衡能力，改善雙下肢運(yùn)動的穩(wěn)定性。腦卒中患者平衡能力的下降會導(dǎo)致起立及行走不穩(wěn)，不僅會延長起立-行走的時(shí)間，還會嚴(yán)重影響基本日常生活活動。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組MBI評分高于對照組，TUGT計(jì)時(shí)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明強(qiáng)化坐站訓(xùn)練可改善患者對雙下肢的控制與協(xié)調(diào)，加快轉(zhuǎn)移的速度，提高其步行能力，促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化坐站訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者平衡能力，改善其運(yùn)動的穩(wěn)定性，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐為峰，王銳，邵新.視覺干預(yù)結(jié)合強(qiáng)化坐-站訓(xùn)練對腦卒中后功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：138-140.

[2]吳雪嬌，鄭潔皎，夏汶，等.腦卒中偏癱患者坐-站轉(zhuǎn)移生物力學(xué)分析研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2018（3）：290-295.

[3]孫丹喬，王強(qiáng)，柏廣濤，等.神經(jīng)康復(fù)機(jī)械手強(qiáng)化訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（2）：96-99.

[4]劉孟，倪朝民，陳進(jìn)，等.早期坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對亞急性腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復(fù)，2015（5）：335-338.

收稿日期：2019-7-11;修回日期：2019-8-6

編輯/王朵梅