右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用

馬俊,劉超

(武漢市武昌醫(yī)院，武漢430063)

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右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用

馬俊,劉超

(武漢市武昌醫(yī)院，武漢430063)

目的 探討甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定靜脈注射輔助頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，并觀察其對血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 將120例行甲狀腺切除手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例；兩組均采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對照組輔以泵注咪達(dá)唑侖，觀察組輔以泵注右美托咪定。于不同時(shí)點(diǎn)觀察兩組血液流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR、SPO2)變化，分別采用Ramsay評分及視覺模擬評分(VAS)評價(jià)兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組不同時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；對照組各時(shí)點(diǎn)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與麻醉前比較升高(P均<0.05)，且于切皮即刻、處理甲狀腺上極時(shí)MAP及HR高于觀察組(P均<0.05)。觀察組于分離甲狀腺上極及縫皮時(shí)Ramsay評分高于對照組，而VAS低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論 于甲狀腺切除手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定靜脈注射輔助頸叢神經(jīng)阻滯有利于維持患者血液流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)還具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并能降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

右美托咪定；甲狀腺切除手術(shù)；頸叢神經(jīng)阻滯；麻醉方法；血流動(dòng)力學(xué)

甲狀腺癌和甲狀腺瘤等均為臨床常見的甲狀腺疾病，常采用手術(shù)治療。近年來，隨著麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，使甲狀腺手術(shù)麻醉方法、藥物使用得到極大改善與提高。目前臨床甲狀腺手術(shù)麻醉方式較多，如局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、頸叢神經(jīng)阻滯等。局部神經(jīng)阻滯對全身干擾小且操作簡單，但往往存在鎮(zhèn)痛不全而致心血管反應(yīng)。由于甲狀腺手術(shù)所需頸段硬膜外阻滯為高位硬膜外阻滯，所以只有具有較高麻醉技術(shù)者方可選用[1]。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單且費(fèi)用低，因此廣泛應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)；但是，頸叢神經(jīng)阻滯往往存在心率加快和血壓升高等，術(shù)中分離甲狀腺時(shí)會(huì)出現(xiàn)牽拉反應(yīng)及疼痛，甚至還會(huì)出現(xiàn)較多吞咽動(dòng)作等影響手術(shù)操作[2]。所以，采用頸叢神經(jīng)阻滯下行甲狀腺手術(shù)需應(yīng)用麻醉輔助藥物。右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等效果。2012年5月～2015年8月，我們觀察了甲狀腺切除手術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯的效果，并觀察其對血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇武昌醫(yī)院同期收治的120例行甲狀腺切除手術(shù)(甲狀腺次全切除或全切除)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各60例；患者記憶力、聽力均正常，排除過敏體質(zhì)、糖尿病史、巨大甲狀腺腫、甲亢、鎮(zhèn)靜和催眠藥及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史、精神疾病、嚴(yán)重心腦血管病、肝腎功能障礙等。觀察組男39例、女21例，年齡(46.7±4.2)歲，體質(zhì)量 (55.9±5.2)kg；麻醉分級：ASA Ⅰ級40例，Ⅱ級20例；甲狀腺瘤40例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。對照組男40例、女20例，年齡(46.8±4.1)歲，體質(zhì)量(56.1±5.1)kg；麻醉分級：ASA Ⅰ級30例，Ⅱ級30例；甲狀腺瘤32例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例。兩組臨床資料具有可比性(P均﹥0.05)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前均肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg，阿托品0.5 mg；入室后監(jiān)測無創(chuàng)平均動(dòng)脈壓(MAP)及脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)及心電圖等；開放靜脈通道，患側(cè)進(jìn)行頸深叢神經(jīng)阻滯，并注入0.5%羅哌卡因5 mL，雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)采用0.5%羅哌卡因10 mL阻滯，局部麻醉藥物中不含腎上腺素。術(shù)前監(jiān)測麻醉效果，要求手術(shù)開始切開無痛。手術(shù)開始后，于剝離甲狀腺瘤或切除部分甲狀腺前，經(jīng)靜脈給予不同輔助鎮(zhèn)靜藥物。觀察組：右美托咪定1.0 μg/kg稀釋至50 mL，微量泵靜脈注射，注射時(shí)間15 min；對照組：泵注咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg。躁動(dòng)譫妄者可靜脈注射氟馬西尼0.3 mg，嚴(yán)重者可改全身靜脈麻醉。術(shù)中血壓升高及心率增快者，可給予硝酸甘油、艾司洛爾對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 于麻醉前(T0)、阻滯后15 min(T1)、切皮即刻(T2)、處理甲狀腺上極(T3)及縫皮時(shí)(T4)，觀察兩組血液流動(dòng)力學(xué)(MAP、HR、SPO2)變化。分別采用Ramsay評分[3]及視覺模擬評分(VAS)[4]評價(jià)兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。其中，Ramsay評分以1～6分表示，1分為患者焦慮、躁動(dòng)不安，6分為嗜睡且無任何反應(yīng)；VAS以0～10分表示，0分為無痛，10分為劇烈疼痛難忍。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括呼吸抑制、嗜睡、惡心或嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；對照組T1～T4時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與T0時(shí)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且于T2、T3時(shí)MAP及HR明顯高于觀察組同時(shí)點(diǎn)(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)血液流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

注：與同組T0時(shí)比較，*P<0.05；與對照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)Ramsay評分、VAS比較 觀察組于T3、T4時(shí)Ramsay評分明顯高于對照組，而VAS明顯低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 觀察組發(fā)生呼吸抑制0例、嗜睡2例(4.4%)、惡心或嘔吐7例(15.6%)，對照組發(fā)生呼吸抑制5例(11.1%)、嗜睡10例(22.2%)、惡心或嘔吐22例(48.9%)，觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)Ramsay評分、VAS比較 (分,

注：與同組T0時(shí)比較，*P<0.05；與對照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床常見手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥主要為喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷，患者主要表現(xiàn)為咳嗆或聲嘶，甚至失音或嚴(yán)重呼吸困難[5]。為避免發(fā)生神經(jīng)損傷，國外有學(xué)者采用喉返神經(jīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，且該方法可有效避免損傷神經(jīng)；國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者要求患者處于較清醒狀態(tài)，以使患者呼之其名有所反應(yīng)，從而可及時(shí)觀察患者發(fā)聲情況以避免損傷神經(jīng)[6]。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床甲狀腺手術(shù)中常用麻醉方法，但單純采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉行甲狀腺手術(shù)則會(huì)出現(xiàn)牽拉氣管不適或鎮(zhèn)痛不完全等。此外，手術(shù)操作還會(huì)直接擠壓甲狀腺，從而使甲狀腺素釋放至血液中增多，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)變化[7]；同時(shí)，因患者緊張或恐懼等增加交感神經(jīng)活性，頸動(dòng)脈竇壓力感受器受抑制，從而使血壓調(diào)控功能下降而致患者血壓升高和心率增快，最終增加心臟病或高血壓患者的危險(xiǎn)性。

綜上所述，應(yīng)用右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯麻醉行甲狀腺手術(shù)有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，因此值得推廣應(yīng)用。此次研究未對右美托咪定使用劑量進(jìn)行具體研究，但可為后續(xù)研究提供一定基礎(chǔ)。

[1] 顧正峰,辛蓮,高宏,等.不同劑量右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(7):572-574.

[2] 裴東亮,姜玉海,李慶陽,等.右美托咪啶輔助頸叢神經(jīng)阻滯對甲狀腺手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1850-1851.

[3] 王乃愛,王完英.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(4):566-568.

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[5] 何綺霞,盧燕,張良清,等.小劑量右美托咪定對甲狀腺手術(shù)全麻拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(12):1939-1940.

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[7] 何綺霞,盧燕,顧曉霞,等.預(yù)注右美托咪定對甲狀腺手術(shù)全麻蘇醒期腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(1):125-127.

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劉超(E-mail: 34271790@qq.com)

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R969

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1002-266X(2016)42-0085-03

2016-09-12)