CRRT在老年膿毒癥患者治療中的應(yīng)用效果及其對血清炎性因子水平的影響

王紹紅，劉金濤，袁通梅，羅海麗，吳丹，沈鋒

(1貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州凱里556000；2貴州醫(yī)科大學(xué))

?

CRRT在老年膿毒癥患者治療中的應(yīng)用效果及其對血清炎性因子水平的影響

王紹紅1，劉金濤1，袁通梅1，羅海麗1，吳丹1，沈鋒2

(1貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州凱里556000；2貴州醫(yī)科大學(xué))

目的 觀察連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)在老年膿毒癥患者治療中的應(yīng)用效果及其對血清炎性因子水平的影響。方法 將100例老年膿毒癥患者隨機分為觀察組和對照組各50例，均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組另行CRRT治療。治療前及治療第7天檢測血清降鈣素水平(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)，并評價臨床療效。結(jié)果 兩組治療后血清CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各指標(biāo)較對照組更低(P均<0.05)。觀察組總有效率94%，高于對照組的76%(P<0.05)。結(jié)論 老年性膿毒癥患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT可降低血清炎性因子水平，提高臨床治療效果。

膿毒癥；連續(xù)性腎臟替代療法；降鈣素；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素6；腫瘤壞死因子α；老年人

膿毒癥是機體受到感染后引起的全身性炎性反應(yīng)的一種綜合征，若未得到及時、有效控制，其可進(jìn)一步發(fā)展為膿毒癥休克、多臟器功能障礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致患者死亡[1～3]。其中，炎癥因子在膿毒癥發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵性作用，常見的炎性因子包括降鈣素水平(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。隨著我國人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，老年膿毒癥的發(fā)病率也逐步上升。在目前研究的膿毒癥病例中，60歲以上的老年人約占65%。由于老年患者基礎(chǔ)疾病較多，因此患者的病死率往往更高，所以對于膿毒癥患者必須做到早期診治[4，5]。2014年2月～2016年1月，我們在膿毒癥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用連續(xù)性腎臟替代療法(CRRT)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期入住貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬院ICU的老年膿毒癥患者100例，均符合美國危重病醫(yī)學(xué)會及歐洲重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無惡性腫瘤?；颊咧心?6例、女44例，年齡(69.3±7.8)歲；原發(fā)疾?。悍尾扛腥?例，腹膜炎14例，膽管炎20例，皮下膿腫18例，急性胰腺炎42例；合并高血壓22例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病11例，冠心病23例； APACHEⅡ評分(18.11±6.78)分，序貫器官功能衰竭(SOFA)評分(7.42±2.37)分。將患者隨機分為觀察組和對照組各50例，其臨床資料具有可比性(P均>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意。

1.2 治療方法 兩組均給予抗炎、抑菌、補液、營養(yǎng)支持以及維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，觀察組另行CRRT。CRRT利用血液凈化機，選擇股靜脈為血管通路，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過模式；患者血流量保持在100～180 mL/min，超濾量和CRRT清除率依據(jù)患者情況而定，持續(xù)48 h或以上；間隔時間為24～48 h，2～3次/周。

1.3 血清炎性因子檢測方法 分別于兩組治療前及治療第7天后取靜脈血，常規(guī)分離血清；采用化學(xué)發(fā)光法檢測PCT，免疫比濁法檢測CRP，酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6與TNF-α。

1.4 療效評價方法 治療后依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3，4]評價臨床療效。顯效：全身相關(guān)臨床癥狀完全消失，感染灶愈合，各項檢驗指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀消失，但感染灶尚未完全愈合，各項檢驗指標(biāo)都基本正常；無效：癥狀未消失，甚至加重，各項檢驗指標(biāo)均存在異常?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2檢驗，計量資料比較用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性因子水平比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效26例、有效21例、無效3例、總有效率94%；對照組顯效12例、有效26例、無效12例、總有效率76%。兩組總有效率比較，P<0.05。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提高以及我國人口老齡化趨勢的日益加劇，老年膿毒癥患者的發(fā)病率逐步上升，且病死率較高[6,7]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，在美國每年膿毒癥患者高達(dá)75萬人次，且每年以1.5%的速度上升[8]。膿毒癥主要是由于機體受到感染后炎性反應(yīng)呈級聯(lián)式放大，機體為對抗炎癥反應(yīng)而形成代償性抗炎反應(yīng)綜合征；一旦全身炎性反應(yīng)和代償性抗炎反應(yīng)出現(xiàn)紊亂，可導(dǎo)致患者機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的破壞，損傷組織，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭[9～11]。

炎性因子IL-6主要由淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分泌，是一種急性期炎癥的重要細(xì)胞因子，具有抗病毒以及促使中性粒細(xì)胞生成和釋放彈性蛋白酶的作用。但是，IL-6在膿毒癥病程中能被內(nèi)毒素所誘導(dǎo)，會導(dǎo)致全身性免疫抑制，加速了機體炎性反應(yīng)進(jìn)程[12～14]。CRP水平主要是用于反映機體的一種急性應(yīng)激反應(yīng)機制，其與機體炎癥程度呈正相關(guān)[15，16]。目前，對于膿毒癥的治療主要是采取控制原發(fā)病、感染以及使用激素等常規(guī)方法，但療效并不令人滿意。相關(guān)文獻(xiàn)報道，利用CRRT不僅可以保護(hù)患者血管內(nèi)皮功能，提高患者免疫力，同時還能有效降低機體炎癥反應(yīng)水平[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效為94%，明顯高于對照組的76%。在炎性水平上的比較，治療前兩組在PCT、CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組各項炎性因子水平較治療前明顯降低，并且觀察組較對照組降低更明顯。這也進(jìn)一步說明了利用CRRT治療老年性膿毒癥患者能取得滿意的效果，其主要原因是：①CRRT可加強患者的體外循環(huán)，能夠有效降低機體內(nèi)炎性因子水平，減少各臟器損傷并控制炎癥的進(jìn)一步發(fā)展；②CRRT能夠有效控制機體內(nèi)的血氮水平，維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；③能為患者提供充分的能量補給和藥物治療。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合CRRT對老年膿毒癥患者效果確切，能有效清除老年膿毒癥患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)。但是，本研究樣本量相對較少，對CRRT的詳細(xì)作用機制尚未完全闡述，需進(jìn)行大樣本研究進(jìn)一步證實。

[1] 黃華鋒,李新龍,方向明.閉合性腹部外傷繼發(fā)膿毒癥的臨床診斷及急救研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):42-43.

[2] 蘇用鵬.連續(xù)性血液濾過對老年重癥膿毒癥并急性腎損傷患者的療效觀察[D].汕頭：汕頭大學(xué),2011.

[3] 馮敏,孫榮青.血必凈注射液對膿毒癥抗炎作用及臟器功能的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2009,36(2)：51-52.

[4] Mariano F, Canepari G, Pozzato M, et al. Renal replacement therapy in intensive care units：a survey of nephrological practice in northwest Italy[J]. J Nephrol,2011,24(2):165-176.

[5] 許瑛,陳峰敏,陳芳,等.連續(xù)性腎臟替代療法治療老年膿毒血癥69例療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué),2012,34(2):116-117.

[6] 蘇偉.直接血液灌流對膿毒癥的臨床治療研究[D].廣州:中山大學(xué),2009.

[7] 王國立.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療在嚴(yán)重膿毒癥患者中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2011,18(4):228-230.

[8] 林欽漢,張明,陳軍,等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對嚴(yán)重膿毒癥患者的治療意義[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(1):46-49.

[9] 范銀強,邵義明,李佳,等.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒癥急性腎損傷患者NGAL的表達(dá)影響及其機制探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(6):494-498.

[10] 邵義明,范銀強,尹路,等.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒癥AKI患者尿腎損傷分子-1表達(dá)的影響及其機制初步探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(6):485-489.

[11] 黎貴才.CRRT對嚴(yán)重膿毒癥所致MODS治療效果分析[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(8):163.

[12] 梅海峰.CRRT在膿毒癥患者中的治療療效及時機探討[D].蘇州:蘇州大學(xué),2014.

[13] 付春來,戴新貴,蔡業(yè)平,等.早期連續(xù)性腎臟替代治療對嚴(yán)重膿毒癥患者的療效及血清IL-1、IL-6、IL-10的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4):767-768.

[14] 李照輝,徐麗娟,盧曉昭,等.連續(xù)性腎臟替代治療對膿毒癥患者血清IL-1β、IL-6、CRP的影響[J].山東醫(yī)藥,2010,50(37):65-66.

[15] 董磊.腎替代模式對膿毒癥休克合并急性腎損傷的療效影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(19):56-60.

[16] 葉少波,黃躍清,馮寶華,等.連續(xù)性腎臟替代治療不同治療劑量對膿毒癥的療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(1):39-40.

[17] 陳偉,陳右江,丁祥飛,等.連續(xù)性腎臟替代治療在腹腔膿毒癥合并急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2013,33(5):404-407.

貴州省科技計劃課題項目(黔科合LH字2014-7158)。

劉金濤(E-mail: 82964847@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.42.035

R631.4

B

1002-266X(2016)42-0097-02

2016-09-16)