糖尿病合并急性胰腺炎患者的綜合護理體會

辜夢玲

[摘要] 目的 探討對糖尿病合并急性胰腺炎患者給予綜合護理干預的效果。方法 選取2017年1月—2018年6月在該院就診的糖尿病合并急性胰腺炎患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預。結果 觀察組治療和護理的總有效率為97.78%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。對照組治療和護理的有效率為80.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。以上指標觀察組均明顯優(yōu)對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病合并急性胰腺炎患者實施綜合護理干預，有助于改善治療效果，預防并發(fā)癥，臨床應加以推廣。

[關鍵詞] 糖尿病;急性胰腺炎;綜合護理干預

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）11（a）-0008-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis. Methods Ninety patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis who were admitted to the hospital from January 2017 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group implemented comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Results The total effective rate of treatment and care in the observation group was 97.78%， and the complication rate was 4.44%. The effective rate of treatment and care in the control group was 80.00%， and the complication rate was 22.22%. The above indicators were significantly better in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with diabetes mellitus complicated with acute pancreatitis can help improve the treatment effect and prevent complications， and should be promoted clinically.

[Key words] Diabetes; Acute pancreatitis; Comprehensive nursing intervention

隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的改變，糖尿病患者數量不斷增加。糖尿病作為一種慢性疾病，不僅需要患者通過持續(xù)服藥控制血糖，同時應注意對并發(fā)癥的預防，從而提高生活質量，積極改善預后。由于糖尿病和急性胰腺炎之間存在相互影響關系[1]，部分糖尿病患者合并急性胰腺炎，病情尤為兇險，如不及時治療將給身體帶來嚴重損害，甚至出現急性腎衰竭、胰腺壞死等并發(fā)癥。因此，患者住院期間，醫(yī)護人員應給予全方位的治療和護理，預防酮癥酸中毒、低血糖等問題，從而加速患者恢復?，F將該院2017年1月—2018年6月對45例糖尿病合并急性胰腺炎患者的綜合護理工作予以回顧，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院就診的糖尿病合并急性胰腺炎患者90例，按就診先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中男26例，女19例;年齡為43～77歲，平均年齡（54.29±4.31）歲。對照組中男24例，女21例;年齡為41～76歲，平均年齡（53.97±4.58）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準

所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）》[2]中對于糖尿病的診斷標準，符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》[3]中對于急性胰腺炎的診斷標準?；颊呷朐汉缶洸∈吩儐?、臨床癥狀分析、臨床檢查后確診。患者年齡>18歲，符合保守治療要求。同時排除其心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴重疾病患者，肝腎功能嚴重不足患者，治療依從性不足患者等。該研究已提醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬對治療方案知情，簽署同意書。

1.3? 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，護理人員根據醫(yī)囑為患者用藥，注射胰島素，監(jiān)測患者生命體征，加強抗感染預防，給予必要的營養(yǎng)支持，保持病房干凈整潔，按時對病房消毒等。觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，包括病情監(jiān)測、用藥護理、并發(fā)癥預防、飲食護理、心理護理。

①病情監(jiān)測。糖尿病合并急性胰腺炎患者病情危重，護理人員應嚴密監(jiān)測患者病情，觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫情況，使用監(jiān)護儀進行監(jiān)護，根據患者氧飽和度提供吸氧，防止呼吸衰竭。護理人員應動態(tài)監(jiān)測患者血糖，記錄血糖監(jiān)測結果，隨時觀察患者有無腹痛、腹脹問題，如腸鳴音消失要確認有無腸道導功能衰竭，腹圍增大應確認病情有無加重。護理人員要注意檢查患者胃腸功能，如需導瀉應確保裝置安裝有效，減壓管通暢，并記錄引流情況。給予患者腸內營養(yǎng)支持時，也要觀察患者腹部狀態(tài)。

②用藥護理。護理人員為患者建立靜脈通道，調節(jié)輸液速度，保證按時完成輸液量，記錄輸液情況。由于患者住院期間用藥種類較多，護理人員應注意監(jiān)測患者體征，確認心功能、腎功能等正常，并根據情況調整輸液速度，觀察患者用藥后的反應，檢查輸液穿刺部位是否出現紅腫、滲出。如遇患者胸悶，要減慢輸液速度。護理人員應遵醫(yī)囑為患者使用相應的降糖藥物，如胰島素、二甲雙胍等。

③并發(fā)癥預防。糖尿病合并急性胰腺炎患者可能出現一系列并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、褥瘡、胰腺膿腫、低血糖，甚至是酮癥酸中毒、急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥。其原因與患者糖代謝異常、免疫功能下降、皮膚完整性受損等有關。所以護理人員要加強對并發(fā)癥的預防控制，及時為患者清潔口腔，幫助患者排痰，保持皮膚清潔干燥，定時協(xié)助患者調整體位，監(jiān)測患者血糖值、肝腎功能、腸道功能，及時發(fā)現異常情況，并匯報醫(yī)生，立即采取救治措施。

④飲食護理。護理人員應根據患者病情所處階段，給予相應的飲食指導。急性期患者進食不利于病情控制，此階段應采用胃腸外營養(yǎng)支持，并糾正電解質紊亂。治療2 d后隨著患者病情恢復，腹痛、腹脹減輕，護理人員應幫助患者恢復腸道功能，在空腸管內注入溫開水，如患者無不適癥狀，再開始食用流質食物。當患者進入穩(wěn)定期，可開始進食低蛋白食物。由于營養(yǎng)支持增加了血糖控制難度，護理人員更要注意預防酮癥酸中毒問題，遵醫(yī)囑隨時調整相關藥物用量。

⑤心理護理?；颊咭虿∏檩^重，心理壓力大，易出現焦慮、抑郁情緒，部分患者本身患有高血壓、高血脂等基礎疾病，所以醫(yī)護人員要重視對患者的心理護理，努力消除患者不良情緒，耐心解答患者疑問，為患者講述成功經驗，告知患者應培養(yǎng)的健康習慣，今后在飲食、運動等方面應注意的事項，鼓勵患者積極配合治療，樹立樂觀心態(tài)。

1.4? 觀察指標

①總有效率。治療和護理效果分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。顯效：患者臨床癥狀消除，實驗室檢查指標明顯改善，無并發(fā)癥或并發(fā)癥消除。有效：患者臨床癥狀減輕，實驗室檢查指標有所改善，并發(fā)癥好轉。無效：患者臨床癥狀無改善或加重。②并發(fā)癥發(fā)生率。觀察兩組患者有無嘔吐、胰腺膿腫、低血糖、酮癥酸中毒、急性腎衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，計算并發(fā)癥發(fā)生率。③血糖。測定兩組患者治療前和治療后的血糖水平。

1.5? 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對收集的數據進行分析，計數資料采用百分比（%）表示，并進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，并進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 總有效率

觀察組治療及護理的總有效率為97.78%，對照組治療及護理的總有效率為80.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 血糖水平

入院時兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病是臨床常見病癥，近年來發(fā)病率較高，由于患者自身代謝功能不全，容易出現高血糖及高血脂問題，這也是引發(fā)急性胰腺炎的重要危險因素。糖尿病合并急性胰腺炎不僅病情危急，如不及時治療，還可能引起胰腺組織的壞死、出血[4]。由于急性胰腺炎會對患者胰島的分泌功能造成影響，更加不利于血糖控制[5]，患者會發(fā)生應激性高血糖。而且糖尿病患者患急性胰腺炎的機會更高[6]，受多種因素影響，可引發(fā)患者胰腺功能暫時性喪失[7]，甚至導致臟器功能衰竭[8]，因而更要加強對臨床護理工作的重視，抑制各種并發(fā)癥。

臨床護理工作中，護理人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征，按時測量患者血糖，觀察患者有無腹痛、腹脹、腸鳴音消失、腹圍增大、血糖波動等癥狀，遵醫(yī)囑為患者用藥，保持適合的輸液速度。特別在并發(fā)癥的控制方面，護理人員應按時幫助患者變化體位，保持患者皮膚干凈整潔，協(xié)助患者排痰，從而預防褥瘡、感染的發(fā)生，并及時發(fā)現患者血糖、肝腎、腸道功能的異常，采取相應的處理措施。此外護理人員應根據患者病情的不同發(fā)展階段，給予相應的營養(yǎng)支持，引導患者樹立治療信心，使患者血糖水平盡快恢復，降低并發(fā)癥風險。

該研究中觀察組和對照組均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加強病情監(jiān)測、用藥護理、并發(fā)癥預防、飲食護理、心理護理，其護理的總有效率明顯高于對照組，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯優(yōu)于對照組，說明綜合護理干預有助于患者血糖控制，控制并發(fā)癥，臨床應加以推廣。

[參考文獻]

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[3]? 王興鵬，李兆申，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].中國實用內科雜志，2013，33（7）：530-535.

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[7]? 崔學斌.20例2型糖尿病患者急性胰腺炎治療體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（28）：204.

[8]? 鄧少芬.急性重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護理[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（9）：117-119.

（收稿日期：2019-08-04）