淺析醫(yī)院開展內(nèi)部控制建設(shè)的路徑

閆紅燕

摘 要 隨著我國社會和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增加。為了提高我國醫(yī)藥衛(wèi)生水平，醫(yī)院內(nèi)部也在不斷進(jìn)行改革和創(chuàng)新。這使得醫(yī)院內(nèi)部控制面臨的問題和挑戰(zhàn)接踵而至，尤其體現(xiàn)在內(nèi)部控制建設(shè)方面。本文對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下的醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)進(jìn)行探討和研究，從當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題入手，探討引入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)部控制體系、建立科學(xué)的內(nèi)部控制管理制度的必要性。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院 內(nèi)部控制 建設(shè) 路徑

近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到了飛速的發(fā)展。然而，面對我國老齡化問題日益嚴(yán)重的現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的壓力依然巨大，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革也日新月異。這使得我國醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理、成本控制等出現(xiàn)了諸多問題，歸根究底，這些問題還是由于醫(yī)院內(nèi)部控制體系不完善造成的。在這種情況下，如何把握醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制的有效性，確保醫(yī)院資金利用率、增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動運(yùn)作能力顯得至關(guān)重要。

一、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的主要問題

（一）制度體系不健全，控制能力不足

我國醫(yī)院對內(nèi)部控制概念的認(rèn)識依然模糊不清。許多醫(yī)院依然沒有對內(nèi)部控制作長遠(yuǎn)戰(zhàn)略規(guī)劃，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)沒有建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)部控制制度的觀念，抑或沒有貫徹落實(shí)內(nèi)部控制制度的措施。這是醫(yī)院對內(nèi)部控制的觀念過于老舊造成的，使得醫(yī)院管理者的管理模式無法與當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療體制相適應(yīng)，這也就造成了醫(yī)院的內(nèi)部控制模式缺乏長遠(yuǎn)性、前瞻性和全面性的結(jié)果。[1]甚至許多醫(yī)院的工作人員認(rèn)為，隨著信息化建設(shè)的進(jìn)程加快，許多可以由信息技術(shù)完成的工作就不需要人為干涉了，嚴(yán)重忽視了人在工作中的作用，使得醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系名存實(shí)亡。比如，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)會計(jì)工作存在許多漏洞，然而當(dāng)面臨新舊制度交接或是醫(yī)院資產(chǎn)清查的時(shí)候，根本無從彌補(bǔ)這些漏洞。這是由于在醫(yī)院日常的經(jīng)濟(jì)活動中，在病患購買醫(yī)療器械或藥品過程中，工作人員只重視現(xiàn)金或其他貨幣資金的收支情況，忽視了對票據(jù)的保存和蓋章工序的處理。長此以往，這種情況不僅助長了工作人員的怠惰心理，還不利于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和資產(chǎn)清查。甚至在某一筆經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)出現(xiàn)問題的時(shí)候，醫(yī)院既不能維護(hù)自身的利益，也不能保證病患的利益。這種情況的產(chǎn)生就是醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善、控制能力不足導(dǎo)致的。

（二）內(nèi)部交流效率低，協(xié)同能力不足

隨著社會經(jīng)濟(jì)和信息技術(shù)的發(fā)展，許多事業(yè)單位都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化建設(shè)。信息化建設(shè)使得事業(yè)單位的工作效率大大提升。然而，由于醫(yī)院是特殊行業(yè)，許多工作不能由信息技術(shù)代替，因此，一些醫(yī)院以此為借口，為了降低成本而放棄進(jìn)行信息化建設(shè)。但傳統(tǒng)的管理手段和經(jīng)營方式已經(jīng)無法滿足時(shí)代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，面對爆炸式增長的數(shù)據(jù)和信息，缺乏信息化建設(shè)的醫(yī)院管理體系逐漸顯露出弊端，尤其是在醫(yī)院內(nèi)部交流和協(xié)同能力方面。這不但會影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還會影響到病患的切身利益。比如，由于病患的信息數(shù)據(jù)量龐大，信息化建設(shè)不完善的醫(yī)院就會放棄對病患資料和登記信息的錄入;不僅如此，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)會計(jì)核算方面也會出現(xiàn)工作停滯、工作效率低下的問題，這大大拖延了病患就醫(yī)的時(shí)間。許多病患已經(jīng)辦理了住院手續(xù)，但由于信息沒有快速準(zhǔn)確地傳達(dá)到相關(guān)醫(yī)療部門，使得住院部門以沒有收到相關(guān)信息為由將病人拒之門外。這不僅拖延了病患的就醫(yī)時(shí)間，還在無形中給予病人巨大的精神壓力，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會形象都有損害。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的路徑

（一）增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制意識

想要提高醫(yī)院管理水平，就要增強(qiáng)醫(yī)院管理者的內(nèi)部控制意識，這對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展來說意義重大。首先，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到內(nèi)部控制的含義，并以此為基礎(chǔ)，為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃出長遠(yuǎn)戰(zhàn)略目標(biāo)。其次，將內(nèi)部控制體系融入醫(yī)院發(fā)展的長期戰(zhàn)略目標(biāo)中，讓醫(yī)院的內(nèi)部控制管理從重視部分利益變成重視整體利益，從重視短期利益變?yōu)橹匾曢L期利益;讓醫(yī)院的內(nèi)部控制體系規(guī)避對醫(yī)院短期營利的決策，從而引導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者做出有利于醫(yī)院長期發(fā)展的決策。

（二）制定醫(yī)院內(nèi)部控制制度

醫(yī)院要將內(nèi)部控制作為重要內(nèi)容放在醫(yī)院文化中，將這種意識傳播給醫(yī)院上下的員工，使相關(guān)理念與員工日常工作和業(yè)務(wù)密切融合。[2]醫(yī)院要根據(jù)內(nèi)部控制理念，制定出內(nèi)部管理的規(guī)則規(guī)范;根據(jù)醫(yī)院各個(gè)部門的特點(diǎn)，根據(jù)內(nèi)部控制的原理，讓醫(yī)院的每一名職工都能依據(jù)醫(yī)院的規(guī)章制度工作，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，并將其滲透到醫(yī)院運(yùn)行的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

（三）提高醫(yī)院內(nèi)部控制信息化水平

信息時(shí)代背景下，醫(yī)院要想提高內(nèi)部控制管理水平，就務(wù)必要與時(shí)俱進(jìn)，摒棄老舊落后的管理模式，創(chuàng)新管理思路。比如，引入信息化數(shù)據(jù)存儲功能，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)模式的紙質(zhì)化存儲形式，提高財(cái)務(wù)會計(jì)工作查閱、修改的效率和質(zhì)量。這會使財(cái)務(wù)會計(jì)工作系統(tǒng)具備一定宏觀性和可持續(xù)發(fā)展性，使內(nèi)部控制為醫(yī)院各個(gè)項(xiàng)目的設(shè)置和發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的資金基礎(chǔ)，大大提高資金利用率。

另外，醫(yī)院內(nèi)部要建立自己的局域網(wǎng)，并且引進(jìn)相關(guān)的云會計(jì)計(jì)算應(yīng)用軟件。將電子表格數(shù)據(jù)上傳到內(nèi)部局域網(wǎng)中，實(shí)現(xiàn)成本核算工作的信息化，加快醫(yī)院信息處理的速度，從而全面提高醫(yī)院的工作效率，切實(shí)維護(hù)病患的切身利益。

總之，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生單位更應(yīng)該完善自身的內(nèi)部管理體系，保證自身的長足深遠(yuǎn)發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，發(fā)展自身的內(nèi)部控制體系，從提高內(nèi)部控制意識開始，提高醫(yī)院內(nèi)部信息化水平，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，確保醫(yī)療衛(wèi)生單位各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動的持續(xù)發(fā)展，保證醫(yī)院病患的切身利益。

（作者單位為嘉祥縣馬村中心衛(wèi)生院）

參考文獻(xiàn)

[1] 夏莽，黃煒.我國公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀分析——基于公立醫(yī)院內(nèi)控體系框架研究的發(fā)展歷程[J].中國醫(yī)院，2014，18（02）：76-78.

[2] 余勇暉.以基本醫(yī)療服務(wù)均等化為目標(biāo)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系構(gòu)建[J].經(jīng)濟(jì)體制改革，2015（04）：129-135.