醫(yī)務(wù)社會工作介入急診室的必要性與工作方法探析

摘 要：急診室是醫(yī)院重癥病人最集中、疾病最嚴(yán)重、搶救和管理任務(wù)最繁重的科室。這是所有急癥病人入院的必經(jīng)之路，同時(shí)也是醫(yī)患矛盾易集中爆發(fā)的科室。急診室的咨詢需求大多是突發(fā)性和關(guān)鍵性的。而急診室的醫(yī)護(hù)人員的工作時(shí)間長、壓力大，因此就容易產(chǎn)生各種各樣的問題。醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)入急診室不僅能夠?yàn)榉?wù)對象帶來更為優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)，而且能在醫(yī)患關(guān)系中起到了“潤滑劑”的作用。本文主要探討醫(yī)務(wù)社會工作在急診室開展的的必要性以及工作方法，旨在推動(dòng)醫(yī)務(wù)社會工作的進(jìn)一步發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社會工作;急診室;醫(yī)患矛盾;心理危機(jī);急診管理

一、引言

隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急診室已被越來越多的醫(yī)生和專家認(rèn)可為新的獨(dú)立部門。急診室目前已基本成為我國縣級以上的醫(yī)院的必備科室，有著一套清晰且成熟的工作制度與流程。急診室應(yīng)配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士，進(jìn)修醫(yī)師只有在科主任的批準(zhǔn)下才可參與值班，對于疑難、危重、需要手術(shù)、需要轉(zhuǎn)介的病患，急診室都有相對應(yīng)的處理方案?！都痹\室故事》《生命時(shí)速·緊急救護(hù)120》等廣受好評紀(jì)錄片的播放，向人們展示了醫(yī)院中急診室真實(shí)地一面，大眾在感慨生命的脆弱、贊美生命的堅(jiān)韌的同時(shí)，對于醫(yī)護(hù)人員的工作也有了更多的了解。由于急診室的病患情況大多突發(fā)、危重，病情復(fù)雜，幾乎每天都在上演著生離死別的畫面，病患以及家屬易處于非理性的狀態(tài)，而急診室的醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容復(fù)雜繁多，工作時(shí)間長、壓力大，導(dǎo)致其不能夠保持有足夠的耐心與細(xì)致的觀察，使得患者的受到的服務(wù)質(zhì)量降低，也易引發(fā)醫(yī)患沖突，此時(shí)醫(yī)務(wù)社會工作的介入就顯得尤為重要。醫(yī)藥知識技術(shù)和人文關(guān)懷于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)猶如鳥之雙翼、車之兩輪，二者缺一不可。醫(yī)藥知識技術(shù)是專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員安身立命之本，而人文關(guān)懷則是醫(yī)務(wù)社會工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的對象。病患、醫(yī)護(hù)人員、家屬都是醫(yī)務(wù)社會工作領(lǐng)域的服務(wù)對象，為患者提供更為專業(yè)、全面的服務(wù)，安撫家屬情緒，舒緩醫(yī)患人員的壓力，做好協(xié)調(diào)者與中間人的角色。而當(dāng)下我國醫(yī)院中設(shè)立社工崗位的尚不多見，更遑論醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)入急診室。這既是現(xiàn)實(shí)困難，也對專業(yè)的發(fā)展提出了挑戰(zhàn)與要求。

二、文獻(xiàn)綜述

就我國而言，醫(yī)療社會工作的概念最早是在20世紀(jì)20年代由美國人在中國北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)院建立起來的，隨后醫(yī)療社會部門相繼擴(kuò)展到全國各地的醫(yī)院。擴(kuò)大過程中，社會工作并不是一帆風(fēng)順。但是隨著改革開放的實(shí)施，社會工作又一次得到社會認(rèn)可，廣泛地被更多醫(yī)院關(guān)注設(shè)立。有文獻(xiàn)曾報(bào)道稱，2000年是醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)展最迅猛的一年，當(dāng)年上海東方醫(yī)院也設(shè)立了該部門。

國外醫(yī)務(wù)社會工作文獻(xiàn)多集中于協(xié)作的需要，實(shí)踐跨學(xué)科的模型。醫(yī)務(wù)社會工作在國外的醫(yī)院體系中，承擔(dān)著在患者/家屬、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)三者之間的橋梁責(zé)任，起著重要的協(xié)調(diào)作用。

隨著醫(yī)療體制的改革，我國關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作介入醫(yī)院體系方面的研究開始慢慢增多。針對在醫(yī)院體系中容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，信暢在《醫(yī)療社會工作空間》中提出以下六點(diǎn)意見： 接待患者，建立雙向轉(zhuǎn)診模式;為患者提供合適的醫(yī)院;處理醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;針對醫(yī)院中產(chǎn)生危機(jī)的高?；颊哌M(jìn)行危機(jī)介入，情緒安撫;組織相同情緒或者疾病背景的服務(wù)對象參加同一個(gè)小組，實(shí)現(xiàn)患者間的互幫互助;開展針對醫(yī)務(wù)人員的社會工作，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康。關(guān)于醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)入各個(gè)科室的路徑，馬曌玄提出了“體制嵌入——實(shí)務(wù)嵌入——價(jià)值觀嵌入”的介入路徑。在實(shí)務(wù)方法上，大多采用了個(gè)案方法與小組方法并存的方式。而急診室社會工作的開展，目前還沒有較多研究資料，有關(guān)急診室的研究資料大多來源于醫(yī)護(hù)從業(yè)者，多采用實(shí)驗(yàn)法，設(shè)置前后對照組觀察差異，更多的從技術(shù)層面以及管理制度的角度出發(fā)，忽視了人文關(guān)懷。

三、急診室社會工作的必要性

（一）病患及其家屬的心理危機(jī)干預(yù)的需要

來到急診室就診的患者病情普遍表現(xiàn)出發(fā)病快、變化快等特點(diǎn)，病患容易面臨巨大壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等劇烈情緒變化。在紀(jì)錄片《急診室故事》中，一位右手被機(jī)器鉸斷可能要面臨截肢風(fēng)險(xiǎn)的病患，在事故發(fā)生到檢查的一系列過程中都能夠冷靜應(yīng)對，甚至可以忍受生理上的劇痛積極配合，但在醫(yī)生告知右手很有可能保不住的情況下，情緒突然崩潰，給醫(yī)生跪下哀求。我們經(jīng)?？梢栽卺t(yī)院看到兒童嚎啕大哭，其實(shí)成年人在巨大的危機(jī)面前也少有能夠做到鎮(zhèn)定自若、客觀理性的思考問題。成年人的情緒失控在醫(yī)院尤其是在急診室這樣的一個(gè)場域也并非罕見的畫面。一方面，患者需要忍受生理上的病痛以及藥物和技術(shù)治療帶來的不適，另一方面，也必須忍受自身疾病的不確定性帶來的煎熬。此外，急診室中其他病友可能呈現(xiàn)出的不幸狀態(tài)給予了急診室患者更多的心理壓力。在這種情境下，病患很難保持客觀、積極的心態(tài)來接受自身的狀態(tài)，適應(yīng)急診室的環(huán)境。相較于其他科室的病患，急診室的病患更容易出現(xiàn)心理危機(jī)的狀況。

當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重交通事故、殘疾甚至死亡時(shí)，急診室的社會工作者可能需要對患者家屬進(jìn)行必要的心理咨詢，以緩解其心理危機(jī)。急診室作為醫(yī)院中病患死亡率最高的幾個(gè)科室之一，幾乎每天都會有生離死別的場景。急性突發(fā)疾病、危重癥意外傷害、重大交通事故的病患都應(yīng)在第一時(shí)間被送到急診科，在經(jīng)過急診科醫(yī)護(hù)人員的初步診斷治療后決定進(jìn)一步的救治工作。陪同患者來到急診室的家屬多屬于共同生活的家庭成員，聯(lián)系緊密，當(dāng)病患出現(xiàn)重大傷殘或者死亡時(shí)，家屬一時(shí)之間難以接受惡性后果，易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理危機(jī)。

急診室的醫(yī)護(hù)人員需要處理緊急的醫(yī)療工作，急診室病患流量大且24小時(shí)工作，還需要面對各種各樣的復(fù)雜病情做出不同的診斷與治療，對接來自不同的患者的家屬的需求。在我國，醫(yī)護(hù)人員仍屬于緊缺的技術(shù)性人才，大多數(shù)醫(yī)院尤其是急診科的醫(yī)護(hù)人員都是在超負(fù)荷的工作，不僅要為患者提供診斷治療，還需要向患者和家屬用對方可以理解的語言解釋病情，有時(shí)還需要接受來自對方的非專業(yè)性質(zhì)疑和誤解，醫(yī)護(hù)人員承受著巨大的工作壓力，無精力也無暇顧及患者及家屬產(chǎn)生的焦慮、抑郁、恐懼等心理情緒的變化，這正是醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)入急診室的必要性之一。專業(yè)的急診室社會工作者不僅能夠彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員在對病患及其家屬的心理危機(jī)干預(yù)和情緒支持層面的角色缺失，還能夠?yàn)椴』技捌浼覍偬峁└鼮閮?yōu)質(zhì)、更具有專業(yè)性的服務(wù)。

（二）醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及其成員需要

相較于醫(yī)院中的其他科室，急診室的服務(wù)、物理環(huán)境更易表現(xiàn)出快速、緊張、高壓力、混亂等情景，這是由患者病情急重、急診室接診流量大的客觀現(xiàn)實(shí)所決定的。急診室可謂是醫(yī)院中節(jié)奏最快的科室，對于那些病情急重的病患而言，早一步接受治療可能就意味著多一分生存的希望，真切的在與“死神”賽跑。而每個(gè)患者都有其獨(dú)特性，因此對其治療服務(wù)也是不一樣的，醫(yī)患人員需要耗費(fèi)許多時(shí)間去了解其相關(guān)的背景信息，但仍然常常出現(xiàn)差錯(cuò)與遺漏。此時(shí)急診科的社會工作者可以幫助了解和收集更多的信息，并詳細(xì)記錄，在醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)，社會工作者可以提供有效的信息作為資料。

面對錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，醫(yī)護(hù)人員需要獨(dú)立應(yīng)對各類突發(fā)事件，還需要反應(yīng)迅速、判斷準(zhǔn)確、爭分奪秒的處理問題，主觀上醫(yī)護(hù)人員沒有要去了解和回應(yīng)病患和其家屬心理反應(yīng)的意識，實(shí)際上也沒有足夠的時(shí)間與精力顧及心理層面的需求，這正是急診室社會工作者需要發(fā)揮作用之處。

除了為病患及其家人提供必要的心理支持，急診室的醫(yī)護(hù)人員也是急診室社會工作者的重要的服務(wù)對象。急診室的醫(yī)護(hù)人員每天需要完成大量的工作任務(wù)，面對的也都是較為緊急的情況，基本上呈現(xiàn)出高負(fù)荷、快節(jié)奏的工作狀態(tài)。急診室環(huán)境中，也鮮見能使人輕松愉悅的場面，有時(shí)還會受到來自患者及其家屬的誤解和苛責(zé)。護(hù)士的工作壓力源主要包括工資及其他福利待遇問題，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，工作量及時(shí)間分配問題，病人護(hù)理方面問題。[1]在這種背景下，急診室的醫(yī)護(hù)人員心理狀態(tài)多表現(xiàn)為緊張、壓抑，因此面向奮斗在生命一線的急診室醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)十分有必要。目前，在醫(yī)院中開展的社會工作活動(dòng)中，針對醫(yī)護(hù)人員的加壓活動(dòng)廣受歡迎證明了這一點(diǎn)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員忙于工作，身心疲憊時(shí)，社會工作者可以提供一些心理咨詢支持服務(wù)，以幫助他們減輕因心情低落而產(chǎn)生的倦怠。

（三）急診管理的需要

急診室是一個(gè)特殊的科室，急診科室接收的是各種急癥病人，不僅擔(dān)當(dāng)著本院急診病人的救治，同時(shí)承擔(dān)社會突發(fā)事件的救援任務(wù)，承擔(dān)更重的社會責(zé)任;急診科室要求醫(yī)生能力全面，需要具備全科醫(yī)生的能力，而且醫(yī)生工作強(qiáng)度大、壓力相對大;急診科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)高;急診科室與他其科室配合程度要求高，因?yàn)橹挥信c其他科室緊密配合，才能做好急診病人的后續(xù)治療工作。[2]有條不紊的管理工作是保證急診室高效運(yùn)行的必備條件之一，如果完全由急診室的醫(yī)護(hù)人員來負(fù)責(zé)急診管理工作，無疑更加加重了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，某種程度上導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)水平的下降。但若由社會工作者來承擔(dān)專業(yè)醫(yī)療判斷如手術(shù)安排以外的管理工作，不僅減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，使其能夠?qū)Ｐ闹轮咎峁I(yè)的醫(yī)療工作，還能夠有更充足的時(shí)間、更專業(yè)的方法進(jìn)行急診管理工作，提高了急診科的整體服務(wù)質(zhì)量。急診室因條件限制，能夠接待的病人有限，對于不能夠提供醫(yī)療服務(wù)的病患需要及時(shí)轉(zhuǎn)介至其他的部門或者醫(yī)院。對于特殊病人，急診室社會工作者要聯(lián)系社會資源并給予基本的生活支持。急診室社會工作者要向醫(yī)院管理層反映急診室的工作狀況、工作需要，提升急診的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的協(xié)調(diào)與溝通。此外，急診室社會工作者要搭建患者與醫(yī)生之間的良性溝通渠道，獲得社會人士的支持與理解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防急診室醫(yī)療糾紛，防患于未然。

四、急診室常見問題及常用社會工作方法

（一）急診室社會工作者需要處理的常見問題

一是心理—社會反應(yīng)。急診室特殊的環(huán)境易給患者帶來沉重的心理壓力，從而影響其家屬的情緒，家屬的焦慮又會反過來給患者帶來負(fù)面的心理暗示，同一情景中的病患們、家屬們之間又會相互影響，所以我們?nèi)粘Ｉ钪兴芸吹降募痹\室大多數(shù)時(shí)候是沉悶壓抑的。急診室復(fù)雜的環(huán)境尤其是周圍重病、重度傷害病患的影響，會引發(fā)其他的病患及其家屬產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，使他們很難從自我的焦慮中走出來。

二是哀傷。由于急診室接收的大部分都是急診病人，病患死亡率一直居于醫(yī)院各科室前列。生理上的疼痛和對于死亡的恐懼會使患者和家屬情緒處于低落的狀態(tài)。在急診室中，有些病患不得不面臨截肢的選擇，有些病患及家屬面臨著是否還有必要繼續(xù)治療的天人交戰(zhàn)，有的病患甚至沒能夠在醫(yī)護(hù)人員的一次次搶救中醒過來，這里幾乎每天都在有人離開這個(gè)世界。重急性病患及其家屬在焦慮以外，哀傷又是一種較為常見的情緒反應(yīng)，如果病患及其家屬一直處于哀傷狀態(tài)下，不能接受并面對現(xiàn)實(shí)，會很難平復(fù)情緒，也就不能順利過渡到理性考慮下一步計(jì)劃的階段。

三是應(yīng)激障礙癥。應(yīng)激障礙疾病是以心理因素引起的異常心理反應(yīng)，是導(dǎo)致精神障礙的一種疾病。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙，急診室中的病患及其家屬多表現(xiàn)為前兩者。200例急診危重患者創(chuàng)傷后并發(fā)應(yīng)激障礙綜合征59例，發(fā)生率為29.5%。其中22例（11.0%）為輕度，37例（18.5%）為中重度，常見為反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)及回避癥狀，警覺性升高。[3]急診室環(huán)境下的應(yīng)激障礙主要是患者及家屬無法面對未知的疾病和身上突發(fā)的疼痛，致使情緒不能得到及時(shí)有效處理，表現(xiàn)出憤怒、焦慮、恐慌、茫然等反應(yīng)。而急診室中的醫(yī)護(hù)人員，每日工作在急診室這樣一個(gè)突發(fā)情況頻繁發(fā)生、氣氛沉重的環(huán)境中，也可能出現(xiàn)應(yīng)激障礙。采用整群抽樣的方法，對長沙市7所三級綜合醫(yī)院急診科護(hù)士進(jìn)行整群抽樣。問卷包括基本情況問卷和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從調(diào)查結(jié)果來看，急診科護(hù)士PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）水平較高，PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）的陽性率為19.7%，說明急診科護(hù)士職業(yè)應(yīng)激源復(fù)雜，身心狀況令人擔(dān)憂。[4]

（二）社會工作者在急診室工作的主要方法

一是危機(jī)干預(yù)。危機(jī)是由于意外危險(xiǎn)對一個(gè)人正常生活的破壞造成的身心混亂狀態(tài)。危機(jī)通常可以分為兩類：一類是成長危機(jī)，另一類是情景危機(jī)。危機(jī)介入是指對處于生活危機(jī)狀態(tài)中的人短期性服務(wù)的一種方法，通過提供個(gè)人急需的幫助以協(xié)助其克服危機(jī)情況，重回身體平衡。危機(jī)介入的目標(biāo)是在有限時(shí)間內(nèi)，以密集的方式來提供支持性協(xié)助，使服務(wù)對象恢復(fù)以往的平穩(wěn)狀態(tài)。[5]由于急診室的特殊性，病患大多正在遭受著生理上的病痛和對于疾病的恐懼，尤其是對于那些受到暴力的創(chuàng)傷者或遇到意外災(zāi)難的身心損傷者來說，危機(jī)將會引發(fā)失落感。這時(shí)急診室社會工作者要積極介入醫(yī)療過程，辨識服務(wù)對象的個(gè)人壓力和失落感，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。依據(jù)危機(jī)介入模式基本原則，急診室醫(yī)務(wù)社會工作者需要運(yùn)用及時(shí)處理、限定目標(biāo)、輸入希望、提供支持等服務(wù)技巧策略。服務(wù)內(nèi)容包括無助感的處理、內(nèi)外部資源的連接與發(fā)掘以及服務(wù)對象應(yīng)對危機(jī)能力的提升。由于急診室中的服務(wù)對象的危機(jī)多是短期的、突發(fā)的且深重的，急診室社會工作者需要迅速了解服務(wù)對象的主要問題，積極協(xié)助服務(wù)對象解決當(dāng)下的問題，還需要快速做出危險(xiǎn)性的判斷，有效穩(wěn)定服務(wù)對象的情緒?；蛴捎趯τ谧陨韨〉碾y以接受，或正是由于自殺未遂來到急診科，急診科接收到患者的自殺率高于醫(yī)院中的其他科室。急診科自殺未遂患者以女性居多，自殺方式以服毒為主，家庭矛盾為主要自殺原因，急診科自殺月份集中在春夏季，時(shí)間以下午至晚上多見。[6]社會工作者在掌握相關(guān)背景資料的前提下，運(yùn)用專業(yè)方法策略，積極對急診室中有需要的服務(wù)對象開展心理介入工作，在此領(lǐng)域中探索總結(jié)出符合急診科特征的高效率工作模式。

二是社會心理評估。針對特定的疾病，社會工作者根據(jù)醫(yī)生提供的病患臨床指標(biāo)為病患進(jìn)行社會心理功能評估，以發(fā)現(xiàn)病患的潛在需求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)從“以疾病為中心”走到了“以病人為中心”，以“生物-心理-社會模式”來設(shè)計(jì)和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。我們必須承認(rèn)的是，生物層次的療愈是一切工作的基礎(chǔ)條件，但這并不意味著心理、社會是可以不去重視的層次，相反，在物資生活繁榮發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步的當(dāng)下，我們必須思考如何為服務(wù)對象提供更為全面和深入的服務(wù)，增進(jìn)人們生活的福祉。心理、社會層次更多的是需要人文關(guān)懷，這正是社會工作需要重點(diǎn)發(fā)力的地方。急診室社會工作者需要結(jié)合服務(wù)對象的具體情況和當(dāng)下的情景，合理地運(yùn)用調(diào)查法、觀察法、會談法、作品分析法、心理測驗(yàn)法等常見方法，評估重點(diǎn)考察服務(wù)對象對于醫(yī)院這個(gè)大環(huán)境的適應(yīng)能力、對于精神刺激的抵抗力和忍受力、對精神活動(dòng)的自控力、社會交往能力、康復(fù)的能力和暗示的感受能力。在評估的過程中，通過會談和觀察，急診室社會工作者需要去發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象的潛在需求。這些需求可能是服務(wù)對象刻意壓抑的，也有可能是服務(wù)對象不自知的。在對服務(wù)對象的社會心理水平有了一定掌握，了解其真實(shí)需求后，急診室社會工作者要制定有針對性的服務(wù)計(jì)劃。

三是咨詢服務(wù)。咨詢服務(wù)的主要目的在于促使病患及其家屬能對相關(guān)的權(quán)益或者服務(wù)方式有更為詳盡的的了解，對于疾病本身能夠有客觀理性的認(rèn)識，同時(shí)也增進(jìn)良好的醫(yī)患溝通。急診室收治的患者中，有不少屬于意外傷害，如交通事故和工傷，這些往往伴隨著法律問題和糾紛，有時(shí)甚至?xí)虼硕璧K救治工作的快速有效進(jìn)行。急診室社會工作者需要扮演好咨詢者的角色，為各方提供必要的法律和醫(yī)療信息，避免由于信息的不到位或者差錯(cuò)導(dǎo)致治療工作不能夠正常開展。來急診室就醫(yī)的患者及其家屬，在危急情況下經(jīng)常會出現(xiàn)手足無措的情況，社會工作者需要做好導(dǎo)診和安撫情緒的工作。另外，急診室社會工作者在提供咨詢服務(wù)的過程中其實(shí)也扮演了協(xié)調(diào)者的角色。社會工作者所提供的服務(wù)一定程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。同時(shí)，適時(shí)的引導(dǎo)和說明也能夠減少患者和家屬由于自身理解不到位而造成對醫(yī)護(hù)人員的誤解，盡量避免病患、家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的無效果乃至反效果的溝通。社會工作者也可以向醫(yī)護(hù)人員反饋關(guān)于患者本身更多的信息，能夠促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

四是出院服務(wù)。急診室社會工作者協(xié)助病患進(jìn)行出院準(zhǔn)備工作，排除在出院時(shí)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)事故，使病患獲得連續(xù)性照護(hù)。病患是否符合出院條件，需要醫(yī)護(hù)人員、社會工作者、病患本人及家屬的一致同意。在出院前，社會工作者可根據(jù)病患的個(gè)人情況開展出院后環(huán)境的評估和個(gè)人能力提升訓(xùn)練工作，以保證病患在出院后仍然能夠保持或者獲得更好的外部康復(fù)環(huán)境。此外，與社區(qū)工作者的連接也是急診室社會工作者的重要工作內(nèi)容，不僅方便后期工作的展開，更是在建立“社區(qū)-醫(yī)院”雙向社工服務(wù)系統(tǒng)上使兩者內(nèi)容能夠完美銜接。對于人才流動(dòng)層面，成都市慈善總會前任秘書長榮道清認(rèn)為：“目前，醫(yī)務(wù)社工主要可從專業(yè)社工加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識或有醫(yī)學(xué)背景的人加強(qiáng)社工知識轉(zhuǎn)型而來?，F(xiàn)有社區(qū)社工和醫(yī)務(wù)社工在服務(wù)上其實(shí)有很多可結(jié)合點(diǎn)，是可以相互合作，逐漸轉(zhuǎn)型的。”社區(qū)社工在“社區(qū)到醫(yī)院”和“醫(yī)院到社區(qū)”兩個(gè)方向上把服務(wù)向醫(yī)務(wù)社工方面拓展，將促進(jìn)社區(qū)社會工作者不斷積累醫(yī)學(xué)知識。從長遠(yuǎn)看，社區(qū)社會工作者的醫(yī)療基礎(chǔ)將得到加強(qiáng)，輔以學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，社區(qū)社會工作者向醫(yī)務(wù)社會工作者的轉(zhuǎn)變將形成順利的機(jī)制。

五、結(jié)語

完善的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不僅包括醫(yī)護(hù)人員，社會工作者也是必要的一環(huán)。社會工作者在專業(yè)價(jià)值理念的引導(dǎo)下，借助社會工作理論和實(shí)務(wù)操作經(jīng)驗(yàn)，為社會福利做出了巨大貢獻(xiàn)。醫(yī)務(wù)社會工作進(jìn)入急診室具有充分的必要性，文中所提到的工作方法基本從個(gè)案工作的方法視角出發(fā)，在條件合適的前提下，多與社區(qū)社會工作進(jìn)行連接，走進(jìn)社區(qū)，讓社會工作在醫(yī)務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮更大的價(jià)值。

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作者簡介：徐明（1994—），男，漢，安徽安慶人，天津理工大學(xué)碩士研究生在讀，研究方向：企業(yè)社會工作。