重癥顱腦外傷患者高壓氧治療的護理方法與實際效果

鄒文閣( 遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

重癥顱腦外傷患者通常病情十分危重，病情發(fā)展速度較快，在治療過程中極易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的病死率，并且因為顱腦部神經(jīng)豐富復(fù)雜，極易繼發(fā)神經(jīng)功能不良的情況[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，高壓氧治療在顱腦外傷的治療中被廣泛應(yīng)用，治療過程中配合有效的護理干預(yù)，可使患者的治療效果顯著提高，使患者的并發(fā)癥出現(xiàn)明顯減少[2-3]。為了探究重癥顱腦外傷患者采用高壓氧治療的護理方法與臨床效果，本研究納入本院2015年7月-2018年5月收治的急診科重癥顱腦外傷患者86例，并按照雙盲法將其分為2組，一組予以常規(guī)對癥治療與基礎(chǔ)護理，另一組予以高壓氧治療與綜合護理，并對2組患者的治療效果與護理效果進行比較，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2015年7月-2018年5月收治的急診科重癥顱腦外傷患者86例，全部患者都經(jīng)過頭顱CT與核磁共振檢查確診，全部患者都自愿簽訂知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并將存在嚴重臟器疾病患者、精神疾病患者以及妊娠期患者等充分排除。并按照雙盲法將其分為2組，對照組43例患者中，有男性患者22例，女性患者21例，年齡最小36歲，年齡最大60歲，平均年齡(48.25±12.39)歲；顱腦外傷種類：14例腦挫裂傷，10例蛛網(wǎng)膜下腔出血，11例顱腦骨折，8例其他。觀察組43例患者中，有男性患者20例，女性患者23例，年齡最小37歲，年齡最大61歲，平均年齡(48.45±12.52)歲；顱腦外傷種類：13例腦挫裂傷，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，14例顱腦骨折，7例其他。2組患者在平均年齡以及顱腦外傷種類等基本資料方面的對比沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2 方法：全部患者入院時都存在一定程度的昏迷史，對照組患者予以常規(guī)對癥處理(包括甘露醇降低顱內(nèi)壓、抗生素抗感染治療以及腸外營養(yǎng)支持等)與基礎(chǔ)護理(包括監(jiān)測生命體征、健康宣教以及環(huán)境護理等)；觀察組患者在對照組前提下予以高壓氧治療，把氧艙壓力調(diào)整至1.94Mpa，加壓時間與減壓時間分別為20分鐘、25分鐘，吸氧時間大約為60分鐘。吸氧1次/d，1周為1個療程，每個療程結(jié)束后休息3天，進到下個療程，并配合有效的綜合護理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)患者對高壓氧治療不夠了解，入艙前需予以有效的健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，促使患者能夠積極主動的配合治療，并按照患者的實際病情予以針對性的護理，如昏迷患者促使其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，伴隨軟組織挫傷患者避免損傷位置受壓，顱內(nèi)高壓嘔吐頻繁者需對補充營養(yǎng)充分注意；其次，患者入院后需馬上予以神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查以及常規(guī)檢查，醫(yī)護人員按照檢測報告以及檢查結(jié)果，合理的評估患者的病情，倘若存在并發(fā)癥指征者，需予以及時、有效的干預(yù)治療；(2)于患者入氧艙前，指導(dǎo)與幫助患者進行咽鼓管張開，加壓階段使患者對咽鼓管的動作及時調(diào)整，防止對耳膜造成壓傷。穩(wěn)壓階段需人管觀察導(dǎo)管，對患者所帶的吸氧面罩是不是滿足要求進行有效檢查。醫(yī)護人員還需要密切監(jiān)測患者的生命體征，及時做好急救處理工作；(3)出艙后對患者的身體狀況有效詢問，于休息后沒有不適癥狀出現(xiàn)方可離開，這時還需要與患者的恢復(fù)情況有效結(jié)合，進行科學的康復(fù)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，對患者的心理變化充分注意，及時有效的疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者戰(zhàn)勝疾病的信心明顯增強。

3 觀察指標[4]：(1)生活質(zhì)量評分。根據(jù)生活質(zhì)量量表予以評定，主要內(nèi)容包括社會活動能力、日常生活能力以及心理狀況3個方面，分數(shù)越大，說明生活質(zhì)量越高；(2)護理滿意度評分：根據(jù)自擬護理滿意度調(diào)查問卷予以評定，主要內(nèi)容包括護理人員的操作技能以及服務(wù)態(tài)度等，主要包括非常滿意、一般滿意與不滿意3個等級。

4 療效判定標準[5]：顯效：表示患者治療后神志清醒，相關(guān)臨床癥狀與體征徹底消失，沒有后遺癥出現(xiàn)，可以獨自完成日常行為活動；有效：表示患者治療后神志清醒，相關(guān)臨床癥狀與體征顯著消失，沒有顯著的不良反應(yīng)出現(xiàn)，日?；顒有柙谒说膸椭峦瓿桑粺o效：表示患者治療后神志狀態(tài)沒有明顯改善，臨床癥狀與生命體征沒有明顯緩解，生活不能完全自理。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療后的臨床效果比較：對照組患者治療后顯效10例，所占比例23.26%，有效26例，所占比例60.46%，總有效率83.72%；觀察組患者治療后顯效20例，所占比例46.51%，有效22例，所占比例51.16%，總有效率97.67%，對照組患者治療后總有效率比觀察組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后的臨床效果對比(n，%)

6.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比：對照組患者社會活動能力、日常生活能力以及心理狀況評分明顯比觀察組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

6.3 2組患者的護理滿意度對比：對照組患者護理后非常滿意15例，所占比例34.89%，一般滿意20例，所占比例46.51%，滿意度81.40%；觀察組患者護理后非常滿意25例，所占比例58.14%，一般滿意度16例，所占比例37.12%，滿意度95.35%，對照組患者護理滿意度明顯比觀察組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護理滿意度對比(n，%)

討 論

現(xiàn)如今，伴隨社會的持續(xù)發(fā)展，重癥顱腦外傷已經(jīng)成為一種常見疾病，其發(fā)病率、致殘率以及死亡率都比較高[6-7]。重癥顱腦外傷的病情發(fā)展較迅速，病情比較嚴重，生存者通常會合并一定程度的功能障礙，對患者的日常生活有直接影響，為患者與家屬帶來沉重的負擔[8]。現(xiàn)階段，臨床上對于重癥顱腦外傷患者通常常規(guī)治療，包括甘露醇脫水治療、激素治療以及抗感染治療等，促使患者的死亡率降低，但患者治療后還會合并一定的顱腦外傷并發(fā)癥，如肺栓塞、功能障礙以及下肢深靜脈血栓等[9-10]。

本研究探究了重癥顱腦外傷患者采用高壓氧治療的護理方法與臨床效果，結(jié)果顯示：對照組患者治療后總有效率83.72%，觀察組患者治療后總有效率97.67%，對照組患者治療后總有效率比觀察組低，說明常規(guī)治療前提下予以高壓氧治療，可使重癥顱腦外傷患者的治療效果顯著提高，認為是腦外傷出現(xiàn)后的治療核心為及早的將腦組織的氧與血供恢復(fù)，高壓氧治療可使血氧快速增高，使機體的正常有氧代謝活動明顯恢復(fù)，加快全身狀況與腦細胞的恢復(fù)，促使昏迷覺醒時間加快，使患者生命機能有效改善，和其他常規(guī)治療結(jié)合的臨床效果更顯著[11-12]。研究還顯示：對照組患者社會活動能力、日常生活能力以及心理狀況評分明顯低于觀察組，對照組患者護理后滿意度81.40%，觀察組患者護理后滿意度95.35%，對照組患者護理滿意度明顯比觀察組低，說明高壓氧治療聯(lián)合綜合護理干預(yù)可使患者的預(yù)后質(zhì)量顯著提高，可使患者的生活質(zhì)量評分與護理滿意度明顯提高，認為是護理人員加強了患者的心理干預(yù)，向患者介紹治療方法，和患者家屬應(yīng)開展護理工作，使患者對醫(yī)護人員、器械與相關(guān)操作的熟悉感明顯加快，促使患者的治療依從性與治療信心明顯提高；飲食指導(dǎo)與生活指導(dǎo)會促使患者的恢復(fù)時間明顯縮短[13-15]。

總而言之，重癥顱腦外傷患者采用高壓氧治療的綜合護理，可使患者的臨床癥狀顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量與護理滿意度。