針灸聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體運動功能的影響

吳煥轉(zhuǎn)( 江門市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 ， 廣東 江門 529000 )

腦卒中是較為常見的腦血管類疾病，其具有病程長、致死致殘率高等特點，主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、感覺障礙、口眼歪斜、及肢體麻木乏力等，嚴重威脅患者的生命安全。現(xiàn)代醫(yī)學多以藥物治療為主，但其不良反應較多，且停藥后易復發(fā)[1]。據(jù)相關研究顯示，中醫(yī)治療腦卒中，多以內(nèi)服中藥湯劑，外以針灸、推拿為主，可有效改善患者神經(jīng)功能，加快肢體運動功能恢復[2]。鑒于此，本研究進一步探討針灸聯(lián)合康復訓練對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體運動功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月我院收治的78例腦卒中偏癱患者，隨機分為2組，各39例。觀察組年齡男26例，女13例；年齡40-80歲，平均(54.69±3.55)歲；全部為腦梗死患者39例；右側(cè)偏癱20例、左側(cè)偏癱患者19例；根據(jù)《偏癱康復理論與實踐》[3]中分級標準分類：Ⅳ級13例、Ⅱ-Ⅲ級20例、0-Ⅰ級6例。對照組年齡男25例，女14例；年齡40-80歲，平均(55.49±3.96)歲；全部為腦梗死患者39例；右側(cè)偏癱16例、左側(cè)偏癱患者23例；其中Ⅳ級11例、Ⅱ-Ⅲ級21例、0-Ⅰ級7例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。(1)納入標準：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中偏癱診斷標準且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查并確診。(2)排除標準：①存在肝腎功能不全者；②患有凝血功能障礙及針灸禁忌證者；③既往出現(xiàn)過中風后遺癥者。

2 方法：對照組采取康復訓練干預，包括：(1)針對0-Ⅰ級患者主要采取被動訓練、被動活動各個關節(jié)、指導患者的正確臥位姿勢和翻身動作訓練等；(2)Ⅱ-Ⅲ級病人，從被動訓練到主動訓練，上肢訓練：Bobath握手，指導患者雙臂充分向前伸，緊握雙手，掌指與指間關節(jié)微屈，做到臂挺肘伸，拇指充分外展，用健側(cè)手拉動患側(cè)的上肢進行訓練；下肢訓練：指導患者仰臥，雙下肢自然伸平，治療師一只手托住患肢足跟，另一只托住膝關節(jié)后方，抬高下肢進行屈伸運動，并指導患者進行主動運動。(3)Ⅳ級以主動訓練為主，主要訓練患者獨立站立及行走，糾正偏癱步態(tài)，增強肌力訓練。(4)腰部核心力量訓練：指導患者雙足并攏，雙膝靠攏且膝關節(jié)呈90°，將腰部最大程度上挺。(5)伴有吞咽困難的病人進行吞咽功能訓練：針對腦卒中偏癱后吞咽功能鼓勵患者進行閉口、伸縮舌頭等運動，4遍為1個循環(huán)，3個循環(huán)/d；指導患者閉口后雙頰部充滿氣體，鼓腮后再輕呼出，連續(xù)做5遍為1個循環(huán)，2個循環(huán)/d。觀察組在對照組基礎上給予針灸干預，取穴：上肢取穴以肩髎、手三里、曲池、外關、合谷為主；頭面部以人中、地倉、太陽、印堂、百會、風池及迎香為主；下肢取穴以三陰交、陰陵泉、環(huán)跳、陽陵泉、血海及足三里為主，同時順其經(jīng)絡之去路、補瀉迎隨等手法辨證施針，1次/d，5天為1個療程，連續(xù)治療3個療程且療程間間隔2天。

3 評價指標：(1)分別于干預前及干預3個療程后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[4]評估2組患者神經(jīng)功能損傷情況，得分越高患者神經(jīng)功能損傷越重。(2)分別于干預1個療程、2個療程及3個療程后，對2組患者運動功進行評定，采用運動功能評分表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)[4]每項1-3分，共50項，0分：該動作無法完成；1分：部分完成；2分：充分完成；3完全完成；分值越高表明患者肢體運動功能越正常。(3)根據(jù)《腦卒中的康復評定和治療》[5]比較2組臨床療效，評價標準：顯效：患者肌力>4級，各項臨床癥狀消失且生活可自理；有效：肌力提高至2-4級，臨床癥狀有所改善，生活可基本自理；無效：未達上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組神經(jīng)功能對比：較對照組相比，干預后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能損傷比較分)

5.2 2組運動功能對比：較對照組相比，觀察組肢體運動功能評分高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組運動功能評分比較分)

5.3 2組臨床療效對比：觀察組顯效、有效及無效分別占22例、15例、2例，總有效率為94.87%(37/39)，對照組分別占13例、17例、9例，總有效率為76.92%(30/39)，組間相比，差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.186，P=0.023)。

討 論

腦中風是一種由于腦部血管發(fā)生異常，又叫做腦卒中，血液循環(huán)發(fā)生障礙導致?，F(xiàn)代醫(yī)學多以藥物治療腦卒中偏癱為主，盡早的溶栓可以降低腦中風后遺癥發(fā)生，但有嚴格的時間窗要求且不良反應較多。中醫(yī)治療腦卒中以針灸、推拿等，利于神經(jīng)功能的盡早康復，改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，促進四肢運動功能的恢復[6]。

根據(jù)患者運動功能評定，進行個體化的康復訓練，其包括早期偏癱正確臥位的指導、上肢訓練、下肢訓練、吞咽功能訓練及翻身訓練等，加快四肢運動功能恢復，提高患者日常生活自理能力。針灸中針刺的刺激中樞神經(jīng)，保持興奮狀態(tài)，感覺神經(jīng)傳導受到阻滯時，提高其痛閾促進血液循環(huán)，末梢神經(jīng)的興奮降低，有效調(diào)節(jié)氣血及消除水腫，改善患肢的肢體功能[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、肢體運動功能評分高于對照組，且神經(jīng)功能缺損評分較對照組低，表明腦卒中偏癱患者采取針灸聯(lián)合康復訓練干預療效顯著，有利于降低患者神經(jīng)功能缺損評分，提高肢體運動功能。針灸中其印堂穴為督脈經(jīng)穴之一，其可清利頭目，開竅通鼻；百會穴可醒腦開竅，為諸陽之會；針刺地倉穴可祛風止痛，舒筋活絡，主治口眼歪斜；手三里是人體腧穴之一，可治療手臂麻痛及半身不遂等；梁丘為足陽明胃經(jīng)的穴位，是治療腰腿疾病重要的穴位，其可健脾益氣；曲池為治療上肢痿痹的重要穴位，是手陽明大腸經(jīng)的合穴，可舒筋止痛；血海穴是活血化瘀之穴；足三里功可扶助正氣，益氣養(yǎng)血，為足陽明經(jīng)合穴；三陰交針刺之有滋補肝腎之效，為足三陰經(jīng)交會穴，功可滋腎填精、抑肝潛陽、補腦生髓；陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，筋之會穴，有壯筋舒筋之效[8-9]。綜上所述，上述穴位針刺之具有消腫除痹及舒筋活絡之效，促進局部血液循環(huán)，加快腦組織的代償行為，修復腦組織、改善大腦血供作用。聯(lián)合康復訓練干預有效提高日常生活能力，通過刺激伸肌活動性，使患者的上肢關節(jié)活動度得到維持并擴大，增強腦動脈彈性，通過擴張血管、增進血流速度，使遠端肢體壓力增加，促進靜脈回流，促進腦卒中患者康復，改善腦部供血水平及病灶周圍腦細胞缺血缺氧狀況，緩解疼痛并消除水腫[10]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采取針灸聯(lián)合康復訓練干預療效顯著，有利于提高肢體運動功能，降低患者神經(jīng)功能缺損評分。