基于臨床助產(chǎn)士崗位的高職優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健課程線上線下混合式教學研究

韓清曉，于亞寒

（濮陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 濮陽 457000）

優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健是助產(chǎn)專業(yè)課程體系中的一門重要的專業(yè)技能課，做好優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健工作是保障婦女兒童健康的前提和基礎，也是實施健康中國戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié)。2012年9月，衛(wèi)生部發(fā)布《中國出生缺陷防治報告》，目前我國出生缺陷發(fā)生率在5.6%左右，每年新增出生缺陷兒約100萬，每30秒就有一名缺陷兒出生，包括先天性心臟病、多指（趾）、唇腭裂、神經(jīng)管畸形和腦積水、唐氏綜合征等，給家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔。出生缺陷不僅影響兒童生命健康和生活質量，而且影響人口素質與社會的可持續(xù)發(fā)展，直接關系到健康中國戰(zhàn)略的實現(xiàn)，因此做好母嬰保健和優(yōu)生優(yōu)育工作意義重大。本課程在高職高專助產(chǎn)專業(yè)第四學期講授，使學生在第三學期學習助產(chǎn)學的基礎上進一步了解母嬰保健知識，與臨床緊密結合。我們在2016級高職助產(chǎn)班優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健課程教學中，結合現(xiàn)代產(chǎn)科與助產(chǎn)服務體系的七大模塊對助產(chǎn)士臨床技能的需求，以藍墨云班課為教學平臺，運用線上線下綜合教學模式，促使學生更好地掌握母嬰保健知識和母嬰護理技能，以適應衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及社會發(fā)展的需要。

1 利用藍墨云班課實現(xiàn)線上線下混合式教學

藍墨云班課是一種移動環(huán)境下的即時互動教學新模式。利用該軟件可以輕松管理學生、發(fā)送通知、分享資源、布置批改作業(yè)、組織討論答疑、開展教學互動；課上或課外，隨時開展問卷調查、頭腦風暴等教學活動，即刻反饋，即刻點評；課程信息、學習要求、課件、微視頻等學習資源都可以通過學生的手機接收，使手機變成學習工具；教師可以看到自己上傳的資源被多少學生查看，學生查看了哪些資源，看了多長時間，參加了哪些活動，在學期末，還可以得到每位學生的學習評估報告。

優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健課程教學時，教師于課前3～5日通過藍墨云班課App向學生推送小視頻、微課、PPT、導課案、Excel格式的測試題、PDF或Word文檔等教學資源，要求學生課前預習。學生可以通過手機隨時隨地查看，根據(jù)導課案自主學習，教師課前查看學生學習情況，并向沒有及時完成課前學習任務的學生發(fā)送提醒信息。學生課前在線完成測試題（10～15道題，5～7分鐘），提交后立即顯示成績，以便了解自己的預習程度。教師查看學生自主學習情況，針對性地進行課堂教學設計，開展更多更有效的教學活動。利用藍墨云班課可以使整個教學活動數(shù)據(jù)化，根據(jù)學生的學習情況賦予相應的經(jīng)驗值，學生的學習過程都有記載，各類活動的經(jīng)驗值按一定權重計入期末總評，從而實現(xiàn)多維度的過程性評價。

上課前，要求學生在10秒內(nèi)完成（2016級高職助產(chǎn)班52人）手機簽到，教師根據(jù)學生課前測試錯題率，進行針對性講解（10分鐘以內(nèi)），然后重新發(fā)布試題，要求學生完成（5分鐘以內(nèi)），正確率均能達到98%以上。之后采取角色扮演、任務驅動、討論等形式學習新課內(nèi)容。程序為：（1）教師提出要求，強調注意事項，讓學生通過抽簽確定本組任務；（2）分組準備，10分鐘內(nèi)完成任務；（3）各組展示成果；（4）利用手機進行小組互評（7個學習小組）；（5）最后教師總結點評。

2 現(xiàn)代產(chǎn)科與助產(chǎn)服務體系

現(xiàn)代產(chǎn)科與助產(chǎn)服務體系是由中國助產(chǎn)士網(wǎng)站創(chuàng)始人、青島惠康國際護理培訓學校孟雪校長及多位國外助產(chǎn)專家組成的團隊，以國際助產(chǎn)士聯(lián)盟標準為基準，以母嬰及其家庭為核心，研發(fā)的一套從備孕開始到產(chǎn)后42天的連續(xù)性產(chǎn)科服務模式。該體系包括七大模塊：助產(chǎn)士門診、孕婦學校、助產(chǎn)技術、導樂陪伴、產(chǎn)后恢復、母乳喂養(yǎng)、嬰兒水育，把產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后服務用軟件平臺串成一個服務鏈，每個模塊是一個工作站，產(chǎn)科工作人員是服務者，孕產(chǎn)婦則是服務對象。該體系的核心是為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)的、整體的和個性化的服務，從而最大限度保證母嬰健康。助產(chǎn)士門診是連續(xù)性服務鏈的第一環(huán)。該服務體系已得到國內(nèi)產(chǎn)科及助產(chǎn)專家的廣泛認可，目前已在國內(nèi)多家醫(yī)院實施，能夠顯著提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及會陰側切率，促進母嬰健康。

3 優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健課程內(nèi)容和現(xiàn)代產(chǎn)科與助產(chǎn)服務體系中七大模塊的關系

我們選用宋小青主編的《優(yōu)生優(yōu)育與母嬰保健》（人民衛(wèi)生出版社出版）作為教材，包括緒論、影響優(yōu)生的遺傳因素、影響優(yōu)生的非遺傳因素、遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷、妊娠前期保健、妊娠期保健、分娩期保健、產(chǎn)褥期保健、哺乳期保健、新生兒期保健、嬰兒期保健共11章。除緒論外，其他章節(jié)均為實訓課。學生課前根據(jù)教師發(fā)送的導課案自學。課上，打破傳統(tǒng)按章節(jié)順序授課的模式，結合現(xiàn)代產(chǎn)科與助產(chǎn)服務體系中七大模塊對知識和技能的要求，將教材內(nèi)容融合其中，按照崗位任務進行授課。第一章緒論則單獨講解，介紹優(yōu)生優(yōu)育概況、母嬰保健工作范圍和任務、母嬰保健工作的重要意義、母嬰保健機構、母嬰保健工作方法以及母嬰保健法律條文（3學時）。

3.1 助產(chǎn)士門診

3.1.1任務 由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士向孕婦介紹孕產(chǎn)知識，包括營養(yǎng)健康、運動鍛煉、分娩計劃和母乳喂養(yǎng)等，進行正常孕婦及低危孕婦管理，建立電子檔案，做好預約、初診、復診、跟蹤服務，動態(tài)掌握孕婦情況，通過常規(guī)檢查篩選高危孕婦，及時與產(chǎn)科醫(yī)生對接，配合產(chǎn)科醫(yī)生及時治療妊娠并發(fā)癥和合并癥。

3.1.2教學策略 將第二章影響優(yōu)生的非遺傳因素、第三章影響優(yōu)生的遺傳因素、第四章遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷放在助產(chǎn)士門診模塊中學習（12學時）。第三、第四章是教學難點。課前通過藍墨云班課向學生發(fā)送導課案，如案例、PPT課件、小視頻、測試題等，讓學生自學，加深理解。案例：一對新婚夫婦，由于女方弟弟患有苯丙酮尿癥（PKU），因此前來咨詢。他們會不會也生育苯丙酮尿癥患兒？生育PKU患兒的風險為多少（我國人群PKU攜帶者的概率為1/65）？如何向該夫婦解釋其生育PKU患兒的風險？要求：（1）課上以小組為單位進行角色扮演。（2）課前預習教材中的相關內(nèi)容（可以利用互聯(lián)網(wǎng)等查找相關知識），回答以下問題：①影響優(yōu)生的遺傳因素有哪些？②常見的單基因遺傳病有哪些類型？③不同類型的單基因遺傳病有何特點？④苯丙酮尿癥發(fā)生的原因是什么？有什么危害？⑤怎樣向咨詢者解釋苯丙酮尿癥的家系圖譜？

課上，教師利用藍墨云班課App隨機抽取學生回答苯丙酮尿癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)，然后簡單解釋苯丙酮尿癥的新生兒篩查方法、確診依據(jù)和治療措施（約10分鐘）。

然后隨機抽取一組，采取角色扮演的方式進行苯丙酮尿癥遺傳咨詢。兩名學生扮演新婚夫婦，另一名學生扮演助產(chǎn)士。“助產(chǎn)士”為咨詢者繪制家系圖譜，根據(jù)圖譜講解生育PKU患兒的風險。

通過該模塊還重點學習了出生缺陷的產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查（簡稱“兩篩”）?！吨袊錾毕莘乐螆蟾妗凤@示，每20分鐘就有一名唐氏綜合征患兒出生。隨著國家二孩政策的放開，高齡孕婦增多，發(fā)生率增高。在醫(yī)院的助產(chǎn)士門診、孕婦學校應進行“兩篩”政策和篩查重要性的宣傳。教師還可設定情景，讓學生進行角色扮演，比如：夫妻兩人準備懷孕，前來助產(chǎn)士門診咨詢。丈夫前段時間上呼吸道感染用了幾天抗生素，近期能要孩子嗎？除了藥物還有哪些因素影響優(yōu)生？弟弟是紅綠色盲，擔心自己以后會生出紅綠色盲的孩子，需要做什么檢查？通過臨床情景模擬的方法，使學生了解助產(chǎn)士需要怎樣回答咨詢者的問題，為以后走上工作崗位打下堅實基礎。

3.2 孕婦學校

3.2.1任務 由經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士任教，主要是通過健康教育、信息傳播和行為干預，幫助孕婦及其家庭成員了解如何度過妊娠期、分娩期以及新生兒喂養(yǎng)等知識，從而減輕其圍產(chǎn)期心理負擔[1]。孕婦學校作為圍產(chǎn)期保健的重要環(huán)節(jié)，是孕婦接受孕期健康教育的基地，是提高孕婦孕產(chǎn)期保健知識知曉率的重要途徑。

3.2.2教學策略 將第六章妊娠前期保健、第七章妊娠期保健歸于此模塊學習（8學時）。學生通過角色扮演學習如何向備孕婦女和孕婦講解妊娠前保健、妊娠期保健知識。該模塊還增加了產(chǎn)前運動訓練[2]，如產(chǎn)前運動操、拉梅茲分娩呼吸法訓練及生育舞蹈等。產(chǎn)前運動操可以減輕孕期身體不適，鍛煉會陰部肌肉，使分娩得以順利進行；拉梅茲分娩呼吸法訓練可以指導孕婦如何進行有效呼吸，并運用到不同階段、減輕疼痛。生育舞蹈的作用是放松骨盆，挖掘產(chǎn)婦生產(chǎn)潛能，減少醫(yī)療干預，促進自然分娩。其精髓是骨盆搖擺和冥想放松，不需要任何舞蹈基礎，人人可學。教師在實訓室講解3種運動訓練的要點，然后安排學生觀看相關視頻，最后讓學生以角色扮演的方式分組練習，伴隨著美妙輕柔的音樂，學生在練習的同時，加深了對美的理解，掌握了現(xiàn)代助產(chǎn)理念在助產(chǎn)服務中的應用。

3.3 助產(chǎn)技術與導樂陪伴

3.3.1任務 助產(chǎn)士應熟練掌握正常分娩的助產(chǎn)技術及難產(chǎn)的處理，指導產(chǎn)婦以自由體位生產(chǎn)，提供人性化助產(chǎn)服務，讓分娩成為愉快的回憶。導樂為產(chǎn)婦提供生理、情感等各方面的支持，以減輕疼痛、縮短產(chǎn)程，減少催產(chǎn)素的使用，提高自然分娩率。

3.3.2教學策略 將第八章分娩期保健放在這兩個模塊中學習（9學時）。由于影響分娩的因素、3個產(chǎn)程的表現(xiàn)與護理等內(nèi)容已在助產(chǎn)學課程中學習過，學生也上過8個學時的正常分娩助產(chǎn)實訓課，且導樂內(nèi)容也在助產(chǎn)學中有所涉及。因此，本次課的主要任務是強化與臨床應用。課前一周利用藍墨云班課App向學生發(fā)布導課案，要求學生自學教材中愛母分娩行動和導樂陪伴分娩相關知識，利用手機完成課前線上知識要點測試。發(fā)送PPT課件，介紹常用的導樂工具圖片，如分娩球、導樂車、坐便椅、軟枕、導樂墊、音樂光盤、骨盆模型、胎兒模型、香薰燈、精油等，讓學生了解這些工具的作用；介紹常用導樂技術，如自由體位的應用、心理治療、音樂與冥想、芳香療法、分娩球的應用、穴位按壓、按摩等。通過藍墨云班課App發(fā)送《中國正常分娩臨床實踐指導意見》（簡稱《指導意見》），使學生掌握最新的分娩理念和助產(chǎn)技術，培養(yǎng)學生團隊合作意識，使其崗位技能“貼近臨床，貼近產(chǎn)婦，貼近社會”，實現(xiàn)與崗位能力要求無縫對接，盡快進入角色，滿足崗位需要。2018年5月，我校助產(chǎn)專業(yè)骨干教師與我市三級甲等醫(yī)院的助產(chǎn)專家共同制定了正常分娩團隊合作式競賽操作流程和評分標準[3]，將《指導意見》中的最新助產(chǎn)理念及分娩期保健知識融入其中，完善臨床助產(chǎn)工作流程。課上，一個助產(chǎn)團隊在對“產(chǎn)婦”進行心理指導，“助產(chǎn)士”讀了《胎兒寫給媽媽的信》?！坝H愛的媽媽，我知道您很痛，10個月的時間，我每天感受著您的溫暖，聽著您的心跳，但我始終未見到您的模樣，我渴望早一點出來看看媽媽，親親媽媽！現(xiàn)在終于等到這一刻了。我，您的寶寶，馬上就要和您見面了！媽媽，我想讓您自然分娩，因為自然分娩對我們都好，您一定一定不要放棄，我也在努力，用我全部的力量幫助您……”扮演產(chǎn)婦的學生聽到這封信，感動得哭了，她說：“我一定盡力把寶寶生出來！”通過角色扮演，使學生了解臨床助產(chǎn)工作流程，掌握正常分娩助產(chǎn)操作，學會了常用導樂技術。

3.4 產(chǎn)后恢復

3.4.1任務 隨著社會的進步，越來越多的女性希望產(chǎn)后保持健美的體形，認識到了產(chǎn)后恢復的重要性。產(chǎn)后恢復是指導產(chǎn)婦科學“坐月子”，安全度過產(chǎn)褥期，通過產(chǎn)后瑜伽、保健操、中醫(yī)按摩等方式促使子宮及體形復原。

3.4.2教學策略 將第九章產(chǎn)褥期保健放在該模塊學習（3學時）。由于正常產(chǎn)褥期相關知識在助產(chǎn)學中已學習過，因此該模塊強調臨床應用。課前，利用藍墨云班課App上傳案例和測試題。如：王女士，27歲，初產(chǎn)婦，7月12日自然分娩一男嬰，王女士認為坐月子就是捂一個月，為了恢復身材，王女士打算盡早開始健身。要求：（1）請回答下列問題：①王女士在產(chǎn)褥期可能發(fā)生哪些生理和心理變化？②為了避免王女士中暑，應如何對其進行產(chǎn)褥期保健宣傳？③如何指導王女士在產(chǎn)褥期健身？（2）課前完成測試題。（3）兩人一組相互指導做產(chǎn)褥期保健操。

課上，教師根據(jù)測試題錯誤率，有針對性地精講相關內(nèi)容。然后讓學生觀看產(chǎn)褥期保健操視頻，之后隨機抽取兩組學生扮演產(chǎn)婦和助產(chǎn)士，演示如何指導產(chǎn)婦做保健操，其他學生觀看，指出存在的問題。教師指導學生分組練習，要求學生課后觀看普拉提運動視頻，了解普拉提運動理念，以便更好地指導產(chǎn)婦進行腹肌和盆底肌肉鍛煉。

3.5 母乳喂養(yǎng)咨詢

3.5.1任務“母乳哺育，生命之根”。每年的8月1～7日是國際母乳喂養(yǎng)周。母乳喂養(yǎng)是指除母乳外不給嬰兒其他食品及飲料（包括水）。母乳喂養(yǎng)指導包括幫助母親建立哺乳信心，傳授哺乳技巧、乳房保健知識、營養(yǎng)膳食知識、乳汁儲存方法等環(huán)節(jié)。我國0至6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，母乳喂養(yǎng)不僅需要媽媽的堅持，更需要家人和社會的支持。

3.5.2教學策略 將第九章哺乳期保健放在該模塊學習（3學時），支持和促進母乳喂養(yǎng)是哺乳期保健的目的。課前，利用藍墨云班課App發(fā)布導課案，要求學生自學WHO促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施，并能逐一解釋。課堂上，利用手機App隨機抽取兩名學生進行解釋。教師利用乳房模型和新生兒模型示教哺乳方法，講解注意事項及常見乳房疾病的預防。之后，學生通過角色扮演分組練習。通過本模塊的學習，學生掌握了促進母乳喂養(yǎng)的措施以及如何指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

3.6 嬰兒水育

3.6.1任務 水育是以水為載體，利用水的自然屬性（阻力、浮力、壓力、水的不穩(wěn)定性、水的溫度等），將主動運動與被動運動相結合，在遵循嬰幼兒心理、生理發(fā)展規(guī)律的基礎上，對嬰幼兒進行水育拓展訓練，提升認知、語言、社會交往等能力，在提高體能的同時全面開發(fā)大腦。

3.6.2教學策略 將第十章新生兒期保健和第十一章嬰兒期保健放入該模塊學習（6學時）。由于學生在助產(chǎn)學、兒科護理學中已學過新生兒護理、嬰兒期護理、嬰兒撫觸方法、嬰兒沐浴方法，因此該模塊的學習主要是讓學生理解嬰幼兒水育的意義，提升崗位技能，如新生沐浴、新生兒撫觸、新生兒預防接種等。課前，利用藍墨云班課App發(fā)布導課案、測試題及案例，學生根據(jù)導課案要求學習新生兒護理和嬰兒護理章節(jié)理論知識，完成測試題，根據(jù)情景描述練習新生兒沐浴和撫觸操作。如20床產(chǎn)婦，行會陰側切分娩一男嬰，新生兒出生時體重3 700 g，出生后第4天，身體狀況良好，請為新生兒沐浴，并進行撫觸。要求：學生兩人一組，一人進行新生兒沐浴，另一人進行撫觸，互相扮演家屬和助產(chǎn)士。課上，隨機抽取兩名學生操作演示。

通過以上教學過程的實施，學生在掌握優(yōu)生優(yōu)育和母嬰保健理論知識的同時，熟悉了現(xiàn)代產(chǎn)科和助產(chǎn)服務體系中七大模塊的工作任務，掌握了相關臨床技能。利用藍墨云班課線上線下混合式教學，實時記錄學生學習過程和測試成績，培養(yǎng)了學生競爭意識，提高了學習積極性，促使學生自主學習和團隊合作式學習。

4 結語

隨著社會的不斷進步，生活水平的提高，助產(chǎn)領域原有的服務已不能滿足社會發(fā)展的需求。人們對母嬰健康提出了更高的要求，對妊娠、分娩的期待不只是保證母嬰安全，而且期待自然分娩、優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)后體形恢復、分娩過程中得到人文關懷等。目前各大醫(yī)院助產(chǎn)及母嬰保健服務項目不斷增加，如無痛分娩、導樂分娩、一對一分娩等，加之圍產(chǎn)服務業(yè)的興起（各級醫(yī)院的月子病房、高級月子中心等），二孩政策的全面放開，生育婦女增多，使得臨床助產(chǎn)士崗位人才需求大大增加。高職院校應轉變教學觀念，以現(xiàn)代產(chǎn)科與助產(chǎn)服務體系為導向，對助產(chǎn)教育進行改革，提升學生職業(yè)能力、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，以適應衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及社會發(fā)展需要。