個性化產(chǎn)科護理對前置胎盤孕婦妊娠期的影響

趙蘭花

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

據(jù)國家統(tǒng)計局最新報道，2017年我國全年出生人口1 723萬人，人口出生率為12.43‰。2017年，二孩出生數(shù)量上升至883萬人，占新出生人口的51.2%，比2016年提高了11個百分點。3分治療，7分護理。護理工作的重要性不言而喻。妊娠期高血壓病、子癇、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝等妊娠期合并癥在高危孕婦妊娠期屢見不鮮，使產(chǎn)科護理工作量倍增[1]。傳統(tǒng)產(chǎn)科護理模式已不適應當前形勢。

1 產(chǎn)科護理現(xiàn)狀

疾病的治療離不開護理，高危妊娠以及妊娠期合并癥的治療也不例外。前置胎盤（previa placenta，PP）是指妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露，是妊娠中晚期常見的、致命的并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰安全[1]。在我國，PP發(fā)病率為1.24%[2]。子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩是常見病因。高齡初產(chǎn)婦、多次流產(chǎn)或刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮史、多孕產(chǎn)次、抽煙、吸毒、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常以及妊娠期B超檢測示胎盤前置狀態(tài)是PP的高危因素[1-2]。高齡或多次妊娠的孕婦是PP高危人群。妊娠期超聲檢查特別是經(jīng)陰道超聲檢查能準確及時地發(fā)現(xiàn)胎盤與宮口位置、胎盤是否植入等異常[3]。PP極易合并胎盤植入，前置胎盤合并胎盤植入也是術(shù)后大出血的原因，PP孕婦產(chǎn)后大出血發(fā)生率為27.4%，嚴重影響母嬰健康與安全[4]。PP極易導致產(chǎn)時及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒呼吸窘迫等圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥[1]。提前終止妊娠是挽救母嬰生命的最常見治療方法，但容易導致早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息。

傳統(tǒng)產(chǎn)科護理是舊醫(yī)學模式下的反應性對癥護理，主要是對母嬰生命體征進行監(jiān)測，同時對高危孕產(chǎn)婦進行護理觀察和妊娠期合并癥的對癥護理，忽視妊娠期健康宣教、心理護理、親情護理、孕期營養(yǎng)咨詢以及對不健康生活方式的干預[5]，未能及時發(fā)現(xiàn)高危因素對PP、產(chǎn)程、分娩以及母嬰的影響，極易錯過最佳干預時機。

2 個性化產(chǎn)科護理

個性化護理是以患者為中心、病情需要為導向，為患者提供心理、生活等方面的護理，促進患者快速康復[5-6]。個性化產(chǎn)科護理是個性化護理向亞學科發(fā)展的結(jié)果。

有學者發(fā)現(xiàn)個體化產(chǎn)科護理能延長PP孕婦妊娠時間，減少提前終止妊娠，提高新生兒Apgar評分和存活率，降低低體重兒發(fā)生率與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善PP母嬰結(jié)局與轉(zhuǎn)歸[5]。

個性化產(chǎn)科護理是指結(jié)合產(chǎn)科護理特點，針對孕婦個體情況以及生理、心理需求而實施的妊娠期個性化護理，包括個性化健康宣教、個性化心理護理、個性化病情評估及觀察、親情護理、生活指導以及母嬰常規(guī)監(jiān)測等護理措施[5-8]。個性化產(chǎn)科護理關(guān)注的對象是高危孕婦以及妊娠期超聲檢查胎盤植入孕婦。

2.1 個性化健康宣教

個性化健康宣教對象是高危孕婦、妊娠期超聲檢查胎盤植入孕婦。個性化健康宣教是指護理人員根據(jù)孕婦的文化程度、社會背景，給予針對性妊娠期健康知識宣教，向其解釋前置胎盤的相關(guān)知識以及高危因素，提高其對妊娠期合并疾病的認識，緩解焦慮情緒[7]。此外，還可以通過電視、廣播、報紙、公眾號以及義診等方式向育齡期女性宣傳“優(yōu)生優(yōu)育”篩查、產(chǎn)前檢查的重要性，不良生活方式以及高危妊娠因素對母嬰安全的危害。有學者發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)前篩查高風險孕婦進行個性化健康宣教，可提高產(chǎn)前診斷預約率、實施率和護理滿意度[7]。個性化健康宣教使PP孕婦積極配合“優(yōu)生優(yōu)育”篩查、產(chǎn)前檢查以及妊娠期超聲檢查，認識到不良生活方式以及高危妊娠因素對母嬰安全的危害[8]。超聲檢查可在妊娠早期（孕11～14周）發(fā)現(xiàn)91%的胎盤異常植入，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲檢查診斷妊娠晚期PP的準確率分別是89%和94%，兩者的特異性為93%[9-10]。個性化健康宣教能提高PP孕婦妊娠期超聲檢查率，及時發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)以及PP相關(guān)危險因素，對于早期診治PP有重要的臨床意義[10]。

2.2 個性化心理干預

孕婦因擔心分娩疼痛及胎兒生命安全，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等產(chǎn)前不良情緒[11]。產(chǎn)前不良情緒可誘發(fā)產(chǎn)后抑郁和應激反應，引起交感神經(jīng)興奮和血流動力學紊亂，甚至增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于產(chǎn)婦快速康復[12]。有學者發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒與術(shù)后疼痛正相關(guān)，產(chǎn)前不良情緒能干擾內(nèi)啡肽分泌，降低產(chǎn)后疼痛閾值，影響產(chǎn)后或術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，不利于快速康復[12]。術(shù)后疼痛也是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的獨立高危因素[12]。心理干預是消除不良情緒的有效手段。高危孕婦、PP孕婦以及妊高征孕婦是個性化心理干預的關(guān)注對象。個性化心理干預是指將心理學干預方法應用于妊娠期心理護理，護理人員耐心地與孕婦溝通，綜合評估其心理狀態(tài)，并給予個性化心理疏導；鼓勵孕婦宣泄情緒，幫助其樹立克服困難的信心，滿足其心理需求[13]。個性化心理干預能夠有效緩解兇險型前置胎盤孕婦術(shù)前焦慮，提高護理滿意度，還可以促進孕婦產(chǎn)后或術(shù)后快速康復[14]。個性化心理干預能消除孕婦術(shù)前焦慮、恐懼等不良情緒，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率[13-14]。

2.3 個性化病情評估與觀察

個性化病情評估指PP孕婦入院時護理人員綜合評估其生命體征以及陰道出血情況。若PP孕婦發(fā)生陰道出血，同時伴有血壓降低、心跳加速、呼吸急促等休克癥狀或體征，應做好輸血搶救準備，協(xié)助PP孕婦取仰臥位，給予吸氧治療，加強保暖[6，8]。個性化病情觀察包括詳細詢問PP孕婦末次月經(jīng)時間、妊娠期產(chǎn)檢及超聲檢測情況，測量PP孕婦的宮高、腹圍以及監(jiān)測胎動，評估子宮收縮及陰道流血情況[15]。對孕28周以上的PP孕婦進行胎心監(jiān)護及B超檢查，了解羊水指數(shù)以及胎盤的形態(tài)、大小、功能、位置，通過超聲或磁共振檢查胎盤植入情況。對于出血量較大的PP孕婦，護理人員應要求其臥床休息、注意保暖，加強心電監(jiān)護，嚴密觀察產(chǎn)程進展，詳細記錄陰道出血量[15]。每10分鐘檢測一次子宮收縮情況，防止出現(xiàn)突發(fā)狀況，觀察并記錄PP孕婦尿液顏色、尿量變化，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物抑制宮縮。個性化病情評估與觀察是個性化產(chǎn)科護理的重要環(huán)節(jié)，有利于緩解PP孕婦的緊張情緒，提高術(shù)后或產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果，減輕圍產(chǎn)期不良情緒對產(chǎn)程的影響，及時發(fā)現(xiàn)高危因素，延長PP孕婦妊娠時間，保證母嬰安全。

3 結(jié)語

綜上所述，針對PP孕婦實施個體化產(chǎn)科護理干預，能夠延長PP孕婦妊娠時間，提高新生兒Apgar評分及存活率，降低低體重兒率和產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，對改善母嬰結(jié)局與轉(zhuǎn)歸，降低母嬰死亡有重要臨床意義。