正念運動結(jié)合心理護理應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者的效果分析

全麗麗 林一冰 鄧玉瓶

[摘要] 目的 探討正念運動結(jié)合心理護理應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者的臨床效果。 方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月間住院的廣泛性焦慮障礙患者80例并隨機分為兩組，對照組予口服帕羅西汀和常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予正念運動結(jié)合心理護理干預(yù)，觀察兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分變化，評定療效和安全性、護理滿意度。結(jié)果 兩組醫(yī)護干預(yù)后HAMA評分都有所降低（P<0.05），且干預(yù)后觀察組HAMA評分低于對照組（14.05±1.82）分 vs（14.32±1.90）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.265，P<0.05）; 治療4周后觀察組療效優(yōu)于對照組（χ2=2.325，P<0.05）。對照組不良反應(yīng)率高于觀察組（χ2=4.505，P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（χ2=2.023，P<0.05）。以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 正念運動結(jié)合心理護理應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者，具有良好臨床效果和安全性，患者容易接受，滿意度高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 正念運動;心理護理;廣泛性焦慮障礙

[中圖分類號] R749 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0114-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of mindfulness exercise combined with psychological nursing in patients with generalized anxiety disorder. Methods Convenient selected eighty patients with generalized anxiety disorder who were hospitalized in the hospital from June 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups. The control group received oral paroxetine and routine nursing. The observation group was given a mind- nudity exercise combined with psychological nursing intervention on the basis of the control group. The changes of the Hamilton Anxiety Scale （HAMA） scores were observed to evaluate the efficacy and safety， and the satisfaction of nursing. Results The HAMA scores of the two groups were reduced after the intervention （P<0.05）， and the HAMA score of the observation group was lower than that of the control group （14.05±1.82）points vs （14.32±1.90）points，and the difference was statistically significant（t=3.265， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the effect of the observation group was better than that of the control group（χ2=2.325， P<0.05）. The adverse reaction rate of the control group was higher than that of the observation group （χ2=4.505， P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group （χ2=2.023， P<0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion Mindfulness exercise combined with psychological nursing is applied to patients with generalized anxiety disorder. It has good clinical effect and safety. It is easy for patients to accept and has high satisfaction. It is worth promoting.

[Key words] Mindfulness exercise; Psychological care; Generalized anxiety disorder

廣泛性焦慮障礙（GAD）是指—種常見的、沒有明確原因的令人不愉快的緊張和過分警覺狀態(tài)，和正常的焦慮情緒比起來，GAD往往更強烈而持久，甚至干擾日常生活。GAD患者常在無明顯原因下出現(xiàn)坐立不安、注意力不集中、失眠、記憶困難、易怒和敏感，并出現(xiàn)一系列軀體癥狀，如震顫、肌肉緊張?zhí)弁?、出汗、腹部不適、頭昏眼花等表現(xiàn)。GAD采取藥物療法有效，但由于GAD容易復(fù)發(fā)，若服藥治療則多需終身服藥，故而對藥物療法依從性較差[1]。有學(xué)者[2]認為正念運動在改善GAD等情緒問題上的效果顯著。該科室為進一步提高臨床效果，于2017年6月—2018年6月期間將正念運動結(jié)合心理護理應(yīng)用于40例廣泛性焦慮障礙患者，并對效果和安全性進行了研究分析，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院住院GAD病例80例，其第一診斷均為GAD（符合編碼ICD-10：F41），有典型臨床特征;其年齡18～60歲，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分;全部患者有初中及以上文化，知曉并認同該研究內(nèi)容，無嚴重軀體疾患，對治療護理方案的依從性良好。排除妊娠或哺乳期婦女。隨機將80例患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男女性之比17∶23，平均年齡（34.28±6.51）歲。對照組男女性之比15∶25，平均年齡（35.04±7.33）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?給予口服帕羅西汀片（商品名：樂友，國藥準字H20031106，生產(chǎn)批號：008A17008-008A170013， 劑量：20mg/片）20～40 mg/d治療每日早餐時頓服;2周為一個療程，共治療2個療程。同時進行常規(guī)護理，入院后完成護理病史采集，進行入院宣教，評估病情變化，觀察患者的睡眠、進食，評估安全性和治療情況，觀察治療效果和藥物不良反應(yīng)，常規(guī)床邊查房、交接班，執(zhí)行治療方案，進行疾病知識健康宣教，針對患者出現(xiàn)的問題給予心理疏導(dǎo)，保證入量，個人衛(wèi)生護理，出院護理指導(dǎo)等。

1.2.2 ?觀察組 ?在對照組基礎(chǔ)上進行正念運動結(jié)合心理護理干預(yù)，具體包括如下。

（1）正念伸展運動。光腳或穿著襪子站在地面上，兩腳與肩同寬，兩手自然垂于體側(cè)。留意雙腳和地面接觸的感覺。①伴隨著吸氣，緩慢地有意識地朝向兩側(cè)抬起手臂，使兩臂與地面平行，緩慢地、有意識地抬起手臂，直到雙手舉過頭頂，手心相對并且向上伸展，兩腳穩(wěn)固地站在地面上。身體向上輕柔地伸展。伴隨著呼吸，非常慢地放下手臂。伴直到兩臂回到原位垂放到身體兩側(cè)。體會整個身體的感覺。②右臂向上伸展，眼睛順著指尖的方向向上看，左腳跟可以離開地面支持身體的伸展，體會全身的感覺。放下右手臂，視線追隨手的移動，留意目光隨手指移動時看到的物體顏色和形狀。然后換左臂。③雙手置于臀部，伴隨著呼氣，非常緩慢地有知覺地將頭和肩向左側(cè)彎曲，同時臀部向右移動，身體成為一條向一側(cè)彎曲的曲線，帶著呼吸，體會身體感覺?；謴?fù)直立后換相反一側(cè)彎曲。④做肩部轉(zhuǎn)動。首先讓肩膀朝著耳朵盡量向上提起，然后向后轉(zhuǎn)動肩部。向上，向后，向下再向前轉(zhuǎn)動肩膀，與呼吸配合。最后，身體恢復(fù)靜止，站立，覺察身體的所有感覺，伸展運動后的感覺以及呼吸自由進入和離開身體的感覺。

（2）正念行走。找一條安靜的小路或房間。站在小路或房間的一端，雙腳并立，與肩同寬，雙膝放松，可以自由地彎曲。兩手自然垂于體側(cè)，兩眼直視前方，把全身的注意力都放在雙腳上面，感受腳掌與地面接觸的身體感覺，以及全身的重量通過雙腿、雙腳傳遞到地面的感覺。膝蓋稍稍彎曲幾次，以便更好地體驗到腳掌與腿部的感覺。輕輕地抬起左腳后跟，注意小腿肌肉感覺的變化，然后繼續(xù)抬起整只左腳，把全身的重量轉(zhuǎn)移到左腿上，全神貫注地覺察左腿向前邁進的感覺，以及左腳腳跟著地的感覺，腳步不必邁得太大，左腳的其他部分也完全著地，繼續(xù)抬起右腳后跟，體會全身的重量落在左腿和右腳的感覺。當(dāng)體重全部轉(zhuǎn)移到左腿之后，把右腳抬起向前邁進，覺察右腳和右腿在感覺上的變化，當(dāng)右腳后跟著地的時候，把注意力集中在右腳，隨著右腳掌完全著地，腳跟微微抬起，身體的重量全部落在右腳掌。以這種方式一步一步地走，從小路或房間的一頭走到另一頭，要特別注意腳底和腳后跟與地面接觸時的感覺，還有兩腿在邁動時移動的感覺，還可以把這種覺察擴展到其他身體部位。

（3）原地經(jīng)行。穿寬松點的褲子，準備好一個墊子。站在墊子上，雙腳稍微分開，站直，雙眼正視前方，兩手自然垂于體側(cè)，將重心放在左腿上，抬起右腿，然后放下，感知腳與地面的碰觸。以適合自己的速度和力度進行，不要帶著任何目的。如果有雜念襲來時，不要煩躁，再將注意力拉回到正在進行的運動上。

（4）頭面部快速減壓八步法。每步驟6次：①左、右手交替拍頭頂部各6次，以適合自己的速度和力度進行;②刮眼眶：上眼眶刮6次，下眼眶刮6次;③揉太陽穴，順時針6次，逆時針6次;④順鼻梁從上到下單向揉6次;⑤順臉頰從上到下單向搓6次;⑥拉耳垂從上到下單向6次;⑦打呵欠6次;⑧聳肩6次。

（5）心理護理。①護士加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的體驗和感受，做好GAD的相關(guān)知識宣教，建立良好護患關(guān)系，舒緩患者焦慮緊張情緒，使患者對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，對治療抱有信心;②護士做好正念相關(guān)知識宣教，幫助患者注意癥狀之外的其他事情，引導(dǎo)、教會患者運用正念運動方式來應(yīng)對自身的焦慮癥狀、情緒;③正念運動練習(xí)之余護士與患者探討練習(xí)的感受，重建正確的GAD概念和對待疾病的態(tài)度，順其自然，嘗試用正念的方式終止負性思維。鼓勵患者堅持練習(xí)，將患者從原有的緊張、過分警覺的應(yīng)對GAD的方式引導(dǎo)到正念的回歸當(dāng)下的專注而放松的運動體驗中來。

（6）科室工作安排。①GAD、正念相關(guān)知識宣教，每周一、三、五早上有30 min宣教時間，由護士PPT授課。②正念運動：5次/每周，30 min/次，每周一～周五下午進行，由具有心理咨詢師資質(zhì)的護士帶領(lǐng)運動。③每周六、周日患者自行進行正念運動練習(xí)。根據(jù)心理科住院病房患者住院時間短、周轉(zhuǎn)快的特點，住院廣泛性焦慮障礙患者進行為期4周的正念運動結(jié)合心理護理。第1周：頭面部快速減壓八步法、原地經(jīng)行、正念伸展;第2周：頭面部快速減壓八步法、原地經(jīng)行、正念行走;第3周：頭面部快速減壓八步法、原地經(jīng)行、正念伸展、正念行走;第4周：頭面部快速減壓八步法、原地經(jīng)行、正念伸展、正念行走。

1.3 ?觀察項目和療效評定

于治療前、治療4周末采用HAMA量表評定療效[1]，以干預(yù)后HAMA評分減少75%及75%以上為痊愈，評分減少50%～74%為顯效，評分減少25%～49%為好轉(zhuǎn)，評分減少不足25%為無效。記錄兩組在干預(yù)期間的不良反應(yīng)。出院前發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場回收，統(tǒng)計兩組滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，干預(yù)前后兩組HAMA評分對比采?。▁±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采取[n（%）]表示，采用χ2檢驗和秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?干預(yù)前后HAMA評分變化

兩組患者在干預(yù)后的HAMA評分均較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)后觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組臨床效果對比

干預(yù)4周時觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組安全性對比

觀察組治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。對照組3例出現(xiàn)輕微厭食，1例惡心，2例便秘，不良反應(yīng)率15%，兩組不良反應(yīng)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.505，P=0.034）。

2.4 ?護理滿意度

觀察組護理滿意度整體優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

GAD的癥狀反映了認知、情感和行為系統(tǒng)的過度活動，其中最普遍的癥狀就是不能放松、注意力難以集中。據(jù)悉，在100個GAD病例中有高達96.6%的患者表現(xiàn)出各種系統(tǒng)的過度活動、不適當(dāng)?shù)慕箲]情感和思緒萬千。其他的情感-身體癥狀反映了焦慮帶來的影響（恐懼、害怕），肌肉活動（緊張、跳動）、交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活（手心冒汗、心跳加速）以及副交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活（全身冒汗、呼吸困難、尿急、惡心、腹瀉及暈眩感）。也有一些征兆顯示GAD患者運動系統(tǒng)的“崩潰”（顫動、全身虛弱乏力）。GAD的病因復(fù)雜，研究[2]表明遺傳、心理、生化特別是5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)對GAD發(fā)病有重要作用。

帕羅西汀是一種苯基哌啶衍生物，為選擇性5-HT再攝取抑制劑，目前作為治療GAD的一線用藥其效果是顯而易見的[3-4]。然而，GAD患者需要終身治療，一些常用藥物因起效慢或抗焦慮效果差而受到限制，另一些則因潛在的濫用/依賴而受到限制[1-5]。因此，尋找一種既能保證臨床療效又有較高安全性的干預(yù)方法尤為重要。

“正念”是最早來源于佛教的一個概念，自從美國心理學(xué)家喬·卡巴金（Jon Kabat-Zinn）把正念引入心理學(xué)領(lǐng)域后，西方世界掀起了正念的熱潮，正念也被應(yīng)用到心理治療體系當(dāng)中。喬·卡巴金將正念定義一種覺知力。波士頓大學(xué)臨床培訓(xùn)中心主任、心理學(xué)教授蘇珊M.奧斯魯和波士頓麻省大學(xué)心理學(xué)教授莉莎白羅默在其合著的《正念力打敗焦慮（The mindful way through anxiety）》中指出，正念的關(guān)鍵特征是它會改變?nèi)藗兊膬?nèi)在體驗與自身的關(guān)系。國內(nèi)天津市安定醫(yī)院孫磊等[6]運用正念療法聯(lián)合艾司西酞普蘭治療GAD患者36例，其HAMA評分、SAS評分和SF-36健康調(diào)查簡表評分等指標均優(yōu)于單用艾司西酞普蘭治療的對照組，證明正念療法的引入能有效改善GAD患者臨床癥狀和生活質(zhì)量。

該研究基于國內(nèi)外學(xué)者研究和該院臨床實際，采用正念運動結(jié)合心理護理的方法對GAD患者進行臨床干預(yù)。GAD患者常常盡力思考遠離情緒或軀體不適的方法，結(jié)果卻陷入痛苦的消極反饋循環(huán)。許多患者在坐立不安或最初難以坐下，正念運動是一個和身體聯(lián)結(jié)的良好開端。身體總是可以作為覺察的對象，變得對身體的感覺感興趣和充滿好奇是回到當(dāng)下時刻最簡單的方法之一[7-8]。正念運動以一個相對安全和無威脅的方式讓患者去關(guān)注運動當(dāng)下的軀體感受，配合呼吸，轉(zhuǎn)移患者焦慮情緒，使身體減壓，愉悅，放松情緒。引入心理護理干預(yù)旨在更好地建立護患關(guān)系，有利于做好GAD及正念相關(guān)的知識宣教，舒緩患者焦慮緊張情緒，指導(dǎo)患者正確運用正念運動應(yīng)對自身癥狀，并通過練習(xí)之余與患者探討正念運動的感受，對于練習(xí)中出現(xiàn)的困惑，給與解答，在關(guān)心和支持中鼓勵患者堅持練習(xí)。心理護理使護患關(guān)系融洽，提高正念運動的持續(xù)性。

該研究結(jié)果顯示，兩組醫(yī)護干預(yù)后HAMA評分都有所降低（P<0.05），且干預(yù)后觀察組HAMA評分低于對照組（14.05±1.82）分 vs （14.32±1.90）分（t=3.265，P<0.05）; 治療4周后觀察組療效優(yōu)于對照組（χ2=2.325，P<0.05）。對照組不良反應(yīng)率高于觀察組（χ2=4.505，P<0.05）。觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組（u=2.023，P<0.05）。與孫磊等人[6]及趙指亮[9]的研究結(jié)果相符;孫磊等人研究發(fā)現(xiàn)，正念療法組治療后HAMA評分及SAS評分均顯著低于對照組（10.78±3.46）分 vs. （15.61±3.24）分（P<0.05）;（32.65±4.72）分 vs （39.26±4.45）分，（P<0.05）。趙指亮等人研究發(fā)現(xiàn)，正念療法組護理滿意度顯著高于常規(guī)護理組。

綜上所述，正念運動結(jié)合心理護理應(yīng)用于廣泛性焦慮障礙患者，臨床效果顯著且具有非常好的安全性，患者對于護理滿意度較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-11）