子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠臨床診斷及其治療分析

王帥

【摘 要】目的：探究子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診斷與治療。方法：將2017年5月至2018年5月在本院接受診治的80例子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療方法進(jìn)行研究分析。結(jié)果：經(jīng)診斷所有患者均不存在確切占位，60例患者在子宮下段體頸交界處或子宮峽部存在團(tuán)塊，6例患者明顯存在彩色血流，14例患者在子宮下段體頸交界處或子宮峽部存在不均質(zhì)團(tuán)塊;本次研究中，藥物治療患者48例，單一甲氨蝶呤治療10例，效果顯著率70.00%，單一米非司酮治療7例，效果顯著率71.43%，兩種藥物聯(lián)合治療31例，效果顯著率80.65%;雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療患者15例，治療顯效率26.67%;手術(shù)治療患者17例，效果顯著率100.00%。討論：子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠具有極高的子宮出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷及治療對(duì)于避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】子宮下段;剖宮產(chǎn)切口妊娠;臨床診斷;臨床治療

文章編號(hào)：WHR2019031079

子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠屬異位妊娠，患者有剖宮產(chǎn)史[1]，當(dāng)孕囊在患者子宮下段原切口處著床種植后，切口處的肌肉層便會(huì)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，部分患者還可能會(huì)植入穿透子宮，從而造成大出血，所以子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的早期診斷及治療尤為重要[2]。因此在本次研究中，本院將2017年5月至2018年5月在本院接受診治的80例子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床診斷與治療進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過(guò)程如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

將2017年5月至2018年5月在本院接受診治的80例子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠患者作為研究對(duì)象，且本院征求了所有患者及其家屬的同意，本次研究同時(shí)得到倫理委員會(huì)的許可。所有患者均為女性，患者年齡24～37歲，平均年齡（31.1±7.2）歲，患者剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.4±0.7）次，患者距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間6～15月，平均（9.5±2.9）月，所有患者剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段縱切口或子宮下段橫切口。所有患者各項(xiàng)基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

患者入院后，本院為所有患者實(shí)施盆腔三維彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)患者占位情況、團(tuán)塊情況以及血流狀況進(jìn)行觀察分析。檢查結(jié)束后，根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療方法為其進(jìn)行治療。本次研究本院主要采用了3種治療方案，第一種為藥物治療，采用甲氨蝶呤或米非司酮為患者進(jìn)行治療，也可兩種藥物一同使用，單獨(dú)使用甲氨蝶呤時(shí)，將50mg甲氨蝶呤混合適量0.9%氯化鈉溶液為患者進(jìn)行病灶的局部注射，每日1次;單獨(dú)使用米非司酮時(shí)，用藥前禁食、禁水2h，100mg/次，每日1次，連續(xù)服用3d，總劑量不超過(guò)300mg[3]。第二種方法為采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)為患者進(jìn)行治療，術(shù)前為患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，采取局部麻醉，經(jīng)皮下穿刺右股動(dòng)脈，隨后置管于患者雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈，注入15～20mL的碘海醇300后實(shí)施血管減影造影。檢查后在右側(cè)子宮動(dòng)脈注入50mg甲氨蝶呤稀釋液，然后使用明膠海綿條將右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞住，隨后以同樣的方法對(duì)患者左側(cè)進(jìn)行處理。第三種方法為手術(shù)治療，主要包括清宮術(shù)、子宮切口部位妊娠病灶切除術(shù)、經(jīng)陰道切口妊娠病灶清除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)等，根據(jù)患者具體情況選擇合適的手術(shù)方案[4]。治療結(jié)束后，對(duì)所有患者的診斷結(jié)果和治療效果情況進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷情況

本次研究80例患者均順利完成超聲檢查診斷，所有患者均不存在確切占位，60例患者在子宮下段體頸交界處或子宮峽部存在團(tuán)塊，6例患者明顯存在彩色血流，14例患者在子宮下段體頸交界處或子宮峽部存在不均質(zhì)團(tuán)塊。

2.2 患者治療效果情況

本次研究中，藥物治療患者48例，單一甲氨蝶呤治療10例，效果顯著率70.00%，單一米非司酮治療7例，效果顯著率71.43%，兩種藥物聯(lián)合治療31例，效果顯著率80.65%;雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞治療患者15例，治療顯效率26.67%;手術(shù)治療患者17例，效果顯著率100.00%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病率在近幾年不斷升高，發(fā)病早期無(wú)特異性癥狀，臨床上很容被誤診為早孕、流產(chǎn)等，使得采取錯(cuò)誤的治療方法，從而引起大出血，嚴(yán)重影響患者的生命健康[5-6]。臨床上常采用盆腔三維彩色多普勒檢查來(lái)診斷子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠，影像學(xué)診斷結(jié)果顯示，患者宮頸管和子宮腔內(nèi)空虛，病灶或孕囊多種植于子宮前壁下段切口處，病灶周?chē)鞒尸F(xiàn)出滋養(yǎng)動(dòng)脈頻譜，且在患者膀胱和病灶之間卻少子宮肌層[7]。在治療方面，多數(shù)患者采用藥物治療，采用藥物治療患者的效果顯效率為77.08%，而采用雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的患者，其治療效果欠佳，通過(guò)其他手術(shù)治療的患者，其效果顯著率高達(dá)100.00%，但針對(duì)病情不同的患者，還需進(jìn)行多方面考慮，從而選擇更為合理的治療方案，以達(dá)到最好的治療效果。

綜上所述，子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠具有極高的子宮出血風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確的臨床診斷及治療對(duì)于避免患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李亞，周琴，王世宣.子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠臨床診斷及其治療策略選擇的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（30）：4702-4705.

[2] 郝昆林.子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠臨床診斷及其治療策略選擇的探討[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，04（24）：52.

[3] 周曦，陳忠東.子宮下段剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診斷與治療[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（06）：1876-1877.

[4] 黃婷.分析經(jīng)陰道三維及彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠（CSP）的臨床價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，（33）：134.

[5] 鄭一君，彭春江，何崢，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹局部注射MTX聯(lián)合米非司酮治療孕囊型切口妊娠的臨床療效評(píng)估[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2017，26（05）：362.

[6] 陳玨，朱鳳靈.經(jīng)陰道二維和三維超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕部位妊娠的診斷價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（33）：4650-4652.

[7] 周秀梅.關(guān)于子宮下段壓迫縫合阻斷子宮動(dòng)脈用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血治療中的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（24）：80-81.