急性呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療前簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理循證實(shí)踐

趙云華

【摘 要】目的：將循證護(hù)理理念應(yīng)用于急性呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療前先行使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行預(yù)處理的措施中，并觀察臨床實(shí)踐結(jié)果。方法：選取2017年1月至2019年5月本院急診科接診的急性呼吸衰竭患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）和觀察組（n=24）。對(duì)照組接受常規(guī)處理后執(zhí)行NIPPV治療模式，觀察組在接受NIPPV治療前，先行使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組NIPPV口鼻罩首次佩戴耐受情況及24h內(nèi)呼吸功能包括心率（HR）、呼吸頻率（R）、氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）改善情況，以及治療24h后呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)前，兩組HR、R、PaO2和PaCO2比較無明顯差異（P>0.05）;觀察組口鼻罩初次佩戴耐受時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組;干預(yù)后，NIPPV治療24h內(nèi)兩組指標(biāo)對(duì)比干預(yù)前均有明顯改善，但觀察組改善幅度又明顯優(yōu)于對(duì)照組;觀察組治療NIPPV 24h后呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性呼吸衰竭患者行NIPPV治療前先行簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理干預(yù)，可明顯改善患者耐受情況，有效緩解人機(jī)對(duì)抗情況，減少并發(fā)癥，提高急診救治成功率。

【關(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易呼吸器;急性呼吸衰竭;NIPPV;預(yù)處理;循證實(shí)踐;人機(jī)對(duì)抗

文章編號(hào)：WHR2019032032

[Abstract] Objective：The evidence-based nursing concept was applied to the treatment of non-invasive positive pressure ventilation （NIPPV） in patients with acute respiratory failure before the treatment with a simple respirator， and the clinical practice results were observed. Methods：Forty-six patients with acute respiratory failure who were admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to May 2019 were randomly divided into control group （n=22） and observation group （n=24）. The control group underwent routine treatment and then performed the NIPPV treatment mode.The observation group was treated with a simple respirator before the NIPPV treatment. Compare the first-time wearing tolerance of the two groups of NIPPV nasal masks and the respiratory function within 24 hours including improvement of heart rate （HR）， respiratory rate （R）， partial pressure of oxygen （PaO2） and partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， and breathing after 24 hours of treatment. Machine-related complication rate.Results：Before intervention， there was no significant difference in HR， R， PaO2 and PaCO2 between the two groups （P>0.05）. The initial wear tolerance time of the nasal mask in the observation group was significantly longer than that in the control group. After intervention， the two groups of indicators within 24 hours after NIPPV treatment were compared before intervention. There was significant improvement， but the improvement rate of the observation group was significantly better than that of the control group. The incidence of ventilator complications in the observation group was significantly lower than that of the control group after 24 hours of NIPPV treatment （P<0.05）.Conclusion：Patients with acute respiratory failure undergoing simple respirator pretreatment before NIPPV treatment can significantly improve patient tolerance， effectively alleviate human-machine confrontation， reduce complications， and improve the success rate of emergency treatment.

[Key words]Simple breathing apparatus; Acute respiratory failure; NIPPV; Pretreatment; Evidence-based practice; Human-machine confrontation

無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositivepressure ventilation，NIPPV）是通過鼻罩和管道與患者相通，將患者與呼吸機(jī)相連接進(jìn)行正壓輔助通氣的技術(shù)。通過開放塌陷的上氣道而提高肺通氣容積，使通氣與通氣/血流比值得到改善[1]。急性呼吸衰竭是急診科較多見的無基礎(chǔ)疾病患者短時(shí)間內(nèi)突發(fā)的嚴(yán)重氣體交換障礙，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧或合并二氧化碳潴留，如不及時(shí)搶救會(huì)危及患者生命。NIPPV是治療緊急情況下的急性呼吸衰竭早期通氣支持的有效手段，可顯著緩解患者呼吸肌疲勞，改善炎性充血和呼吸窘迫癥狀[2]。但是，急診臨床工作中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于意識(shí)清醒及處于自主呼吸狀態(tài)的急性呼吸衰竭患者行NIPPV治療時(shí)，發(fā)生人機(jī)不協(xié)調(diào)的情況較多[3]。為了改善和提高患者NIPPV治療效果，筆者遵循循證護(hù)理學(xué)理念，在急性呼吸衰竭患者實(shí)施NIPPV前，使用簡(jiǎn)易呼吸器先行干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取連云港市灌云縣人民醫(yī)院急診科2017年1月至2019年5月本院急診科接診的急性呼吸衰竭患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）和觀察組（n=24）。兩組患者均符合可行無創(chuàng)正壓通氣條件：1）意識(shí)清醒能夠合作;2）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;3）無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷;4）能夠耐受鼻/面罩。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重呼吸衰竭，尤其是嚴(yán)重低氧血癥的急性呼吸窘迫綜合征，合并上呼吸道及頜面部損傷，嚴(yán)重腹部脹氣患者;2）外傷合并氣胸或縱膈氣腫;3）合并急性冠脈綜合征、嚴(yán)重肝腎功能障礙及其他器質(zhì)性疾病;4）惡性腫瘤終末期患者。其中，對(duì)照組男11例，女11例，年齡50～90歲，平均年齡（60.42±8.12）歲;其中，AECOPD 6例，重癥院外獲得性肺炎9例，肺部感染7例。觀察組男12例，女12例，年齡51～89歲，平均年齡（61.12±8.36）歲;其中，AECOPD 8例，重癥院外獲得性肺炎8例，肺部感染8例。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后給予快速全面病情評(píng)估，首先應(yīng)急面罩高濃度吸氧，立即開通靜脈輸液通道，應(yīng)用呼吸興奮劑、強(qiáng)心利尿、血管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，立即采集動(dòng)脈血以檢測(cè)PaO2和PaCO2水平，取高半臥體位，應(yīng)用PHILIPS無創(chuàng)呼吸機(jī)（型號(hào)V200）口鼻罩行NIPPV治療。參數(shù)設(shè)置為FiO2 30%～60%，頻率10～20次/min。吸氣壓力初始設(shè)置水平3cmH2O，根據(jù)呼吸功能改善情況逐漸調(diào)至12～20cmH2O。呼氣末正壓初始設(shè)置水平3cmH2O，逐漸調(diào)至5～10cmH2O。行NIPPV治療同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)HR、R、PaO2和PaCO2水平，相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，NIPPV機(jī)械通氣治療2～3次/d，3～4h/次[4]。

1.2.2 觀察組 于實(shí)施NIPPV治療前先行簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理，具體措施如下：1）呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)定參照對(duì)照組，連接簡(jiǎn)易呼吸器儲(chǔ)氧囊，調(diào)節(jié)氧氣流量（10L/min），再連接呼吸器鴨嘴閥端與無創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻罩[5]。2）患者取高半臥位，將呼吸機(jī)口鼻罩緊扣于其面部，同時(shí)以手指按壓氣囊，指導(dǎo)患者練習(xí)進(jìn)行吹氣后再用鼻吸氣，第1～5次吹氣結(jié)束后挪開口鼻罩并指導(dǎo)患者呼氣，第6～10次吹氣結(jié)束后，將口鼻罩緊扣患者面部并囑其呼氣。反復(fù)練習(xí)3～5min，循環(huán)練習(xí)8～10次，讓患者逐漸適應(yīng)并能熟練配合，之后再行NIPPV治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)記錄NIPPV治療前后30min內(nèi)HR、R、PaO2和PaCO2相關(guān)指標(biāo)，觀察患者首次佩戴口鼻罩的耐受時(shí)間，以及NIPPV治療24h后的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，HR、BPM、DBP、SaO2、PaO2和PaCO2相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，無序變量采用精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者HR、R、PaO2和PaCO2比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者在接受NIPPV治療的24h內(nèi)，呼吸指標(biāo)對(duì)比干預(yù)前均有明顯改善，但觀察組改善幅度又明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組耐受情況及并發(fā)癥比較

觀察組口鼻罩初次佩戴耐受時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組;觀察組NIPPV治療24h后呼吸機(jī)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急診搶救急性呼吸衰竭患者行口鼻罩無創(chuàng)通氣NIPPV模式呼吸治療，是可避免氣管插管等引發(fā)的并發(fā)癥的首選有效通氣策略，能有效增加急性呼吸衰竭患者胸腔內(nèi)壓力，增加動(dòng)脈血氧飽和度，顯著改善肺水腫和組織缺血缺氧狀態(tài)。因而在急性呼吸衰竭的急診急救中有較高的應(yīng)用價(jià)值[7-8]。

本研究所用簡(jiǎn)易呼吸器工作原理為通過人工指壓氣囊打開活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。循證護(hù)理學(xué)是基于循證醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的核心思想發(fā)展出來的新型護(hù)理理念，筆者在急診護(hù)理工作中不斷培養(yǎng)護(hù)士循證護(hù)理的思維能力與實(shí)踐能力，并有效踐行于臨床[9-10]。本研究筆者選擇對(duì)意識(shí)清晰具備溝通交流能力的觀察組患者接受NIPPV模式呼吸治療前，先行簡(jiǎn)易呼吸器預(yù)處理，連接呼吸器鴨嘴閥端與無創(chuàng)呼吸機(jī)口鼻罩后訓(xùn)練患者吸氣和呼氣，目的為模擬呼吸機(jī)面罩內(nèi)吹出的正壓氣流，對(duì)患者實(shí)施呼吸方式預(yù)先訓(xùn)練，以改善患者人機(jī)對(duì)抗情況，增加患者在NIPPV使用初期配合程度和舒適感，有效提高患者的舒適度和搶救成功率。

[4] 任廣蘭.兒科護(hù)理管理中細(xì)節(jié)管理的運(yùn)用探析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（14）：114-115.

[5] 葛新美，楊巾萍，王景，等.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（33）：24-25.

[6] 王玉紅.細(xì)節(jié)管理在兒科臨床護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中外醫(yī)療，2017，36（32）：157-159.

[7] 王菊萍.探討細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的作用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，07（03）：259-260.

[8] 張曉霞.細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（09）：1295-1296.