夏熒
南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院,湖南衡陽 421000
三叉神經(jīng)痛是一種以面部劇烈性疼痛為主要特征的疾病,臨床可表現(xiàn)為撕裂樣痛、刀割樣痛、針刺樣痛等癥狀,臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且治療難度較大,容易反復(fù)發(fā)作,對患者生活質(zhì)量影響較大[1]??R西平和加巴噴丁都是臨床治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常用的藥物,對于這兩種藥物在該疾病治療中的應(yīng)用效果目前尚無一致結(jié)論[2]。為了解復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)用這兩種藥物治療的效果,該文回顧分析了100例該院2017年1月—2019年1月收治的復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者資料,對其分別應(yīng)用加巴噴丁和卡馬西平治療的效果進(jìn)行了比較,從而為臨床治療方案選擇提供重要指導(dǎo),報道如下。
納入病例100例,均為該院治療的復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者,所有患者均經(jīng)檢查確診為復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛,所有患者均知曉該研究并同意配合,排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和意識障礙患者,該研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意[3]。根據(jù)治療方法不同將患者分為兩組,研究組 (加巴噴丁治療)50例患者中男28例,女 22 例;年齡為 35~67 歲,中位年齡(52.3±4.6)歲;病程為 1~5 年,平均(2.6±0.5)年。 對照組(卡馬西平治療)50例患者中男性27例,女性23例;年齡在36~68歲之間,中位年齡(52.4±4.8)歲;病程為 1~6 年,平均(2.8±0.7)年。 研究組與對照組的性別、年齡以及病程等資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),符合對比需要。
對照組患者口服卡馬西平片(:國藥準(zhǔn)字H32031018;規(guī)格0.1 g)治療,使用劑量為100 mg/次,1次/d。第2天調(diào)整為 100 mg/次, 3 次/d, 第 3~7 天,3 次/d,100 mg/次。從第8天開始,可根據(jù)患者的耐藥反應(yīng)和疼痛情況,逐漸增加藥物使用量,最高不得超過600 mg/d,分3次服用。第3周開始,每日總量可控制在800~1 200 mg,分3次服用,給患者連續(xù)服用4個月。
研究組患者給予加巴噴丁膠囊 (國藥準(zhǔn)字H2004 0527;規(guī)格:0.1g)治療,口服,第 1 天使用劑量為 300 mg/次, 1次/d,第2天服用2次,第3天開始服用3次,每次服用劑量均為300 mg,服藥1周后對患者病情進(jìn)行評估,然后酌情增加用量至600 mg/次,3次/d。對于疼痛緩解不明顯的患者,可適當(dāng)增加劑量至800 mg/次,3次/d,連續(xù)治療4個月。
采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組治療前后的疼痛情況進(jìn)行評分,得分范圍為0~10分,0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈,其中1~3分為輕度疼痛,中度疼痛為4~6分,7~9分為重度疼痛,評分越高表明患者的疼痛越嚴(yán)重。應(yīng)用LSI-B評分對兩組治療前后的生活滿意度進(jìn)行評分,總分為20分,0分表示不滿意,20分為非常滿意,得分越高越好。根據(jù)兩組患者的VAS評分改善情況評定其療效,若患者治療后VAS評分減少75%以上為顯效,VAS減少50%以上但不足75%為有效,VAS評分減少不足50%為無效,以顯效和有效患者所占比重為總有效率[4]。統(tǒng)計兩組治療期間發(fā)生嗜睡、眩暈、視力模糊、惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、肝功能障礙等不良反應(yīng)的例數(shù),比較其發(fā)生率。
應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,組間比較行t檢驗,計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組與對照組治療前的VAS評分、LSI-B評分均較為接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組治療后的VAS評分與對照組比較顯著較低,且研究組的LSI-B評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。
表1 研究組與對照治療前后各評分對比[(±s),分]
表1 研究組與對照治療前后各評分對比[(±s),分]
LSI-B評分治療前 治療后組別研究組﹙n=50﹚對照組﹙n=50﹚VAS評分治療前 治療后images/BZ_157_1843_1108_1867_1128.pngt值 P值6.6±1.3 6.4±1.5 0.713 0.478 2.9±0.7 4.3±1.0 8.110 0.000 11.2±3.5 11.4±3.6 0.282 0.779 18.6±1.2 14.5±2.3 11.175 0.000
評定兩組療效可知,研究組中治療顯效和有效共48例,其治療總有效率為96.0%,與對照組的78.0%比較顯著較高,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.162,P<0.05), 見表 2。
表2 研究組與對照組臨床療效對比[n(%)]
統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn),研究組中發(fā)生不良反應(yīng)3例,其中惡心嘔吐2例,眩暈1例,研究組發(fā)生率為6.0%(3/50)。對照組患者中出現(xiàn)眩暈3例,嗜睡4例,惡心嘔吐3例、視力模糊2例,對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0%(12/50),與研究組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.353,P<0.05)。
三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見腦神經(jīng)疾病,主要以一側(cè)面部反復(fù)劇烈疼痛為主要癥狀,疼痛往往呈周期性發(fā)作,對患者生活質(zhì)量影響極大[5]。手術(shù)是臨床治療該類疾病的常用方法,但是患者術(shù)后很容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況,導(dǎo)致治療難度增大[6]。由于疾病反復(fù)發(fā)作和長時間治療,患者需要承受沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān),患者很容易出現(xiàn)焦慮和抵觸等情緒,不愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作,所以對于復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛可采用藥物保守治療,具有更高的安全性[7]。因此,尋找一種更為安全有效的復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療藥物具有重要臨床意義。
加巴噴丁是一種新型抗癲癇藥物,屬于γ-氨基丁酸衍生物,在治療過程中能夠起到γ-氨基丁酸類似物的作用,在神經(jīng)病理特供房暖通治療中具有顯著效果[8]。加巴噴丁能夠?qū)Ζ?氨基丁酸代謝起到調(diào)節(jié)作用,且具有較高的親和性,可通過人體內(nèi)屏障實現(xiàn)氨基酸轉(zhuǎn)移,且不會對心血管產(chǎn)生較大影響[9]。對于加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的作用機(jī)制尚不明確,有研究認(rèn)為,加巴噴丁主要通過抑制中樞神經(jīng)傳導(dǎo)和拮抗神經(jīng)系統(tǒng),從而達(dá)到緩解患者疼痛,提高臨床療效的目的[10]。
卡馬西平也是臨床應(yīng)用較多的抗精神病藥物,能夠起到抗神經(jīng)痛和抗驚厥的效果,將其應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛患者,可有效減輕患者疼痛,但是該藥物不能作為三叉神經(jīng)痛緩解后的預(yù)防性藥物[11]??R西平的膜穩(wěn)定作用效果較好,能夠有效降低神經(jīng)細(xì)胞膜對鈣離子和鈣離子的通透性,進(jìn)而對細(xì)胞興奮性產(chǎn)生抑制,增強(qiáng)γ-氨基丁酸的突觸傳遞作用,從而達(dá)到治療效果,且該藥物對于心律失常、躁狂抑郁癥等疾病具有較好的防治作用[12]。雖然卡馬西平在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中具有較好效果,但是長期服用該藥物會導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)發(fā)生,如惡心嘔吐、視力模糊、眩暈、嗜睡以及精神紊亂等,對患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成較大影響[13]。
該研究中,通過給予研究組加巴噴丁治療,對照組采用卡馬西平治療,結(jié)果顯示,研究組治療后的VAS評分顯著低于對照組,LSI-B評分高于對照組,說明加巴噴丁更有助于減輕復(fù)發(fā)性三叉神進(jìn)痛患者的疼痛程度,促進(jìn)患者生活滿意度提高。從兩組患者的臨床療效和安全性來看,研究組治療有效率為96.0%,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%,與對照組的78.0%和24.0%比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果顯著,且安全性較高。與曹家駒[14]學(xué)者的研究結(jié)論相符,該研究結(jié)果顯示加巴噴丁治療組的VAS評分為 (3.0±0.5)分、LSI-B評分為(18.6±3.3)分,均顯著優(yōu)于卡馬西平組的(4.2±0.9)分和(13.4±3.1)分,且有效率達(dá)到了 95.5%,高于卡馬西平組的65.0%,不良反應(yīng)為12.5%,少于卡馬西平組的45.0%,證實了加巴噴丁在復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中的應(yīng)用價值。
綜上所述,與馬卡西平相比,加巴噴丁治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果更優(yōu),且不良反應(yīng)少,安全性高,可在臨床推廣應(yīng)用。