乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的治療效果

周培杰

江蘇省連云港市婦幼保健院乳腺科，江蘇連云港 222000

近些年來，乳腺疾病患者數(shù)越來越多，其中較為常見且發(fā)生率較高的一種是觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)，該病從一定程度上對女性身體健康造成了嚴(yán)重威脅，深受研究人員及患者的關(guān)注[1]?，F(xiàn)階段，主要通過手術(shù)方式治療該病，以往傳統(tǒng)手術(shù)很容易對乳房外形造成影響，有些甚至影響患者身體健康，進(jìn)而限制了使用范圍，患者無法滿意治療效果[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速提高的同時，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，并取得了一定成效。該課題主要針對觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者采取傳統(tǒng)手術(shù)與乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療效果進(jìn)行探析，選取該院2015年2月—2018年11月接收的76例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院接收的76例觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)患者，以患者入院單號、雙號為依據(jù)完成平均分組，每組 38 例。對照組中，患者年齡 22～45 歲，平均（35.62±2.84）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑 0.38～1.28 cm，平均直徑（0.79±0.12）cm。研究組中，患者年齡 23～44 歲，平均（35.59±2.79）歲；乳腺結(jié)節(jié)直徑 0.39～1.31 cm，平均直徑（0.81±0.17）cm。 兩組在基礎(chǔ)資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前，經(jīng)影像學(xué)檢查提示乳腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑超過0.3 cm；②均由患者本人簽署了知情研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎及心臟等器官功能不全者；②存在意識、認(rèn)知障礙者；③伴有凝血功能障礙者。

1.2 方法

檢測設(shè)備如下：旋切系統(tǒng)及豪洛捷ATEC；組成包括控制面板、真空抽吸泵、9G旋切刀及有關(guān)軟件。IU22型彩色多普勒超聲診斷分析儀，將探頭頻率控制為10.0 MHz。

治療方法：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，包括凝血常規(guī)、血常規(guī)及術(shù)前4項檢查。通過鉬靶X線或者超聲對乳腺結(jié)節(jié)部位進(jìn)行明確，并標(biāo)記具體位置。研究組開展乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療：協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，將軟枕置于肩部下方。常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，通過無菌耦合劑包裹的超聲探頭檢查結(jié)節(jié)具體狀況，并對周圍血管狀況、結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)及部位進(jìn)行核對。利用22G長針頭對含有部分腎上腺素的利多卡因注射進(jìn)行抽吸，在B超輔導(dǎo)下實施穿刺麻醉。后通過尖刀在穿刺位置作一切口，長度大小為3～5 mm，將ATEC真空輔助乳腺活檢旋切刀置入其中，通過超聲按照麻醉路徑向病灶深部進(jìn)行穿刺，利用十字交叉法明確具體位置，后對刀槽位置進(jìn)行調(diào)整，以便病灶位于凹槽內(nèi)部，然后激活旋切系統(tǒng)開展抽吸和旋切，后對切割角度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。經(jīng)超聲檢查提示無切除標(biāo)本及病灶殘留，提示正常纖體組織后，旋切停止，通過真空方式對殘腔內(nèi)部積血進(jìn)行抽吸，局部按壓，時間通常為10 min，無滲血后覆蓋敷料，采用彈力繃帶實施加壓包扎，時間為5～7 d。

對照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患者調(diào)整至仰臥體位，將軟枕置于肩部下方，常規(guī)消毒并鋪放消毒使勁，通過超聲對患者結(jié)節(jié)數(shù)量級及部位進(jìn)行核對，采用包含腎上腺素的利多卡因?qū)嵤┚植拷櫬樽?，麻醉位置包括結(jié)節(jié)表面、皮下組織及皮膚，利用尖刀在麻醉位置作一切口，對皮下纖體及組織進(jìn)行局部麻醉，結(jié)節(jié)觸及完成后，將結(jié)節(jié)及其周圍部分正常組織全部切除。后對皮下組織實施修復(fù)操作，縫合皮內(nèi)及皮膚切口，覆蓋無菌敷料，彈力繃帶加壓包扎，時間5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。手術(shù)有關(guān)指標(biāo)包括切口愈合時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度及手術(shù)時間。并發(fā)癥包括局部感染、皮膚瘀斑及局部血腫。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 210統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)

在切口愈合時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度及手術(shù)時間方面，研究組均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 切口愈合 術(shù)中出血量 瘢痕長度 手術(shù)時間時間（d） （mL） （mm） （min）對照組（n=38）7.02±1.4927.65±6.3427.95±5.4742.51±5.87研究組（n=38）3.26±0.589.38±2.243.59±0.7815.86±3.49 t值 14.46316.74927.17824.056 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

相比于對照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 對比兩組復(fù)發(fā)率

對照組中，有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.05%，研究組中，有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.63%，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.176，P=0.013）。

3 討論

臨床觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)指的是查體捫及難度大，需要借助鉬靶X線及彩色多普勒超聲等檢查提示的乳腺病灶，該類病灶大部分是因為炎性變化及良性增生的引起的，同時也可能與早期乳腺癌有關(guān)[3]。因此病灶范圍較小，無具體體征及異常癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查后無法對其良性及惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，但是，隨著近些年來乳腺癌患者數(shù)越來越多，因此需要開展病理檢查及手術(shù)切除[4]。以往的手術(shù)方式在乳腺結(jié)節(jié)治療中具有重要作用，而且治療效果明顯，但是該方法需要在乳房上方作一切口，從一定程度上影響了乳房美觀，而且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

真空輔助乳腺活檢和旋切系統(tǒng)，其組成包括真空抽吸及旋切刀，利用真空抽吸抽血病灶，使其處于旋切刀凹槽內(nèi)部，利用內(nèi)凹針反復(fù)操作將病灶切除，后通過傳輸設(shè)備送出切下的標(biāo)本，該方法可以在未將旋切刀退出的同時連續(xù)切割同一病灶，與此同時，切除同側(cè)乳房內(nèi)部的其他病灶。對于乳腺內(nèi)部未明確的腫塊實施病理活檢和切除微小良性病變等具有重要作用[6]。微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切口具有操作隱匿、方便、創(chuàng)傷小等特點[7]，而且其不會影響乳房外觀。因為該方法通過超聲對病灶位置定位并實施穿刺，可以準(zhǔn)確切除病灶組織，無需注意分離組織，防止了多次切除對乳房造成影響，產(chǎn)生畸形等癥狀。但是在此期間需要注意的一個問題是就高度疑似乳腺惡性腫瘤者禁止采用微創(chuàng)治療。

真空輔助乳腺活檢聯(lián)合旋切系統(tǒng)將乳腺腫物切除方式特點包括準(zhǔn)確定位、創(chuàng)傷小、美觀等[8]，與此同時，能夠同時開展治療及活檢兩項工作，因此傳統(tǒng)手術(shù)逐漸被替代。現(xiàn)階段，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)被視為觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而且被視為乳腺良性微笑病變治療的主要方法。

經(jīng)該次研究結(jié)果可知，研究組切口愈合時間、術(shù)中出血量、 瘢痕長度、 手術(shù)時間分別為 （3.26±0.58）d、（9.38±2.24）mL、（3.59±0.78）mm、（15.86±3.49）min，均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；由此可見，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)可以在短時間內(nèi)完成手術(shù)治療，減少術(shù)中出血量，使患者切口及早愈合，而且創(chuàng)傷小，不會對患者身體健康造成嚴(yán)重影響，李俊霞[9]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，乳腺微創(chuàng)旋切治療組患者的切口愈合時間、術(shù)中出血量、瘢痕長度、手術(shù)時間分別為（3.36±0.67）d、（9.45±2.35）mL、（3.64±0.85）mm、（16.72±3.65）min，均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組是23.68%，研究組是5.26%，研究組相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），李俊霞[9]研究結(jié)果也顯示乳腺微創(chuàng)旋切治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對照組的 30%（P＜0.05），根據(jù)該結(jié)果可知，同傳統(tǒng)手術(shù)相比，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中通過超聲輔助有助于減輕對血管的損傷，在短時間內(nèi)將殘腔積血抽吸，術(shù)后實施局部包扎、壓迫，必要時通過熱敷有助于降低血腫發(fā)生率。旋切期間牽引疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但是極少產(chǎn)生劇烈疼痛，若誘發(fā)該現(xiàn)象則需要加強(qiáng)對其重視程度，在此期間，需要將其他并發(fā)癥排除。

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)可能存在復(fù)發(fā)、殘留及惡性病變等風(fēng)險，雖然手術(shù)期間通過超聲進(jìn)行密切觀察，但是旋切后病灶以不規(guī)則呈現(xiàn)出來，若殘腔內(nèi)部存在出血現(xiàn)象則會對超聲觀察造成影響，誘發(fā)復(fù)發(fā)及病灶殘留等。據(jù)有關(guān)資料顯示，將生理鹽水注入至殘腔中，能夠?qū)埩暨M(jìn)行判斷。但是依舊不具備充足的數(shù)據(jù)支持，需要進(jìn)一步探究。根據(jù)該次研究結(jié)果可知，在復(fù)發(fā)率方面，對照組是21.05%，研究組是2.63%，研究組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其可能與術(shù)后殘留存在關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究[10]發(fā)現(xiàn)，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組，與該研究結(jié)果具有一致性，若乳腺結(jié)節(jié)檢查提示為惡性，那么針對內(nèi)部及殘腔內(nèi)部可能伴有腫瘤細(xì)胞定植及脫落現(xiàn)象，從理論角度來講，伴有轉(zhuǎn)移風(fēng)向，但是到目前為止依據(jù)缺乏具體定論。

綜上所述，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)效果較傳統(tǒng)手術(shù)更優(yōu)，其有助于減少患者術(shù)中出血量，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康，同時能夠避免其他疾病的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)率，值得采納和推廣。