胸腹腔鏡微創(chuàng)治療食管癌患者的臨床療效

馮志健

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院胸外科，江蘇盱眙 211700

食管癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病。通常采用食管癌切除手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷仍比較大，恢復速度較慢，需要選擇更安全的治療方式[1-2]。該研究收集2016年1月—2018年3月該院收治的76例食管癌患者，隨機分組。所有食管癌患者實施食管癌切除手術(shù)，開胸手術(shù)切除組采取開胸手術(shù)切除方案，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組實施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。分析手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均置管時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評分；治療前后食管癌患者生存質(zhì)量測評值；并發(fā)癥，分析胸腹腔鏡微創(chuàng)治療食管癌患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例食管癌患者，隨機分組。胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 38例，年齡 45～71歲，平均（57.56±2.57）歲；頸段食管癌 12例，胸段食管癌 15例，下段食管癌11例；其中，男女分別有27例和11例。

開胸手術(shù)切除組38例，年齡45～72歲，平均（57.89±2.53）歲；頸段食管癌 12例 ，胸段食管癌 14例 ，下段食管癌12例；其中，男女分別有28例和10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

開胸手術(shù)切除組采取開胸手術(shù)切除方案，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組實施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)前實施常規(guī)全身麻醉，給予食管癌患者雙腔氣管插管，并選擇左側(cè)臥的體位方式進行單肺通氣，手術(shù)切口在第7肋間腋后線，置入胸腔鏡之后常規(guī)進行胸腔探查，明確腫瘤有無浸潤以及組織粘連的情況之后置入主操作孔超聲刀進行操作，并給予輔助操作孔建立，用超聲刀和電凝鉤將食管游離，清掃縱膈淋巴結(jié)。建立二氧化碳氣腹之后給予套管針置入，準確探查腹腔情況，超聲刀置入主要操作孔游離胃部，從腹部切口將胃部和食管拉出，切除病灶之后實施食管和胃部的吻合處理，并將手術(shù)切口常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標

分析手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均置管時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評分；治療前后食管癌患者生存質(zhì)量測評值；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生存質(zhì)量測評值分析對比

治療前兩組生存質(zhì)量測評值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組生存質(zhì)量測評值優(yōu)于開胸手術(shù)切除組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者生存質(zhì)量測評值分析對比[（±s），分]

表1 治療前后兩組患者生存質(zhì)量測評值分析對比[（±s），分]

組別 周期 生理活力 社會職能 情感職能胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組 治療前49.68±3.2458.93±3.1651.46±2.65(n=38)治療后95.65±5.1294.15±3.1692.79±3.61開胸手術(shù)切除組 治療前49.25±3.1458.45±3.2751.41±2.64(n=38)治療后82.11±5.2187.21±3.2181.28±2.62

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均置管時間、淋巴結(jié)清揚個數(shù)、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評分分析對比

兩組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均置管時間、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評分﹙152.62 ±11.01﹚min、﹙151.21 ±10.67﹚mL、﹙4.46 ±0.23﹚d、﹙6.21±1.01﹚d、﹙5.57±0.20﹚cm、﹙6.21±0.13﹚ 分、﹙3.13±0.21﹚分優(yōu)于開胸手術(shù)切除組﹙t=5.636、5.462、6.621、8.279、6.844、7.214、8.242﹚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比(±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標對比(±s)

組別 手術(shù)時間 術(shù)中出血量 平均置管 平均住院 切口長度 術(shù)后24 h疼 術(shù)后72 h疼 淋巴結(jié)清掃（min） （mL） 時間(d)天數(shù)(d)（cm） 痛（分） 痛（分） 個數(shù)開胸手術(shù)切除組(n=38)215.62±24.77231.11±14.715.68±1.118.89±2.137.68±2.417.26±0.354.66±1.2114.25±2.11胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組(n=38)152.62±11.01151.21±10.674.46±0.236.21±1.015.57±0.206.21±0.133.13±0.2114.14±2.02 t值5.6365.4626.6218.2796.8447.2148.2420.256 P值0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.647

2.3 兩組并發(fā)癥分析對比

胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥5.26%低于開胸手術(shù)切除組 26.32%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.935.P＜0.05），見表 3。

3 討論

食管癌治療中，傳統(tǒng)食管癌切除術(shù)在治療食管癌中的作用一直是毋庸置疑的。食管切除術(shù)結(jié)合胸廓切開術(shù)或胸腔和腹腔切除食管病變，對患者造成側(cè)面損傷，如心肺功能衰竭，切口愈合延遲，感染等[3]。開放食管癌切除+淋巴結(jié)清掃+消化道重建是過去食管癌治療的首選方法。雖然可有效切除病灶，但術(shù)中切口較大，出血量較多，并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者康復[4-6]。

隨著醫(yī)學技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)中胸腔鏡和腹腔鏡被廣泛應用，它是整合了的新型傳導、光源以及成像技術(shù)的設備系統(tǒng)，具有眾多優(yōu)勢，包括檢查全面化、準確迅速、操作簡易等[7-9]，經(jīng)胸腔鏡和腹腔鏡診斷能夠?qū)κ彻馨┎∽兦闆r給予準確鑒別分類，且安全性高，易于被食管癌患者所接受，胸腔鏡對病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察，可實現(xiàn)精確操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且基本可達到和開胸操作相似的淋巴清掃效果[10-13]。

該研究中，開胸手術(shù)切除組采取開胸手術(shù)切除方案，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組實施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。結(jié)果顯示，兩組的淋巴結(jié)清掃個數(shù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均置管時間、平均住院天數(shù)、切口長度、術(shù)后24 h和72 hVAS評分﹙152.62 ±11.01﹚min、﹙151.21 ±10.67﹚mL、﹙4.46 ±0.23﹚d、﹙6.21±1.01﹚d﹙5.57±0.20﹚min、﹙6.21±0.13﹚mL、﹙3.13±0.21﹚分 優(yōu) 于 開 胸 手 術(shù) 切 除 組 ﹙t=5.636、5.462、6.621、8.279、6.844、7.214、8.242，P＜0.05﹚ 胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)組并發(fā)癥5.26%低于開胸手術(shù)切除組 26.32%﹙χ2=7.935.P＜0.05﹚。 孔祥瑞[14]的研究也顯示，胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療食管癌的臨床效果確切，并發(fā)癥發(fā)生率4.81%，低于對照組19.24%，和該研究相似。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

綜上所述，食管癌患者實施胸腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)效果確切，可更好減輕創(chuàng)傷和緩解食管癌患者疼痛，改善食管癌患者生存質(zhì)量，縮短住院時間，且可達到和開胸相似的淋巴清掃效果。