VSD+UDM治療糖尿病足潰瘍的應用及臨床預后分析

范力

甘肅省蘭州市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅蘭州 730050

糖尿病足潰瘍是嚴重的糖尿病并發(fā)癥，如果不及時治療，甚至導致截肢[1]。目前臨床沒有特定的方法治療糖尿病足潰瘍患者，VSD+UDM治療對糖尿病患者有良好作用。該研究納入該院80例該院于2017年1月—2018年12月收治的糖尿病足潰瘍患者。隨機數(shù)字表分組，常規(guī)換藥組采取常規(guī)換藥治療，VSD+UDM組則采取常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療，分析了VSD+UDM治療糖尿病足潰瘍的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院80例糖尿病足潰瘍患者。隨機數(shù)字表分組，VSD+UDM組40例，常規(guī)換藥組40例。其中，常規(guī)換藥組男女分別是29例和11例；年齡32～68歲，平均年齡(53.75±5.21)歲；糖尿病發(fā)病時間4～26年，平均 (15.45±1.21)年；糖尿病足潰瘍發(fā)病時間 1～3年，平均(2.11±0.21)年；Wanger分級1級有23例，II級有17例。

VSD+UDM組男女分別是29例和11例；年齡32～69歲，平均年齡(53.35±5.45)歲；糖尿病發(fā)病時間4～26年，平均(15.37±1.27)年；糖尿病足潰瘍發(fā)病時間 1～3年，平均(2.15±0.22)年；Wanger分級 1 級有 24 例，II級有 16 例。

常規(guī)換藥組、VSD+UDM組資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合糖尿病足潰瘍診斷標準，知情同意該次研究，可配合該次治療，患者可接受VSD+UDM治療。

排除標準：除外VSD+UDM治療禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的患者。

該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意

1.2 方法

常規(guī)換藥組采取常規(guī)換藥治療，給予降糖藥物服用，適當皮下注射胰島素，控制餐后2 h血糖5～10 mmol/L，空腹血糖5～7 mmol/L，每次服用3片腺苷鈷胺 （國藥準字H13021027，名稱腺苷鈷胺片，批準于 2015-07-13），3 次/d，復方丹參液 （規(guī)格:10 mL；批準文號:國藥準字Z51020303），20 mL/d，前列地爾 0.1 mg/d，治療 4周。 常規(guī)清創(chuàng)創(chuàng)面，徹底將膿腫和壞死組織清除，生理鹽水反復沖洗創(chuàng)面和換藥。

VSD+UDM組則采取常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療。在常規(guī)換藥組基礎上給予VSD+UDM，其中，采用海威UWI超聲清創(chuàng)機沖洗傷口。之后結合創(chuàng)面大小選擇合適敷料，確保敷料充分接觸創(chuàng)面，不留下死腔，后選擇生物透性薄膜進行敷料覆蓋和密封，密封好引流管，后連接中心負壓裝置，設置負壓-125～～150 mmHg之間，對引流情況進行觀察，若敷料凹陷說明負壓環(huán)境良好，每5～7天更換1次敷料，若引流液體較多需要立刻進行敷料的更換。

1.3 觀察指標

比較常規(guī)換藥組、VSD+UDM組療效；創(chuàng)面平均愈合的時間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時間以及住院費用；治療前后患者經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度。

顯效：潰瘍愈合，癥狀體征消失，經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度改善50%以上；有效：經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度改善25%～50%；無效：經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度改善的幅度低于25%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 220統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

VSD+UDM組治療效果高于常規(guī)換藥組（χ2=7.923，P＜0.05）。其中，常規(guī)換藥組治療顯效17例，治療有效12例，治療無效11例，治療總有效率是72.50%。VSD+UDM組治療顯效34例，治療有效4例，治療無效2例，治療總有效率是95.00%。

2.2 經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度

治療前常規(guī)換藥組、VSD+UDM組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度相近 （P＞0.05）；治療后VSD+UDM組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度變化幅度更大（P＜0.05），見表 1。

表1 治療前后兩組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度比較（±s）

表1 治療前后兩組經(jīng)皮氧分壓、創(chuàng)面面積、足背動脈血流速度、脛后神經(jīng)傳導速度比較（±s）

經(jīng)皮氧分壓 創(chuàng)面面積 脛后神經(jīng) 足背動脈組別 時期 （mmHg）(cm2)傳導(m速/s)度 血流(m/速s)度VSD+UDM組 治療前36.72±4.5123.75±0.516.23±1.960.52±0.15（n=40） 治療后68.01±10.1212.01±0.1227.21±2.110.78±0.26常規(guī)換藥組 治療前36.71±4.2123.89±0.586.57±1.910.56±0.12（n=40） 治療后45.01±4.2115.56±0.4616.35±2.250.69±0.21

2.3 創(chuàng)面平均愈合的時間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時間以及住院費用

VSD+UDM組創(chuàng)面平均愈合的時間、換藥的平均次數(shù)、 平均住院時間以及住院費用 （24.41±1.67）d、（10.21±1.24） 次、（23.21±1.56）d、（2.21±1.21） 萬元低于常規(guī)換藥組， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=7.945、6.834、5.821、5.821，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組創(chuàng)面平均愈合的時間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時間以及住院費用比較(±s)

表2 兩組創(chuàng)面平均愈合的時間、換藥的平均次數(shù)、平均住院時間以及住院費用比較(±s)

平均愈合 換藥的平 平均住院 住院費用組別 的時間（d） 均次數(shù) 時間（d） （萬元）（次）常規(guī)換藥組（n=40）38.62±2.5820.68±2.5137.68±2.583.68±1.58 VSD+UDM 組（n=40）24.41±1.6710.21±1.2423.21±1.562.21±1.21 t值7.9456.8345.8215.821 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

糖尿病足是糖尿病的慢性致殘并發(fā)癥之一，也是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，是導致殘疾和死亡的主要原因。病變通常涉及從皮膚到骨骼和關節(jié)的組織層。在嚴重的情況下，可能發(fā)生局部或完全壞疽，需要截肢。因此，如何有效治療糖尿病足，降低患者的截肢率和死亡率是亟待解決的問題。

超聲沖洗UDM是一種清創(chuàng)方法，它使用超聲波在射流中產(chǎn)生“空化”效應。它可以去除傷口或傷口細菌和微小的異物，沖洗頭可以徹底清潔到厚腔內，這比傳統(tǒng)的清創(chuàng)術更為明顯。更徹底地去除滲出物和壞死組織。低頻超聲可有效去除細菌、病毒、真菌和壞死組織，可以刺激成纖維細胞溶酶體活性，增加蛋白質合成，引起促炎介質和生長因子的釋放，并促進愈合[3-4]。

與傳統(tǒng)治療方法相比，封閉負壓引流在糖尿病足潰瘍的效果確切，封閉負壓引流良好的負壓維持是引流成功的關鍵。在負壓引流期間，醫(yī)務人員需要密切觀察中心的負壓，預防漏氣的發(fā)生。封閉負壓引流系統(tǒng)是一個封閉的系統(tǒng)，它創(chuàng)造了一個厭氧環(huán)境，敷料的外觀干凈、清潔，持續(xù)的負壓會加速創(chuàng)面膿液吸收，且可更好清除淺表傷口細菌和深部細菌，去除壞死組織和病原微生物[5-6]。

VSD+UDM聯(lián)合具有很強的促進創(chuàng)面愈合作用，能抑制血小板聚集，改善微循環(huán)障礙，加速組織潰瘍愈合[7-8]。

該研究常規(guī)換藥組采取常規(guī)換藥治療，VSD+UDM組則采取常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療。結果顯示，VSD+UDM 組治療效果高于常規(guī)換藥組 （χ2=7.923，P＜0.05）。 其中，常規(guī)換藥組治療顯效17例，治療有效12例，治療無效11例，治療總有效率是72.50%。籍胤璽等[9]的研究顯示，封閉式負壓引流聯(lián)合超聲清創(chuàng)術治療糖尿病足潰瘍的療效達到92%，高于對照組72%，和該研究相似。

綜上所述，常規(guī)換藥加上VSD+UDM治療糖尿病足潰瘍的效果確切，可有效提高足背動脈血流的平均速度、脛后神經(jīng)傳導的平均速度，縮小潰瘍，加速創(chuàng)面愈合，有效提高經(jīng)皮氧分壓，減少換藥次數(shù)和縮短住院時間，減少醫(yī)療費用。