不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對(duì)比分析

穆云

云南省臨滄市人民醫(yī)院眼科，云南臨滄 677000

青光眼合并白內(nèi)障是臨床中常見(jiàn)的眼科疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。其中白內(nèi)障以眼內(nèi)晶狀體混濁為主要的病理表現(xiàn)，對(duì)患者視力存在嚴(yán)重影響，隨著病程的發(fā)展，患者眼內(nèi)晶體不斷增厚，房角變小，直至閉塞，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者失明[1]。青光眼以視乳頭萎縮和凹陷為主要的病理表現(xiàn)，也會(huì)引起視力障礙。青光眼合并白內(nèi)障可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視物不清、眼部疼痛、惡心、眩暈等癥狀，對(duì)患者日常生活質(zhì)量的影響比較嚴(yán)重[2-3]。臨床中治療該疾病的手段比較多樣化，例如白內(nèi)障切除術(shù)、超聲乳化治療、小梁切除術(shù)等。此次研究旨在對(duì)比不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效，并對(duì)該院在2017年11月—2018年9月期間收治的74例青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行了分組比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)該院收治的74例青光眼合并白內(nèi)障患者，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，一組采用鞏膜隧道切口白內(nèi)障切除術(shù)+小梁切除術(shù)治療，一組采用透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療+人工晶體植入術(shù)治療，分別作為參照組和觀察組，每組37例患者。參照組患者年齡在53～79歲之間，平均年齡（67.9±1.2）歲，有男性 17 例，女性 20 例，患者病程 1.2～5.2 年，平均病程（3.1±0.4）年；觀察組患者年齡在50～79 歲之間，平均年齡（66.6±1.8）歲，有男性 16 例，女性 21 例，患者病程 1.6～5.5 年，平均病程（3.3±0.8）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均臨床檢查均可確診為青光眼合并白內(nèi)障；患者及其家屬同意進(jìn)行研究；所有患者均符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；所有患者及其家屬知情且同意該次研究，該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有手術(shù)禁忌證的患者；存在意識(shí)障礙的患者；肝腎等重要臟器存在功能、結(jié)構(gòu)不全的患者；患有內(nèi)分泌疾病的患者；患有免疫疾病的患者。

1.2 方法

參照組患者采用鞏膜隧道切口白內(nèi)障切除術(shù)+小梁切除術(shù)治療：術(shù)前給予眼部麻醉，對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，以穹隆為基底，在上方角膜緣做L形結(jié)膜瓣，而后對(duì)鞏膜表面進(jìn)行灼燒止血；做3 mm×4 mm鞏膜瓣，切口厚度低于鞏膜厚度2/3；以角膜側(cè)面作為入路進(jìn)行穿刺，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊擴(kuò)充切口，取出晶狀體核；吸出殘余的皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，而后置入人工晶體，注入卡巴膽堿注射液縮瞳，切除小梁以及周圍虹膜組織，縫合虹膜。

觀察組患者采用透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療+人工晶體植入術(shù)治療：術(shù)前給予眼部麻醉，對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，經(jīng)11點(diǎn)位透明角膜緣做一個(gè)內(nèi)切口，注射粘彈劑，環(huán)形撕囊擴(kuò)充切口，而后行超聲乳化術(shù)吸出晶體核以及殘余皮質(zhì)，再次注射粘彈劑，將人工晶體植入到囊袋中，吸出殘余粘彈劑，注入卡巴膽堿注射液縮瞳，水密切口；而后在上部11:00～1:00位置以穹隆為基底，做結(jié)膜瓣，對(duì)鞏膜表面進(jìn)行灼燒止血，做3 mm×3 mm板層鞏膜瓣，實(shí)施分離，直至透明角膜緣內(nèi)1 mm位置，切除約1 mm×2 mm的小梁組織，虹膜周切，而后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的視力變化和眼壓。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥。由患者對(duì)治療滿意度做出評(píng)價(jià)，將滿意度分成非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)維度，滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/37×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療后視力為 （1.08±0.15），眼壓為（13.21±4.29）mmHg，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療前后視力與眼壓比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力與眼壓比較（±s）

視力images/BZ_56_1836_1875_1865_1918.png眼壓（mmHg）組別治療前 治療后治療前 治療后觀察組（n=37）0.23±0.051.08±0.1534.28±4.9913.21±4.29參照組（n=37）0.22±0.081.07±0.1833.92±5.0313.35±3.86 t值 0.6450.2600.3090.148 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者治療后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（3例），參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為29.73%（11例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 治療滿意度

觀察組患者治療滿意度為94.58%（35例），參照組治療滿意度為72.97%（27例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障對(duì)患者視力存在嚴(yán)重影響，臨床中也有一部分患者經(jīng)藥物治療后可以有效地控制病情，改善眼痛、頭暈、視力模糊等癥狀，但為了有效地根除病因，許多學(xué)者仍然建議采用手術(shù)治療[4-5]。因此，針對(duì)藥物控制達(dá)不到理想效果的患者，仍需要積極地進(jìn)行手術(shù)治療。

近幾年，超聲乳化手術(shù)逐步在白內(nèi)障的臨床治療中興起，并展現(xiàn)出了良好的治療效果。傳統(tǒng)手術(shù)中，普遍建議在白內(nèi)障成熟后進(jìn)行治療，而超聲乳化治療的適應(yīng)證則比較廣泛，適用于諸多條件下的白內(nèi)障患者，一旦患者視物不清，視力受限，就可以進(jìn)行手術(shù)。青光眼則主要依靠手術(shù)治療，其治療方式也比較多樣化[6-9]。從該次研究結(jié)果來(lái)看：觀察組患者治療后視力為 （1.08±0.15），眼壓為（13.21±4.29）mmHg，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與參照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。兩組患者在治療效果上并無(wú)顯著的差異，說(shuō)明鞏膜隧道切口白內(nèi)障切除術(shù)+小梁切除術(shù)與透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療+人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障均可有效改善患者視力與眼壓，達(dá)到較為理想的治療效果。胡豐平等[10]在其研究中也指出透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療+人工晶體植入術(shù)治療后患者視力為（1.09±0.12），眼壓為（13.04±3.48）mmHg，其數(shù)據(jù)優(yōu)于采用鞏膜隧道切口白內(nèi)障切除術(shù)+小梁切除術(shù)治療的患者（P＜0.05），其研究與該研究提出的觀點(diǎn)一致，均有較小的數(shù)據(jù)差異，可能與病例數(shù)差異相關(guān)。

而從兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥及治療滿意度數(shù)據(jù)來(lái)看，透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療+人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的安全性更高。該手術(shù)方式下，對(duì)眼部組織的損害較小，僅切除了部分小梁組織，超聲乳化的損傷也更小，因此患者滿意度較高。

綜上所述，鞏膜隧道切口白內(nèi)障切除術(shù)+小梁切除術(shù)與透明角膜切口白內(nèi)障超聲乳化治療+人工晶體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效相當(dāng)，均可有效改善患者視力，降低眼壓，但后者術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性高，患者的治療滿意度也更高，值得臨床推廣。