腹腔鏡闌尾切除術治療對患者術后腸道功能與切口感染的影響分析

漆仲堯，黃甲鋒，黃六一，何靜波

新沂市鐵路醫(yī)院普外科，江蘇新沂 221400

急性闌尾炎是較為常見疾病之一，闌尾只有一端與盲腸相通，患者若闌尾腔出現(xiàn)梗阻，會導致闌尾腔內(nèi)分泌物增多，細菌入侵黏膜導致感染[1]。腹瀉、腸胃功能障礙等引發(fā)的內(nèi)臟神經(jīng)反射，導致闌尾血管痙攣，引起黏膜缺血受損，細菌入侵。隨著現(xiàn)階段醫(yī)療技術的發(fā)展，腹腔鏡外科手術也得到了蓬勃的發(fā)展，其手術的方法也得到了成熟的應用。該文抽取該院2017年2月-2019年6月間收治的60例急性闌尾炎患者，進行了有效研究工作，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的60例急性闌尾炎患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男性15例，女性15 例，年齡 21～69 歲，平均（45.95±3.87）歲；觀察組患者 30例，男性 12例，女性 18例，年齡 22～68歲，平均（44.65±3.57）歲?；颊呒覍僦獣郧液炞滞庠摯窝芯抗ぷ?，研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，經(jīng)對兩組基本資料進行比較，其性別、年齡等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：參與研究患者符合闌尾炎的診斷標準。兩組患者均沒有手術禁忌證，可以開展手術治療?；颊邔υ摯窝芯恐榍彝?。

排除標準：合并有其他重大臟器系統(tǒng)疾病的患者；意識障礙、精神疾病無法正常溝通患者；備孕期、妊娠期以及哺乳期的女性患者。

1.2 方法

觀察組患者采取腹腔鏡手術進行治療，患者取平臥位，具有喉罩或插管全麻，麻醉穩(wěn)定后，采取臍部下緣弧形切口，并建立二氧化碳氣腹，置入30°腹腔鏡，確定穿刺口下方?jīng)]有組織臟器損傷，腹腔鏡直視下麥氏點以及反麥氏點分別置入鞘卡，并讓患者頭高腳低位，向左傾斜20°，對腹腔內(nèi)部進行探查，并吸引出腹腔內(nèi)膿液及滲液。沿著結(jié)腸帶確定闌尾位置，分離周圍的粘連組織，并用超聲刀或電鉤清理闌尾根部，電凝闌尾動脈，套扎闌尾根部或鎖扣夾夾閉闌尾根部，結(jié)扎部位約4 mm處切除闌尾，電凝闌尾黏膜層，碘伏消毒。使用4號絲線進行闌尾的根部，進行線頭結(jié)扎工作，對闌尾殘端進行電凝剪短，取出多余的闌尾進行打結(jié)，結(jié)扎，切除完成后取出闌尾，對腹腔進行沖洗，徹底止血，縫合切口。吸取腹腔積液，放置引流管2 d后將引流管進行拔出。

對照組采取常規(guī)開腹手術，采取連續(xù)硬膜外麻醉，由麥氏點開始逐層切開進腹，牽出腹膜保護切口，分離粘連，尋找闌尾，闌尾根部縫扎，去除闌尾后，對患者的腸粘連實施鈍性分離，吸出腹腔內(nèi)部的膿液、滲流，并在術后采取抗生素進行治療。如患者出現(xiàn)感染可等放置引流管，完成后對手術切口進行縫合。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間，術后腸胃功能恢復情況，術后腸胃蠕動恢復情況，下床活動以及住院觀察時間進行觀察記錄。通過對D-乳酸、DAO等觀察指標對腸道功能恢復情況進行比較。術后階段，對患者的感染情況進行觀察并記錄，還要采取相關措施消除患者感染情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料（%）進行 χ2檢驗，計量資料（±s）進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術后恢復情況

觀察組患者手術（53.16±4.16）min、術后腸道蠕動恢復時間（15.37±3.16）h，下床活動（20.82±4.61）以及住院觀察時間（5.18±1.17）d 均優(yōu)于對照組（62.25±3.18）min、（37.17±4.13）h、（34.54±3.17）h、（8.94±1.49）d， 差異有統(tǒng)計學意義（t=9.508、22.961、13.432、10.871，P=0.000、0.000、0.000、 0.001），見表1。

表1 兩組患者手術情況(±s)

表1 兩組患者手術情況(±s)

組別 手術時間 術后腸蠕動恢復 術后下床 住院時間（min） 時間（h） 時間（h） （d）觀察組（n=30）53.16±4.1615.37±3.1620.82±4.615.18±1.17對照組（n=30）62.25±3.1837.17±4.1334.54±3.178.94±1.49 t值 9.50822.96113.43210.871 P值0.0000.0000.0000.001

2.2 兩組患者腸道功能恢復情況

觀察組患者 D-乳酸 （5.18±1.17）mg/L、DAO （3.21±0.66）U/L 等指標優(yōu)于對照組（8.94±1.49）mg/L、（4.87±0.53）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.871、10.741，P=0.000、0.000），見表2。

表2 兩組患者手術情況[(±s)，U/L，mg/L]

表2 兩組患者手術情況[(±s)，U/L，mg/L]

組別 血漿DAO血漿DAOD-乳酸D-乳酸（術前） （術后） （術前） （術后）觀察組（n=30）2.36±0.363.21±0.663.82±0.615.18±1.17對照組（n=30）2.25±0.284.87±0.533.74±0.578.94±1.49 t值 1.32110.7410.52510.871 P值0.1920.0000.6020.000

2.3 兩組患者切口感染情況

觀察組患者出現(xiàn)1例，感染率為3.33%，對照組感染出現(xiàn) 5 例，感染發(fā)生率 16.67%（χ2=7.603，P=0.001）。

觀察組患者切口感染發(fā)生率為3.33%遠低于對照組的 16.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎是一種常見的急腹癥，患者患病過程中會伴隨劇烈的疼痛感，如果治療不能有效進行，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥狀。因此需要進行開腹闌尾切除術，，該手術能夠有效切除病灶，由于采取的是開腹手術對患者的安全產(chǎn)生了不良的影響。而腹腔鏡手術的并發(fā)癥發(fā)生少，感染風險相對較小。非常利于術后康復。且腹腔鏡手術使手術視野得到了擴大，非常方便對病灶組織進行徹底的清除，有效降低了腸粘連，提升了治療效果。

腹腔鏡手術相較于傳統(tǒng)的開腹手術治療方式，具有手術創(chuàng)傷小，視野清晰等特點，腹腔鏡能夠在微創(chuàng)環(huán)境下，能夠為術者提供較好的手術視野，不僅可以順利開展手術，也能對闌尾及腹腔內(nèi)部的其他組織和臟器進行有效定位及探查，避開較為復雜的腹腔內(nèi)部結(jié)構[3-4]。保證相關組織在手術過程中受到的較小的損害[2]。且由于該手術方式是基于微創(chuàng)手術進行的，此手術對患者的危害更小。其術后腸胃恢復時間，腹腔鏡手術組也比開放手術組提前，這對于術后腸胃的營養(yǎng)吸收具有重要積極意義，并在術后，按照飲食護理方案給予流質(zhì)食物，或者半流質(zhì)食物，并保證營養(yǎng)的均衡[5]。由于對患者各項組織損害較少，因此疼痛程度也相較于開放手術組具有一定程度的減輕，在術后也無需或者僅需要少量止痛藥物即可緩解患者疼痛，崔俊風[6]對160例穿孔性闌尾炎患者開展了臨床研究，觀察組患者切口感染發(fā)生率為6.25%低于對照組患者切口感染發(fā)生率為38.75%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對改善患者術后恢復效果具有一定幫助，綜合之下，觀察組患者的住院時間也得到了縮短，這對于患者早日康復以及節(jié)省住院費用有著重要的積極意義。

其中血漿DAO以及血漿D-乳酸為反應患者機體腸道功能的重要參考指標，如D-乳酸為腸道細菌發(fā)酵的產(chǎn)物，在一般情況下不會被機體吸收，且具有較快的降解速度，當患者腸胃功能受損時，該物質(zhì)就會進入血液中，使該指標水平迅速上升。DAO則是腸壁黏膜絨毛細胞中的內(nèi)切酶，當腸壁受損后，該物質(zhì)在一定程度上會大量進入血液中，使DAO的水平不斷上升，血液中該內(nèi)切酶含量不斷升高，通過對這兩項指標的有效監(jiān)控，可以從另一個側(cè)面反應兩組患者的腸道的恢復情況。因此通過相關組的數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)，兩項指標對患者都有一定的影響，其中開腹手術組這兩項指標明顯偏高，可見其在恢復階段需要更為漫長的時間[7]。該次研究中，抽取該院近兩年間收治的72例急性闌尾炎患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組采取常規(guī)開腹手術進行治療，觀察組應用腹腔鏡闌尾切除術進行治療，經(jīng)治療和護理后，觀察組患者手術時間、術后腸道蠕動恢復時間，下床活動以及住院觀察時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），觀察組患者D-乳酸、DAO等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），觀察組患者切口感染發(fā)生率為2.77%遠低于對照組的13.88%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），劉海燕[8]對84例急性闌尾炎患者進行分組研究后，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療，可有效促進患者術后腸道功能的恢復，降低切口感染發(fā)生，對于患者的預后有著積極的作用，值得推廣。