神經(jīng)根型頸椎病的保守治療進(jìn)展

吳燁族 林樺楠 陳海鵬 徐樂勤

【摘 要】 頸椎病的發(fā)病率逐年增高，而神經(jīng)根型頸椎病是較常見的一種分型，其特點(diǎn)是出現(xiàn)與受壓神經(jīng)根分布區(qū)域相符合的疼痛、麻痹等不適癥狀，對(duì)患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)均造成較大的影響。從針灸、牽引、理療、手法、封閉、藥物等方法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 頸椎病;神經(jīng)根型;保守治療;綜述

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是發(fā)生率較高的一種頸椎病分型[1]，最常見的癥狀是根性痛，即疼痛范圍與受壓的椎節(jié)脊神經(jīng)區(qū)域相一致，以麻木、感覺遲鈍、易過敏為主，嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)根性肌無力肌肉萎縮的表現(xiàn)。頸部疼痛也是CSR的特征之一，在進(jìn)行體格檢查時(shí)，椎旁、肩背部、棘突均可出現(xiàn)壓痛，可放射至肘部與手部。壓頂試驗(yàn)、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)均是判斷CSR的方法。在影像學(xué)上，頸椎左右側(cè)位片可見頸椎生理前凸減小，甚至變直、反弓，椎間隙變窄，椎間孔變小，椎體的退行性改變與椎體骨刺的形成等[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CSR的發(fā)生大多是在頸椎原發(fā)性退行性病變的基礎(chǔ)上產(chǎn)生繼發(fā)性改變，包括骨贅形成、頸椎間盤突出、頸神經(jīng)根受壓等器質(zhì)性改變與繼發(fā)頸椎椎間松動(dòng)、序列弧度改變等動(dòng)力性異常。頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痿證”“眩暈”“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇[3]，現(xiàn)代人長期坐姿不良，玩手機(jī)、看書等低頭時(shí)間過久，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，導(dǎo)致衛(wèi)氣不足，六淫邪氣趁勢侵襲人體，從而使寒、火、濕等邪氣瘀積于肌里膜外，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸部酸麻脹痛、功能障礙等癥狀。更有甚者，由于長期低頭，使頸椎生理曲度變直甚至形成反弓，出現(xiàn)頸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位等器質(zhì)性改變，從而使氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，出現(xiàn)疼痛。最終內(nèi)外合因，外邪瘀積頸部，內(nèi)因加重癥狀，致使本病進(jìn)一步加重，形成“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”的改變。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，頸椎病的治療方法日益增多，主要分為手術(shù)治療與保守治療。外科手術(shù)療法主要用于脊髓型頸椎病的治療中，常見為頸前入路、頸后入路、頸椎前后入路聯(lián)合等方法，人工頸椎間盤置換、頸椎微創(chuàng)手術(shù)等也開始逐漸運(yùn)用到臨床中[4]。但CSR的治療方法依舊是以保守治療為主，具有風(fēng)險(xiǎn)低、易操作、療效好、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)[5]。保守治療包括針刺、灸法、手法、拔罐、理療、藥物（中藥、西藥）、穴位注射、綜合治療等方法。

1 針刺治療

針刺的治療作用可概括為疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪三個(gè)方面，其治病特點(diǎn)為激發(fā)正氣、自身調(diào)節(jié)、起效快捷、適應(yīng)證廣、作用安全。醫(yī)者通過辨病、辨證、配穴后選擇適當(dāng)?shù)碾蜓?，?duì)患者施予一定的行針手法，達(dá)到治療疾病的目的。在CSR的保守治療中，針刺不可或缺?；颊咴诎Y狀初期，大多會(huì)尋求針刺治療，以達(dá)到緩解疼痛的目的。研究證明，針刺能夠有效降低炎性因子的釋放，從而起到緩解疼痛的作用[6]。尹遜路等[7]采用Meta分析牽引與針刺對(duì)CSR的療效，結(jié)果顯示，針刺在治療CSR中較牽引有一定優(yōu)勢。鞏固等[8]通過針刺腰背部痛點(diǎn)與傳統(tǒng)取穴治療CSR比較，發(fā)現(xiàn)針刺腰背部痛點(diǎn)能起到較長時(shí)間療效。

2 灸法治療

灸法通過灸火與藥物的作用，對(duì)腧穴或者局部進(jìn)行燒灼、溫熏，起到溫經(jīng)散寒、固本扶陽、消瘀行氣、防病保健的功效。張紹華[9]觀察不同灸法對(duì)CSR患者的療效，證實(shí)麥粒灸與溫和灸均可使患者的癥狀得到較明顯的改善，且麥粒灸組優(yōu)于溫和灸組。不僅能夠使用灸法對(duì)CSR患者進(jìn)行治療，在日常護(hù)理中，在康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與姿態(tài)干預(yù)的基礎(chǔ)上，局部腧穴艾灸可明顯緩解患者的頸部癥狀[10]。唐智[11]通過比較電針及溫針灸針刺頸夾脊穴發(fā)現(xiàn)，溫針灸與電針對(duì)CSR的療效和安全性相當(dāng)，均能取得較好的療效。

3 手法治療

手法治療分為正骨手法與理筋手法，在對(duì)CSR患者進(jìn)行手法治療時(shí)，常將兩種手法配合使用，從而行氣散結(jié)止痛。劉波等[12]通過杜式手法配合內(nèi)熱針治療75例CSR患者，3個(gè)療程后，總有效率為100%，表明該手法對(duì)患者有效。陳海鵬等[13]通過改良后的南少林整脊手法對(duì)60例CSR患者進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率為96.67%，能明顯改善頸部疼痛與活動(dòng)度，并且能有效緩解上肢的放射痛，證明該手法療效值得肯定。曾振華等[14]將100例CSR患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組予口服西藥（止痛、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)）治療，試驗(yàn)組在口服西藥的同時(shí)配合推拿手法。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為92.00%，優(yōu)于對(duì)照組的82.00%，證明推拿手法對(duì)CSR患者的恢復(fù)具有較大的幫助。

4 拔罐治療

拔罐療法是中醫(yī)學(xué)常用的治療手段，在特定部位拔罐，利用負(fù)壓將局部皮膚與皮下組織吸附成團(tuán)，起到行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛的作用。一般拔罐選用玻璃罐、竹筒罐、塑料罐等進(jìn)行操作。孫悅芬[15]治療CSR患者時(shí)，在刮痧的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組加用大椎等3～6個(gè)穴位行拔罐治療，結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為84.85%，優(yōu)于對(duì)照組的70.79%，表明拔罐對(duì)治療有效。陶一鳴等[16]將56例CSR患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組28例。對(duì)照組予常規(guī)針刺頸夾脊，試驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上結(jié)合挑刺拔罐。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為96.4%，優(yōu)于對(duì)照組的71.4%，表明挑刺拔罐法對(duì)CSR的恢復(fù)有益。拔罐放血法治療CSR時(shí)，可加速血液流動(dòng)，改善淋巴液循環(huán)，促進(jìn)微循環(huán)，減輕受壓神經(jīng)根的水腫與局部炎癥，使致痛物質(zhì)排出，軟化局部組織，達(dá)到消除疼痛的目的。

5 藥物治療

5.1 中藥治療

5.1.1 中藥內(nèi)服 中醫(yī)經(jīng)過辨證論治，判斷患者所患疾病的病與證，再結(jié)合古方或自擬方，通過內(nèi)服中醫(yī)湯藥，從而達(dá)到調(diào)和人體陰陽，緩解疾病癥狀，治愈疾病的目的[17]。CSR在中醫(yī)辨證中主要分為風(fēng)寒濕型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、痰濕阻絡(luò)型4型[18]。其治法主要為祛風(fēng)散寒除濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血、行氣活血、化痰除濕等。治療CSR的內(nèi)服中藥多為活血化瘀、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)虛藥等，其中，葛根、川芎、黃芪、牛膝等單味中藥使用頻率較高;桂枝配伍葛根、黃芪配伍川芎等藥對(duì)使用頻率較高[19]。衣哲等[20]將87例CSR患者分為試驗(yàn)組（針刺配合中藥口服）和對(duì)照組（針刺），中藥功效為活血化瘀、補(bǔ)腎除痹。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為95.45%，優(yōu)于對(duì)照組的76.74%，可見內(nèi)服中藥對(duì)CSR有較好療效。

5.1.2 中藥外治 中藥外治包括中藥熱敷、外熏、導(dǎo)入等方法，直接作用于病變部位，使藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮松解肌肉、加快血液循環(huán)等功效，緩解患者癥狀。中藥外治各有其優(yōu)缺點(diǎn)，外敷法操作性高，但容易引發(fā)皮膚過敏;燙熨法能促進(jìn)藥效吸收，但易燙傷皮膚;熏洗能促進(jìn)循環(huán)，但時(shí)間與溫度把握需精確;導(dǎo)入較為方便，但藥量無法因人制宜[21]。在選擇方法時(shí)應(yīng)適當(dāng)權(quán)衡利弊，以找到最佳治療方案。張敬翠[22]觀察123例CSR患者口服桂枝葛根湯配合中藥外敷，結(jié)果治愈80例（65.04%），好轉(zhuǎn)35例（28.45%），無效8例（6.51%），總有效率為93.49%，證實(shí)中藥外敷對(duì)CSR療效確切。賈微等[23]將100例CSR患者分為治療組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)手法及針刺治療，治療組運(yùn)用復(fù)方兩面針通絡(luò)散外敷，治療2周后，治療組總有效率為100%，優(yōu)于對(duì)照組的92%，表明中藥外敷療效確切。

5.2 西藥治療 CSR的治療中，西藥能較快緩解急性期癥狀，但治療有效時(shí)限較短，易反復(fù)發(fā)作。主要有抗炎止痛藥物塞來昔布、布洛芬等，能較快緩解疼痛;肌松類藥物鹽酸乙哌立松、氯唑沙宗等，可改善肌緊張;維生素類藥物維生素B1、甲鈷胺等，可營養(yǎng)神經(jīng)[2]。在使用西藥時(shí)，應(yīng)注意患者有無其他疾病，牢記藥物的禁忌證與不良反應(yīng)。研究表明，多種藥物聯(lián)合使用療效更佳。趙天補(bǔ)[24]將

60例CSR患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組口服塞來昔布，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖，治療1個(gè)月。結(jié)果治療組療效改善率為（91.2±3.8）%，對(duì)照組改善率為（79.8±4.6）%，表明聯(lián)合使用硫酸氨基葡萄糖效果較佳。

6 穴位注射

穴位注射是通過肌內(nèi)注射的方法，將藥物注射入特定的穴位或壓痛點(diǎn)，不僅起到針刺的作用，更能使藥物在局部持續(xù)起效，起到止痛、阻斷疼痛傳導(dǎo)、改善局部循環(huán)、改善局部營養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)炎癥吸收等作用。常用的注射液藥物有：曲安奈德、甲鈷胺、維生素B1+維生素B6+維生素B12、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、夏天無、復(fù)方當(dāng)歸等，上述

6種注射液對(duì)CSR療效確切，配合適當(dāng)手法，療效更好[25]。李昌隆等[26]將86例CSR患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組采用甲鈷胺穴位注射配合臥位牽引治療，對(duì)照組采用臥位牽引治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配合穴位注射能顯著提高總有效率，且安全簡便。陳海鵬等[27]將180例CSR患者分為3組，每組60例。A組予普通針刺，B組予穴位注射，C組采予刺絡(luò)放血，觀察近期與中期療效。結(jié)果A組與B組近期療效較C組好，B組中期療效較A組好，表明穴位注射療效確切。

7 綜合治療

CSR的病因較為復(fù)雜，包含關(guān)節(jié)退變、機(jī)械壓迫、神經(jīng)根炎性改變、免疫排斥、循環(huán)較差等多種原因。因此，單一治療方法往往達(dá)不到臨床治愈的目的，大多需要多種治療方法配合使用[28-29]。蔣險(xiǎn)峰等[30]將70例CSR患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組運(yùn)用頸椎牽引，試驗(yàn)組運(yùn)用頸椎牽引配合針灸、推拿。結(jié)果試驗(yàn)組有效34例（97.14%），對(duì)照組有效26例（74.29%），表明綜合治療可提高療效，減輕疼痛，降低不良反應(yīng)。朱華等[31]將160例CSR患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組采用常規(guī)推拿放松手法配合牽引，試驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)療法（推拿、旋頸）配合微波療法。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率為96.34%，對(duì)照組總有效率85.37%，表明綜合治療效果明確。

8 小 結(jié)

總而言之，保守治療是尤為重要的一部分，具有可操作性強(qiáng)、較為簡便、不易復(fù)發(fā)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在各級(jí)醫(yī)院中均能有效地開展。但保守治療種類繁多，對(duì)患者治療方案的確定往往依靠醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)性診斷，缺乏客觀性標(biāo)準(zhǔn)。在保守治療日益被患者接受的情況下，應(yīng)進(jìn)一步研究治療方案的可行性、客觀性、科學(xué)性，探索更有益于患者的治療方式。

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收稿日期：2019-08-06;修回日期：2019-09-24