院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理用于急診危重癥患者危險(xiǎn)因素

盧玲 何喜軍

急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中救治重癥、急癥患者的重要科室之一，是處理突發(fā)事件的第一場(chǎng)所，屬于危重癥患者入院治療過(guò)程中的一個(gè)“中轉(zhuǎn)站”[1]。危重癥患者入院后，從急診科轉(zhuǎn)至手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等院內(nèi)科室的轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科日常工作中的一項(xiàng)極為重要的內(nèi)容。危重癥患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重，病情進(jìn)展速度快，生命體征缺乏穩(wěn)定性，隨時(shí)出現(xiàn)各種不良事件，甚至死亡[2]。同時(shí)，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中受人為、環(huán)境、資源、技術(shù)等諸多因素影響易發(fā)生不可預(yù)知突發(fā)狀況。在該類患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理專業(yè)、護(hù)理技能、處事能力、應(yīng)變能力及護(hù)理工作流程等均提出更高要求。既往研究顯示，急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作中加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化護(hù)理流程，對(duì)患者救治效果提高具有重要意義[3]。本研究探討系統(tǒng)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程應(yīng)用于急診危重癥患者情況及其存在相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月—2018年7月在本院接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的110例急診危重癥患者，設(shè)為常規(guī)組行傳統(tǒng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理；另選取2018年8月—2019年1月在本院接受院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的110例急診危重癥患者，設(shè)為干預(yù)組行系統(tǒng)性化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程干預(yù)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組110例，患者性別：男66例，女44例；年齡18～78歲，平均（36.5±3.5）歲；疾病類型：25例為顱腦外傷，45例為腦血管意外，15例為急性心肌梗死，10例為多發(fā)性骨折，13例為胸部外傷，2例為其他。干預(yù)組110例，患者性別：男68例，女42例；年齡：19～79歲，平均（36.8±3.1）歲；疾病類型：23例為顱腦外傷，44例為腦血管意外，18例為急性心肌梗死，12例為多發(fā)性骨折，10例為胸部外傷，3例為其他。納入患者在年齡、性別、疾病類型等基線資料比較上，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征指標(biāo)（血壓、心率、呼吸等）不穩(wěn)定，病情復(fù)雜且變化速度快，有超過(guò)兩個(gè)器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、衰竭或減退患者；（2）醫(yī)生以病情為根據(jù)判斷疾病可能會(huì)快速惡化，可能危及生命安全的患者；（3）患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)，自愿同意通過(guò)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)接受進(jìn)一步救治；（4）滿足從急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)至其他相關(guān)科室救治的條件，轉(zhuǎn)運(yùn)目的為B超、X線、CT或MRI檢查、至?？平邮苓M(jìn)一步救治。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床救治資料不完整者；（2）救治過(guò)程中死亡者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 常規(guī)組行常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，即明確患者需轉(zhuǎn)運(yùn)后，由急診科、轉(zhuǎn)診科室醫(yī)護(hù)人員攜帶氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3.2 干預(yù)組 干預(yù)組急診危重癥患者實(shí)施系統(tǒng)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，即自行擬定系統(tǒng)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，在實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理前、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理后行患者存在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，然后再制定轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)及監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)期間，采取有效措施積極防護(hù)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性獲得進(jìn)一步提高。具體如下。

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前：①轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估患者是否有轉(zhuǎn)運(yùn)指征，并根據(jù)患者病情、生命體征狀況全面考慮轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能存在的潛在問(wèn)題。同時(shí)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備、工作人員應(yīng)急能力等。最后再?zèng)Q定是否行轉(zhuǎn)運(yùn)。②清除患者呼吸道分泌物，可能出現(xiàn)呼衰或氣道危險(xiǎn)者，須行氣管插管，給予機(jī)械通氣；仔細(xì)檢查氣管內(nèi)導(dǎo)管固定情況，骨折患者須做好固定，嚴(yán)密觀察患者體征、癥狀情況。③護(hù)理人員充分準(zhǔn)備做好患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能需要應(yīng)用到的相關(guān)藥物、設(shè)備。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，幫助家屬、清醒患者緩解情緒；根據(jù)患者實(shí)際情況，做好正確固定和搬運(yùn)。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)中：以患者實(shí)際病情為根據(jù)，讓患者保持舒適體位，妥善放置各種導(dǎo)管；嚴(yán)密觀察患者臨床癥狀、神情、生命體征指標(biāo)變化情況，及時(shí)行針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施；煩躁不合作者須做適當(dāng)肢體約束；咯血、嘔吐患者須將其頭側(cè)向一側(cè)，避免誤吸，且及時(shí)做好嘔吐物清理；加強(qiáng)心理安撫與疏導(dǎo)，堅(jiān)持就近原則加快轉(zhuǎn)運(yùn)速度。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，及時(shí)增加針對(duì)性措施應(yīng)對(duì)患者病情變化，并做好相關(guān)記錄。簡(jiǎn)明扼要記錄好患者病情變化、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)值、護(hù)理措施、治療措施等。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)后：將患者運(yùn)送至目的地后，協(xié)助接診醫(yī)護(hù)人員做好患者安置，行心電監(jiān)護(hù)、吸氧、管道檢查理順等工作；與接診醫(yī)護(hù)人員做詳細(xì)床邊交接，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)前后病情、生命體征、轉(zhuǎn)運(yùn)中病情變化、治療措施、患者心理狀態(tài)等。接診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行確認(rèn)，明確無(wú)問(wèn)題后雙方簽名，完成交接。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

（1）評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（單因素、多因素）；（2）觀察患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間：自醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑時(shí)開(kāi)始至交接單確認(rèn)簽字結(jié)束時(shí)；觀察轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者意外事件發(fā)生情況。（3）選用自擬滿意問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估患者/家屬、醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作的滿意情況。量表總分為100分，獲得分?jǐn)?shù)高表明滿意度高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 22.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、滿意度評(píng)分等）比較行t 檢驗(yàn)，以（）形式描述；計(jì)數(shù)資料（意外事件發(fā)生率等）比較行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素評(píng)估行Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

急診院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)220例患者中，有40例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)后疾病出現(xiàn)危重度分級(jí)變化，180例未出現(xiàn)該種情況。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)運(yùn)后病情變化患者、無(wú)變化患者在年齡、疾病類型、有無(wú)機(jī)械通氣等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)單因素分析情況

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多因素分析

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病種類、收住去向、血管活性藥物使用情況均是患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多因素Logistic 回歸分析情況

2.3 兩組護(hù)理效果比較

與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者轉(zhuǎn)運(yùn)平均時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組意外事件總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，患者/家屬、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，急診科通常為危重癥患者入院后的首診科室。危重癥患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，病因無(wú)法快速明確。該類患者入院后，通常經(jīng)初步搶救、復(fù)蘇后，因診斷及進(jìn)一步治療需要須行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。全面分析、探討急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性措施不斷優(yōu)化和完善患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，對(duì)患者急診轉(zhuǎn)運(yùn)工作效率、質(zhì)量的提高具有重要意義，是提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的重要措施。本研究在全面分析院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上給予急診危重癥患者系統(tǒng)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程干預(yù)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短、轉(zhuǎn)運(yùn)中意外事件降低、護(hù)理滿意度提高等方面均表現(xiàn)出良好效果。

轉(zhuǎn)運(yùn)急診危重癥患者期間，因治療資源短暫缺乏、外周環(huán)境突然改變，患者病情變化難以預(yù)知，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。本研究分析結(jié)果顯示，疾病類型、血管活性藥物使用情況、行機(jī)械通氣情況等均是影響急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性的重要危險(xiǎn)因素。心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及多臟器功能衰竭、外傷等患者及使用血管活性藥物、接受機(jī)械通氣患者，其在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間存在更大風(fēng)險(xiǎn)。劉士方等[5]研究指出，與未使用血管活性藥物患者相比，使用一種、兩種血管活性藥物患者，其轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.587倍、4.343倍。有文獻(xiàn)指出，接受機(jī)械通氣患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中較易發(fā)生管路脫出、低氧血癥等不良事件[6]。因此，該類患者患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，須做好氣道吸引，并固定好插管，同時(shí)給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療，降低轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)概率。在急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)理工作的實(shí)施對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全、救治效果提高均具有重要意義[7]。

系統(tǒng)化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程嚴(yán)格堅(jiān)持“以人為本、患者至上”的護(hù)理服務(wù)理念，護(hù)理過(guò)程中可保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作有條不紊進(jìn)行，患者轉(zhuǎn)運(yùn)從傳統(tǒng)簡(jiǎn)單護(hù)送轉(zhuǎn)變?yōu)樾腥轿?、全過(guò)程無(wú)縫隙護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)意識(shí)、轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量均可獲得顯著提高[8]。危重癥患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，潛在問(wèn)題較多，病情變化速度快。該類患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)救治過(guò)程中，效果與風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在。因此，在行轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須對(duì)患者自身狀況、轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員能力、醫(yī)院設(shè)備等多方面進(jìn)行全面評(píng)估。最后才能決定是否對(duì)患者行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)工作，行轉(zhuǎn)運(yùn)前的預(yù)處理極為重要，是降低風(fēng)險(xiǎn)、保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全的一項(xiàng)重要措施[9]。轉(zhuǎn)運(yùn)前做好呼吸道分泌物清理及氣管插管護(hù)理，能夠保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中呼吸道良好通暢性，降低氣道危險(xiǎn)、呼吸衰竭等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；躁動(dòng)會(huì)對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，躁動(dòng)明顯患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)遵醫(yī)囑，適當(dāng)給予神經(jīng)肌肉阻滯劑或鎮(zhèn)靜劑，提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的醫(yī)護(hù)人員，必須具備較強(qiáng)的工作責(zé)任心和較強(qiáng)的應(yīng)變能力、準(zhǔn)確的判斷力，保證能夠獨(dú)立應(yīng)對(duì)和處理相關(guān)緊急事件[10-11]。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員還必須熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)等各項(xiàng)急救技術(shù)，熟練使用各種急救儀器，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作能有條不紊開(kāi)展，并獲得優(yōu)質(zhì)效果。以患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)因素為根據(jù)，不斷優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，患者轉(zhuǎn)運(yùn)中行全面、系統(tǒng)、無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)，可將轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理工作總體效果，進(jìn)而提升患者、家屬滿意度[12-13]。本研究中，將系統(tǒng)化院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程應(yīng)用于干預(yù)組后，該組平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間顯著短于常規(guī)組，該組患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間供氧中斷、輸液滲漏、心跳或呼吸驟停等意外事件總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組。同時(shí)，干預(yù)組患者/家屬及醫(yī)護(hù)人員滿意度評(píng)分相比常規(guī)組均顯著更高。該結(jié)果表明，系統(tǒng)性院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程應(yīng)用于急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中，可使護(hù)理工作效率和質(zhì)量顯著提高，加快患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，保證患者能夠更及時(shí)獲得進(jìn)一步救治；減少轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低患者意外事件發(fā)生率，進(jìn)而能夠有效提升患者、家屬滿意度，同時(shí)也可提升醫(yī)護(hù)人員滿意度，提高患者總體轉(zhuǎn)運(yùn)工作效果。

綜上所述，在評(píng)估急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上行系統(tǒng)性院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程干預(yù)，可減少轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)，有助于轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量、效率獲得有效提高。