雙源CT 低劑量掃描對腸系膜缺血性疾病的檢出效果

盧杉 王麗巖 張競睿 李超 姜洪

作者單位：1 哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部CT 室， 黑龍江 哈爾濱 150000；2 哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬黑龍江省醫(yī) 院南崗院區(qū)檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150000；3 哈爾濱工業(yè) 大學(xué)附屬黑龍江省醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部，黑龍江 哈爾濱 150000

缺血性腸病史是20世紀(jì)60年代提出來的[1]，國外報道人群發(fā)病率為0.2%～1.0%，屬于小腸和結(jié)腸的血液供應(yīng)不足使腸壁組織出現(xiàn)不同程度的壞死并伴隨一系列的癥狀[2]，該病具有一定的臨床病理特點。隨著人口老齡化及心腦血管疾病增多，該病發(fā)病率逐年上升。而且該病發(fā)病急，起病快，其癥狀、體征及實驗室檢查缺乏特異性表現(xiàn)，有報道[3]稱其死亡率在50%以上。而隨著CT技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，最大密度的投影和多個平面重組的后處理技術(shù)的發(fā)展，尤其是雙源CT雙能量成像技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，對缺血性腸病的診斷尤為重要，顯著提高了腸系膜缺血性疾病的檢出率。為探究正常劑量和低劑量雙源CT雙能量成像技術(shù)在微創(chuàng)、安全的條件下分別對于患者的腸系膜缺血性疾病的檢出率，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2017年1月—2019年12月我院的住院患者。將患者按照不同檢查方法分為觀察組30例，對照組30例。其中觀察組男性17例，女性13例，平均年齡（58.22±0.45）歲。對照組30例，其中男性19例，女性11例，平均年齡（58.01±0.53）歲。并且從兩組患者年齡、性別來看，兩組間比較（P ＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。兩組患者均知情，簽署知情同意書，并且本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，同意進(jìn)行本研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過我院診斷確診為缺血性腸病的住院患者。（2）符合《2011年中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會組織有關(guān)專家共同撰寫的我國老年人缺血性腸病診治建議的病例》[4]，關(guān)于急性腸系膜缺血（acute mesenteric ischemia）和慢性腸系膜缺血（chronic mesenteric ischemia）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他臟器嚴(yán)重疾病者；（2）尚且不能排除其他消化道腫瘤、炎癥性腸病等疾病的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對比劑注射 觀察組與對照組患者的對比劑注射方式相同；造影劑：碘海醇（350 mgI/mL）；注入方式：右側(cè)肘前靜脈；流率：3.5～4.5 mL/s，流量：80～110 mL，動脈期應(yīng)用智能觸發(fā)，觸發(fā)層面常規(guī)應(yīng)用降主動脈（腹腔干水平），閾值：100 HU，經(jīng)6 s屏氣準(zhǔn)備時間后，自動啟動掃描程序，完成動脈期掃描，屏氣后，啟動靜脈期掃描；范圍：隔肌上緣至恥骨聯(lián)合；觀察組平均掃描長度（27.1±4.1）cm；對照組患者的平均掃描長度為（26.4±4.1）cm。

1.3.2 不同劑量掃描 對照組：固定管電壓為120 kV；開啟自動調(diào)制電流，參考mAs為200 mAs，有效mAs為100～205 mAs，平均掃描時間6.5 s。2組機(jī)架轉(zhuǎn)速均為0.33 s/轉(zhuǎn)，準(zhǔn)直1.2 mm，螺距為0.8，有效層厚1.5 mm，重建間隔1.0 mm。觀察組：根據(jù)患者的BMI調(diào)整管電壓，BMI≤21 kg/m2的患者，采用80 kV，BMI在21～25 kg/m2之間者，采用100 kV，BMI＞25 kg/m2的患者，固定為120 kV；開啟自動調(diào)制電流（CareDose4D），參考mAs為200 mAs，有效mAs為95～185 mAs；平均掃描時間為5.4s。

1.3.3 圖像后處理 首先應(yīng)用軟組織窗，kernal值選擇B31f，重建內(nèi)容為整個腹部動脈期、門脈期軸位圖像，同時對所有腹腔動脈進(jìn)行多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、曲面重組（curved-planar reformation，CPR）以及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等重建。

圖1 CT 冠狀位：腹主動脈管壁內(nèi)見多發(fā)偏心性軟斑塊

1.3.4 圖像質(zhì)量評估 選擇科室2名具有多年臨床診斷經(jīng)驗的副高職稱臨床診斷醫(yī)生在雙盲前提下，進(jìn)行疾病診斷，觀察各斷面血管MPR、VRT、MIP、CPR等重組圖像，采用3分法對圖像進(jìn)行主觀評價，評分標(biāo)準(zhǔn)[6]采用包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報雜志中發(fā)表的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)清晰顯示降主動脈管壁、并且無運(yùn)動偽影記為3分；顯示的血管圖像邊緣模糊，存在稍輕運(yùn)動偽影記為2分、存在中度運(yùn)動偽影記為1分；由于患者明顯運(yùn)動偽影影響診斷記為0分。兩名醫(yī)生診斷一致性評價，K=0.77，具有良好的診斷一致性。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者有無腸管擴(kuò)張、滲出、腹水、腸壁強(qiáng)化、腸壁內(nèi)積氣等影像表現(xiàn)，并分析急性腸缺血的不同征象[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，正態(tài)分布的降主動脈圖像質(zhì)量評分等計量資料采用t 檢驗，并以（）表示，P ＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

60例患者均成功完成腹部動靜脈血管成像掃描。

圖2 CT 矢狀位：腹主動脈遠(yuǎn)端管腔粗細(xì)欠均勻

觀察組：診斷陽性患者28例，其中動脈性病變19例，動脈粥樣硬化性斑塊所致管腔偏心性狹窄7例，表現(xiàn)為病變血管管壁彌漫多發(fā)的鈣化斑塊，管腔偏心性軟斑塊及不同程度狹窄或閉塞（圖1）；非動脈粥樣硬化性栓塞9例，重組圖像顯示腹主動脈等周圍血管顯示良好，無粥樣硬化表現(xiàn)（圖2）。腸梗阻13例，腸腔內(nèi)見到液氣平面，腸壁層狀增厚9例，典型者橫斷面表現(xiàn)為“靶征”，腹腔內(nèi)不同程度積液等；4例腸壁無明顯變化。無病癥者2例。

對照組：診斷陽性患者23例，動脈性15例，動脈粥樣偏心性狹窄5例；非動脈粥樣狹窄8例。不同程度的腸梗阻12例，其中9例增強(qiáng)掃描腸壁呈層狀增厚；3例腸壁無明顯變化。無病癥者7例。

2.2 兩組圖像質(zhì)量及有效輻射劑量對比

2名醫(yī)師在雙盲下對降主動脈圖像質(zhì)量進(jìn)行主觀評分，觀察組為（2.2±0.7）分，對照組為（2.4±1.2）分，2名放射科醫(yī)師的診斷一致性較高（K＝0.77）。根據(jù)掃描結(jié)束后機(jī)器自動生成的輻射劑量參數(shù)（CTDIvol，DLP），換算成有效輻射劑量mSv。觀察組患者的平均有效劑量為（2.1±0.7）mSv，對照組患者的平均有效劑量為（4.3±1.2）mSv（t=5.321，P ＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

雙源CT具有2套X線管和探測器，掃描速度明顯提高，可在7～10 s內(nèi)完成整個腹部的掃描，患者在盡量短的時間內(nèi)（1次屏氣）便能夠成功獲得整個腹部掃描[8]；在進(jìn)行增強(qiáng)檢查時，能夠清晰觀察到整個血管的影像，同時還通過增強(qiáng)信號，觀察到不同供血區(qū)域腸道內(nèi)的缺血情況，同時通過三維重建，觀察到其他腹腔臟器的情況，并且得到的圖像效果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)血管造影（DSA）相似[9]；由于采用雙源CT掃描，因此能夠獲得連續(xù)的血管影像，使得在同一時間獲得動、靜脈雙期圖像成為可能。在螺旋掃描過程中，Z軸分辨率是螺旋掃描的一個劣勢，但是雙源CT有效提高了z軸分辨率[10]，成功實現(xiàn)了良好的圖像各項同性掃描[11-12]，因此針對腸道出血疾病的診斷中，具有獨(dú)特的診斷優(yōu)越性。本研究在掃描過程中，采用實時調(diào)節(jié)的掃描參數(shù)，例如掃描管電壓kv值，掃描管電流等，有效降低了患者的掃描輻射劑量，同時探測器前方采用較寬的準(zhǔn)直寬度（1.2 mm），采用較大的螺距（0.8），通過縮短掃描的時間，進(jìn)一步降低患者的輻射劑量。相比對照組，觀察組的圖像質(zhì)量評分略有降低，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，本研究中采用的低劑量雙源CT雙能量成像技術(shù)在微創(chuàng)、安全的條件下對于腸系膜缺血性疾病的檢查的操作方法簡便、安全有效，能有效的發(fā)現(xiàn)腸系膜缺血性疾病的發(fā)生及病灶，有力地促進(jìn)了腸系膜缺血性疾病患者的康復(fù)，可以在臨床相關(guān)科室推廣應(yīng)用。同時由于本研究樣本量較小，尚需要擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步觀察。