2 種方式治療糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折臨床效果評(píng)價(jià)分析

肖小注

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上屬于一種常見的下肢骨折類病癥，數(shù)據(jù)顯示[1]，此類骨折病癥在所有全身性骨折病癥中的占比約為4%，該骨折病癥的出現(xiàn)多伴隨有關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)脫位以及韌帶損傷等癥狀，致使將影響患者的肢體功能，降低其生活質(zhì)量。研究顯示[2]，代謝類病癥屬于誘發(fā)該骨折病癥的因素之一，若機(jī)體的血糖指標(biāo)長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，將增加其患有踝關(guān)節(jié)骨折病癥的機(jī)率，并將會(huì)對(duì)該病癥的康復(fù)造成一定的不良影響，給予糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，可有效提高該骨折病癥治療及預(yù)后效果[3]?；诖?，本文對(duì)給予糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定與經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療后的療效及Kofoed評(píng)分進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年6月我院收治的80例糖尿病合并踝關(guān)節(jié)骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜性踝關(guān)節(jié)骨折；陳舊性骨折；粉碎性骨折、嚴(yán)重性器官功能損傷、手術(shù)治療禁忌[4]。其中，對(duì)照組男25例，女15例，年齡36～50歲，平均年齡（41.2±3.3）歲；骨折原由：運(yùn)動(dòng)傷16例、交通傷10例、摔傷14例；骨折部位：右側(cè)骨折18例、左側(cè)骨折14例、雙側(cè)骨折8例。研究組男26例，女14例，年齡35～48歲，平均年齡（41.8±3.6）歲；骨折原由：運(yùn)動(dòng)傷15例、交通傷12例、摔傷13例；骨折部位：右側(cè)骨折18例、左側(cè)骨折16例、雙側(cè)骨折6例。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。本次研究在患者及家屬簽訂知情同意書后，同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

兩組患者均在血糖水平穩(wěn)定的情況下接受手術(shù)治療，即所有患者均在術(shù)前接受常規(guī)降糖治療，包括有服用降糖類藥物、注射胰島素以及飲食干預(yù)等[5]。

對(duì)照組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療，內(nèi)容如下：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，指導(dǎo)其采取仰臥式體位姿勢(shì)，于其踝關(guān)節(jié)外側(cè)行手術(shù)切口，分離皮膚組織將病灶完全暴露于空氣中，清除其骨折端積血及碎骨組織，對(duì)骨折端進(jìn)行復(fù)位，對(duì)大骨塊使用螺釘進(jìn)行固定，對(duì)小骨塊使用克氏釘進(jìn)行固定，而后在C臂機(jī)協(xié)助下查看骨折復(fù)位情況良好性，滿意即可逐層縫合切口[6]。

研究組患者采取經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，指導(dǎo)其采取仰臥式體位姿勢(shì)，利用C臂機(jī)對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行確定及解剖，于其骨折部位相反位置進(jìn)行牽拉復(fù)位，以自內(nèi)向外、自前向后的順序?qū)菈K進(jìn)行推壓，使得踝關(guān)節(jié)面得以平整，而后使用克氏針進(jìn)行骨折復(fù)位，即使用加壓空心螺釘順著克氏針方向在患者骨折內(nèi)部進(jìn)行擰入，以完成內(nèi)固定操作，最后確定復(fù)位效果，若滿意，縫合切口，并進(jìn)行加壓包扎處理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良性[以Kofoed評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，其中優(yōu)是指該評(píng)分分值＞85分、良是指該評(píng)分分值在75～85分、差是指該評(píng)分分值＜75分，其中優(yōu)良性=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%]、骨折愈合時(shí)間、Kofoed評(píng)分（踝關(guān)節(jié)評(píng)分，該評(píng)分滿分為100分，分值與患者的踝關(guān)節(jié)功能呈正比關(guān)系）[8]及空腹血糖指標(biāo)（正常健康者的空腹血糖水平在3.9～6.1 mmol/L，手術(shù)創(chuàng)傷性將增加患者應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)其腎上腺皮質(zhì)激素以及抗利尿激素等激素水平的分泌，以至于易激活機(jī)體的腎上腺交感神經(jīng)及骨髓質(zhì)軸，最終引起其糖代謝紊亂）進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良性及骨折愈合時(shí)間比較

兩組患者的治療優(yōu)良性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組患者的骨折愈合時(shí)間低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 治療優(yōu)良性及骨折愈合時(shí)間比較[例（%）]

2.2 Kofoed評(píng)分及空腹血糖比較

研究組患者治療后的Kofoed評(píng)分及空腹血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 Kofoed 評(píng)分及空腹血糖比較

表2 Kofoed 評(píng)分及空腹血糖比較

?

3 討論

糖尿病屬于一種代謝性紊亂病癥，該病癥不僅將誘發(fā)患者出現(xiàn)各類心血管性疾病，且將誘發(fā)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀[9]，數(shù)據(jù)顯示[10]，大約有一般以上的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)骨密度較低現(xiàn)象，骨質(zhì)疏松癥屬于導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生骨折病癥的重要性因素。

踝關(guān)節(jié)屬于人體結(jié)構(gòu)中的重要性負(fù)重關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)可將垂直方向的重力轉(zhuǎn)化為弓狀平面式負(fù)重形式，踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面較小、載荷相對(duì)較大，所以，可避免出現(xiàn)高能量沖擊關(guān)節(jié)現(xiàn)象時(shí)發(fā)生骨折情況。若未能很好的對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，將增加其出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎癥狀的機(jī)率，影響患者的正常肢體功能[11]。

經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定屬于近年來治療肢端骨折病癥的一種常見手術(shù)類型，與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療相比，前者對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷性較小，可在進(jìn)行骨折復(fù)位操作時(shí)避免廣泛性的對(duì)患者的骨膜進(jìn)行剝離，使之有效降低該操作對(duì)患者骨折處其他軟組織所造成的損傷及對(duì)其骨膜血運(yùn)所造成的不良影響，保障術(shù)后其骨折處恢復(fù)良好的血液循環(huán)性，促進(jìn)其骨折愈合，保障良好的營養(yǎng)供給[12]。同時(shí)，該手術(shù)將增加患者骨折斷端的壓力，使之提高其骨折處的抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度，保障術(shù)后骨折端穩(wěn)定性，縮短期骨折愈合時(shí)間[13-14]。

總結(jié)：與傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療相比，經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的實(shí)施可有效縮短患者的骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)其骨折功能的愈合，且將有利于穩(wěn)定其血糖指標(biāo)。