血栓彈力圖在預(yù)防下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用

張麗英 紀(jì)艷 劉磊 范垂姝

作者單位：吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院輸血科，吉林 吉林 132021

作為一種創(chuàng)傷性治療手段，手術(shù)對(duì)患者生理、心理均有著不同程度的影響，大部分患者伴隨手術(shù)應(yīng)激，且術(shù)后容易發(fā)生下肢靜脈血栓，若處理不及時(shí)或處理方式不當(dāng)，將會(huì)增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響到患者肢體功能恢復(fù)，而且會(huì)降低患者生活質(zhì)量[1-2]。目前，臨床上對(duì)手術(shù)后患者多給予低分子肝素鈉抗凝治療，其對(duì)于預(yù)防下肢靜脈血栓具有一定的作用，然而長期使用會(huì)伴隨出血反應(yīng)，效果不佳[3-4]。針對(duì)這一問題，臨床提出在應(yīng)用低分子肝素鈉期間輔之以血栓彈力圖指導(dǎo)，以明確患者凝血功能，從而制定可靠、合理的治療方案，可以針對(duì)下肢靜脈血栓起到良好的預(yù)防作用。為探究其應(yīng)用效果，納入的病例均為我院手術(shù)患者，共計(jì)86例，以能夠?qū)ρ◤椓D在低分子肝素預(yù)防下肢靜脈血栓的臨床效果觀察，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年1月—2019年1月的86例手術(shù)患者病例資料，隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各43例。觀察組：男30例，女13例，年齡為19～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲，其中骨科21例，心腦科12例，婦科6例，其他4例；對(duì)照組：男29例，女14例，年齡為20～76歲，平均年齡為（53.1±6.5）歲，其中骨科22例，心腦科13例，婦科5例，其他3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為我院手術(shù)患者；（2）醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)可此次研究，臨床科室對(duì)研究給予支持與指導(dǎo)，所有納入對(duì)象均自愿參與研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）經(jīng)手術(shù)排查存在手術(shù)禁忌癥者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）合并惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；（6）近期接受過抗凝藥物治療患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：術(shù)后均給予生命體征監(jiān)測(cè)，采用常規(guī)物理療法，如采用下肢間歇加壓裝置防止下肢靜脈血栓形成。結(jié)合患者病情及實(shí)際情況指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，幫助患者按摩下肢，靜脈輸注選擇健側(cè)肢體。觀察組：在血栓彈力圖指導(dǎo)下給予低分子肝素鈉（法國安萬特制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20090095）治療。采集患者外周靜脈血3 mL，枸櫞酸鈉（無錫福祈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022214）與樣本按照1：9比例混合，2小時(shí)內(nèi)用TEG5000血栓彈力圖儀（美國Haemoscope公司）檢測(cè)，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)參數(shù)。參數(shù)值設(shè)置范圍如下：R值（5～10 min），主要用于凝血因子的監(jiān)測(cè)，當(dāng)血液中抗凝物質(zhì)增加時(shí)，如肝素過量會(huì)使R值明顯延長，反之會(huì)縮??；K值（1～3 min）、Angle角（53°～72°），主要用于纖維蛋白原的監(jiān)測(cè)，代表血凝塊形成的速率；Ma值（50～70 mm），主要用于血小板功能的監(jiān)測(cè)，代表血凝塊的凝集強(qiáng)度?；颊咝g(shù)后第2 d對(duì)其血栓彈力圖值進(jìn)行觀察，若參數(shù)值與規(guī)定指標(biāo)不符，給予患者低分子肝素鈉（法國安萬特制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20090095）腹部皮下注射，4 000 IU/次，1次/d，直至達(dá)到血栓彈力圖參數(shù)正常值范圍為止。連續(xù)治療1個(gè)月為1個(gè)療程。兩組均給予為期1個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者臨床治療效果以及深靜脈血栓形成情況。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后未發(fā)生下肢靜脈血栓，無出血現(xiàn)象；有效：術(shù)后無下肢靜脈血栓，伴隨少量出血；無效：存在下肢靜脈血栓，需進(jìn)一步治療。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件上進(jìn)行，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者治療情況比較

療效評(píng)估結(jié)果顯示觀察組治療總有效率vs.對(duì)照組為90.7% vs. 62.8%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療情況比較[例（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組患者下肢靜脈血栓形成情況比較

隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者中共有4例（9.3%）發(fā)生下肢靜脈血栓，低于對(duì)照組的37.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者下肢靜脈血栓形成情況比較[例（%）]

3 討論

血栓彈力圖檢測(cè)具有非侵入性，一方面能夠分別通過R、MA、K、α-Angle對(duì)患者體內(nèi)凝血因子綜合作用進(jìn)行判定，另一方面還能夠?qū)颊唧w內(nèi)Fib含量與功能進(jìn)行判定，此外還能夠?qū)颊唧w內(nèi)血小板數(shù)量與功能進(jìn)行判定。研究報(bào)道，手術(shù)后患者長期臥床再加上手術(shù)創(chuàng)傷容易誘發(fā)下肢靜脈血栓，針對(duì)這一情況臨床對(duì)術(shù)后制動(dòng)患者多給予低分子肝素鈉治療[6-7]，其作為一種新型抗血栓劑，能夠?qū)ι铎o脈血栓起到抑制作用，防止外血栓、動(dòng)靜脈血栓的行程，且不會(huì)影響到血小板聚集，安全有效[8]。在應(yīng)用低分子肝素鈉過程中要嚴(yán)格控制藥物劑量，反之將會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)及并發(fā)癥的產(chǎn)生。為保障低分子肝素鈉的合理應(yīng)用，臨床引進(jìn)了血栓彈力圖，血栓彈力圖一方面能夠?qū)δδ堋⒀“骞δ苓M(jìn)行評(píng)價(jià)，另一方面還能夠?qū)εR床合理輸注血液成分進(jìn)行指導(dǎo)。采用全血樣本模擬體內(nèi)真實(shí)情況，全面反映各種血液成分在出凝血時(shí)的作用，能夠準(zhǔn)確實(shí)現(xiàn)對(duì)患者凝血功能的監(jiān)測(cè)，對(duì)血液凝血過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤[9-10]，評(píng)估低分子肝素鈉的應(yīng)用效果，為低分子肝素鈉的個(gè)體化治療提供可靠的參考依據(jù)，不僅保障了藥物使用正確性，而且減少了資源的浪費(fèi)[11-12]。從本次研究結(jié)果看，和對(duì)照組患者相比，觀察組患者的臨床治療總有效率偏高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，體現(xiàn)了血栓彈力圖的指導(dǎo)作用。

綜上所述，血栓彈力圖能夠?qū)鼓幬锸褂锰峁┛煽恐笇?dǎo)，監(jiān)測(cè)藥物治療效果，為藥物的合理應(yīng)用指明方向，具有較高臨床價(jià)值。