全乳暈入路腔鏡甲狀腺在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫中的應(yīng)用價(jià)值

羅海岸 黃敏儀 袁超杰

甲狀腺腫在青年女性中有著較高的發(fā)病概率，之所以引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生，是由于體內(nèi)缺碘所導(dǎo)致[1]。目前，在治療中，主要是采用手術(shù)治療的方法，雖然傳統(tǒng)的手術(shù)治療技術(shù)較為成熟，但是會在患者的頸前位置處留下瘢痕，進(jìn)而對美容效果造成一定的影響。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，將研究的重點(diǎn)放在切口移至隱蔽部位處，誕生了經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法，該種手術(shù)治療方法在治療期間無需在患者的頸部處做切口，通過乳暈入路，能夠?qū)⒒颊卟弊与p側(cè)的病灶快速的清除掉，不會對患者的美觀度造成較大的影響[2]。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，使切口更為微小化，術(shù)后不會產(chǎn)生瘢痕，起到了良好的美容效果，深受廣大女性患者的歡迎。本文將2016年8月—2018年12月在我院進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療的78例患者作為研究對象，探究經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年12月，在醫(yī)院中進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療的患者共78例，均為女性患者。采用擲骰子分組法，將擲出奇數(shù)的患者納入到對照組，將擲出偶數(shù)的患者納入到觀察組，對照組有39例，年齡20～53歲，平均（33.6±3.7）歲。觀察組有39例，年齡22～55歲，平均（33.5±3.6）歲。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者同意，在醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未進(jìn)行放療或化療的患者；（2）無甲狀腺功能減退者及無甲狀腺手術(shù)史者；（3）無認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重急性甲狀腺炎病史者；（2）合并腦、心、腎、肝等重要臟器性疾病者；（3）服用過甲亢藥物者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用開放手術(shù)治療方法，術(shù)前，麻醉方式采用氣管內(nèi)全麻，要求患者保持仰臥位姿勢，將患者的頸肩部位墊高，將頸部顯露在外面，并對手術(shù)中所使用到的鋪巾進(jìn)行消毒。在對患者進(jìn)行切口時(shí)主要是沿著皮紋對患者做領(lǐng)式切口，切口應(yīng)逐層進(jìn)入到外科被膜中，將假被膜切開，對兩個(gè)被膜進(jìn)行分離處理。

1.2.2 觀察組 采用經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法，麻醉方式采用全麻，在手術(shù)期間，要求患者應(yīng)保持仰臥位姿勢，墊高患者的頸肩，為患者鋪上消毒巾，并將患者的頸部暴露出來。在患者的胸骨前雙乳處位置做10 mm切口，為了避免在分離時(shí)患者的創(chuàng)面處出現(xiàn)嚴(yán)重的滲血情況，需要為患者注射100 mL的1：500 000腎上腺素生理鹽水。在建立手術(shù)空間時(shí)，主要是使用深筋膜層無損傷分離棒做鈍性分離。穿刺方法采用經(jīng)切口形式，切口的大小為10 mm的Trocar及10 mm腔鏡30度，將CO2的壓力值設(shè)置為7 mmHg，做切口的位置分別為乳暈的右上方處位置，切口的大小為5 mm。在對皮下疏松組織進(jìn)行分離時(shí)，主要是采用超聲刀分離方式，其水平需要達(dá)到胸骨上窩水平以上，與頸闊肌的深面相分離。需要將頸白線切開，頸前肌牽拉需使用抓鉗向兩側(cè)位置進(jìn)行牽拉，確保能夠?qū)⑾袤w顯露出來。在對甲狀腺的單個(gè)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行切除時(shí)，需采用甲狀腺次全切除術(shù)治療方法。在甲狀腺切除術(shù)中，在對甲狀腺的下極進(jìn)行牽拉，需使用抓鉗進(jìn)行，靜脈及甲狀腺下動脈凝斷，主要是采用超聲刀進(jìn)行。甲狀腺游離主要是采用從下方向到上方向進(jìn)行，以確保能夠?qū)崿F(xiàn)對甲狀腺背側(cè)腺體部位的保留，以實(shí)現(xiàn)對甲狀旁腺的保護(hù)。在對峽部位置進(jìn)行切除時(shí)，主要是采用超聲刀將其切斷，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋中，需要將冷凍快速切片應(yīng)用到術(shù)中，在對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗時(shí)主要是使用生理鹽水，對頸白線進(jìn)行縫合處理，將引流管放置在肌群深面處位置，將引流袋進(jìn)行外接，切口引出需要從雙側(cè)乳暈上進(jìn)行引流，將皮下積氣排除掉。為了避免在手術(shù)后患者出現(xiàn)皮下瘀斑及創(chuàng)面滲液現(xiàn)象，包扎方式需采用常規(guī)的加壓包扎方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后引流量等手術(shù)指標(biāo)；觀察兩組患者的感染、滲血、吞咽不適、喉頭水腫、聲音嘶啞、皮下氣腫術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組患者的出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量低于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注：相比于對照組，*P ＜0.05

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組較對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

頸部作為人體中的裸露部位，通常在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病治療中主要是采用手術(shù)治療方式，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療法[3-4]，會導(dǎo)致患者的頸部處出現(xiàn)瘢痕，影響著患者的身體美觀度，除了給患者身體帶來一定創(chuàng)傷之外，還給患者的心靈造成一定的創(chuàng)傷[5-6]。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的發(fā)病部位在頸部，導(dǎo)致手術(shù)的難度較高，極易引發(fā)患者出現(xiàn)損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[7-8]。因此，為了提升手術(shù)治療效果及質(zhì)量，需要對手術(shù)的適應(yīng)性進(jìn)行嚴(yán)格的把握[9-10]。若腫塊的直徑在5 cm以內(nèi)時(shí)，可判定患者患有良性腫塊。經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法作為一種美容手術(shù)方式，減輕了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，優(yōu)化了患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)[11-13]。

本文的研究結(jié)果顯示，觀察組患者的出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量低于對照組，手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。可見在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療中采用經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法，將引流管放置在肌群深面處位置，將引流袋進(jìn)行外接，切口引出需要從雙側(cè)乳暈上進(jìn)行引流，將皮下積氣排除掉，患者的出血量及術(shù)后引流量大大降低，住院時(shí)間減少，有助于幫助患者早日恢復(fù)健康。感染、滲血、吞咽不適、喉頭水腫、聲音嘶啞、皮下氣腫并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.26%，低于對照組的28.21%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療中采用經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法，采用常規(guī)的加壓包扎方式，避免在手術(shù)后患者出現(xiàn)皮下瘀斑及創(chuàng)面滲液現(xiàn)象，使手術(shù)更加順利，改善了患者的臨床癥狀，有助于幫助患者早日恢復(fù)健康。

綜上所述，將經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)治療方法應(yīng)用到結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者治療中，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，取得了良好的臨床手術(shù)效果。