門(mén)診藥房處方實(shí)時(shí)審核在強(qiáng)化管理中的應(yīng)用

李花

門(mén)診藥房處方是與臨床患者密切相關(guān)的科室之一。它可以提高藥劑師在門(mén)診工作中的專(zhuān)業(yè)技能，提供工作效率和服務(wù)態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，并減少醫(yī)患之間的糾紛[1]。常見(jiàn)的門(mén)診藥房處方不當(dāng)行為包括藥物類(lèi)型，劑量，治療過(guò)程，不正確的藥物組合，不正確的藥物使用，不正確的收費(fèi)，不正確的患者信息和不正確的診斷。據(jù)報(bào)道，現(xiàn)有的國(guó)內(nèi)毒品使用系統(tǒng)中50%有不當(dāng)行為。一方面，它造成藥物資源的浪費(fèi)并引起不良反應(yīng)。另一方面，它可能會(huì)影響患者的安全并引起醫(yī)生與患者之間不必要的糾紛。因此，有必要繼續(xù)對(duì)門(mén)診藥房進(jìn)行處方干預(yù)管理[2-3]。本研究對(duì)比干預(yù)管理前后門(mén)診藥房處方的錯(cuò)誤率和現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)情況，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年全年我院收治的700例門(mén)診處方作為常規(guī)處方管理組；2018年全年在2017年門(mén)診處方制度的基礎(chǔ)上加強(qiáng)審核強(qiáng)化管理，選擇700例，將其作為實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理組。實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理組中男360例，女340例，年齡16～71歲，平均年齡（34.1±18.3）歲。主要疾病類(lèi)型為生殖道感染250例、消化不良100例及普通的心率失調(diào)100例、呼吸道感染250例。常規(guī)處方管理組中男361例，女339例，年齡16～71歲，平均年齡（34.7±18.7）歲。主要疾病類(lèi)型為生殖道感染250例、消化不良102例及普通的心率失調(diào)98例、呼吸道感染250例。在本研究過(guò)程中由專(zhuān)人進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)編制，主要的內(nèi)容包括患者姓名、年齡等。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)處方管理組：（1）常規(guī)門(mén)診處方檢查系統(tǒng)，包括常規(guī)處方。每月收集一些門(mén)診處方以進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估和修訂結(jié)果反饋給藥劑師和醫(yī)療部門(mén)，并在月底修訂相應(yīng)的管理系統(tǒng)和實(shí)施。（2）集中精力限制使用抗生素和抗血小板藥物等藥物。（3）定期評(píng)估系統(tǒng)。（4）定期組織人員進(jìn)行藥房處方評(píng)估，包括患者的藥物類(lèi)型，劑量，禁忌癥和基本情況。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生將全面評(píng)估藥物的準(zhǔn)確性，劑量和時(shí)機(jī)。

實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理組：主要內(nèi)容：（1）藥劑師干預(yù)。不同的工作經(jīng)驗(yàn)，合理的用藥習(xí)慣等，藥效不明確或藥物合理使用的藥劑師容易出現(xiàn)處方錯(cuò)誤或現(xiàn)場(chǎng)處方不規(guī)范的情況。此時(shí)，復(fù)審藥劑師需要確?？梢约m正錯(cuò)誤并正確使用藥物。此外，如果處方有誤，則處方藥和審核員均應(yīng)采取相應(yīng)的處罰措施。（2）工作人員合理。在藥劑師繁忙的時(shí)間里，配備了多人藥劑師來(lái)避免過(guò)多的工作量。（3）處方注冊(cè)應(yīng)通過(guò)相應(yīng)的系統(tǒng)輸入，以避免由于初稿而導(dǎo)致審核無(wú)效。（4）查看處方時(shí)，請(qǐng)對(duì)實(shí)時(shí)處方進(jìn)行合理評(píng)估。如果使用最終評(píng)估，它將被包含在藥劑師的薪資評(píng)估中，并將獲得實(shí)時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)。（5）休息系統(tǒng)。固定每個(gè)藥劑師1小時(shí)后，休息10分鐘。避免持續(xù)不斷的強(qiáng)度工作并帶來(lái)工作錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）錯(cuò)誤率：藥物品種、劑量錯(cuò)誤等，診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等。

（2）現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)情況：處方審核所需要的時(shí)間、科室人員工作時(shí)間和科室開(kāi)小差次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 處方的錯(cuò)誤率

實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理組在藥物品種、劑量錯(cuò)誤等方面的總錯(cuò)誤率8.3%（58/700）低于常規(guī)處方管理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者的錯(cuò)誤對(duì)比情況[例（%）]

2.2 現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)情況

實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理組的處方審核所需要的時(shí)間較之短于常規(guī)處方管理組所需要的時(shí)間、科室人員工作時(shí)間縮短和科室開(kāi)小差次數(shù)少于常規(guī)處方管理組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 兩組患者現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)情況

表2 兩組患者現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)情況

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3 討論

門(mén)診診所是醫(yī)院工作的主要組成部分之一。特別是近年來(lái)，人們的思想觀念和生活水平得到了改善，人們的健康受到越來(lái)越多的關(guān)注。門(mén)診醫(yī)生的工作強(qiáng)度和壓力也有所增加。處方是記錄患者病情的重要記錄，也是醫(yī)師有效治療的證明，并直接關(guān)系到患者的臨床治療和安全性[4]。目前，隨著工作量，處方錯(cuò)誤率和書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的增加，我院醫(yī)務(wù)人員的暴露越來(lái)越多。因此，在我院進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)非常必要，主要通過(guò)門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行。對(duì)處方進(jìn)行定期檢查和審查，并根據(jù)糾正措施建立合理有效的處方體系，從而降低了處方的錯(cuò)誤率和不規(guī)則的書(shū)寫(xiě)方式。同時(shí)，提高了醫(yī)生的工作效率，減輕了工作強(qiáng)度，使他們合理有效。提高患者滿意度和患者生活質(zhì)量。

本研究中，常規(guī)處方管理組的患者的處方開(kāi)具的處方錯(cuò)誤發(fā)生率也低于宋映容等[5-6]報(bào)道，可能與本院的較為嚴(yán)格處方開(kāi)具和審核措施有關(guān)。實(shí)時(shí)審核強(qiáng)化管理組患者的處方除了在上述措施的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的點(diǎn)評(píng)，結(jié)合實(shí)際情況，增加高峰期的藥師輪班人數(shù)，使得醫(yī)師的工作效率更高，錯(cuò)誤率也降低；同時(shí)針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間工作的醫(yī)師，也強(qiáng)制性的進(jìn)行休息10 min，對(duì)醫(yī)師本身精力的恢復(fù)有著積極改善作用，增強(qiáng)處方審核的質(zhì)量。此外，本院延長(zhǎng)單個(gè)樣本的審核時(shí)間，反映藥師對(duì)處方審核的重視。最后，通過(guò)有效的干預(yù)措施，改善科室內(nèi)工作氛圍，審核醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，正視開(kāi)具處方的嚴(yán)謹(jǐn)與重要性[7-8]。通過(guò)以上措施，減少或杜絕處方中存在的錯(cuò)誤以及不規(guī)范的問(wèn)題，確保藥物使用的合理性，減少藥物的過(guò)量或者濫用的情況，增加患者對(duì)門(mén)診的滿意度[9-12]。

綜上所述，對(duì)門(mén)診藥房處方進(jìn)行實(shí)施審核強(qiáng)化管理后，處方的錯(cuò)誤率有效降低，提高了科室人員工作效率，臨床效果明顯。