根管消毒藥物對(duì)年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)療效影響的臨床研究

駱羽寧

義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 366000

年輕恒牙的根尖孔一般呈漏斗狀，萌出后牙根后將繼續(xù)發(fā)育。 相關(guān)資料顯示，年輕恒牙的根尖孔將在4 年左右完成完全發(fā)育[1]。 由于換牙期青少年人群的口腔衛(wèi)生比較差以及佩戴牙套等因素存在，所以導(dǎo)致年輕恒牙受到外傷或者齲病等造成牙髓感染、根尖周感染。一旦年輕恒牙在牙根還未形成之前失去牙髓活力，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致牙根發(fā)育停止情況出現(xiàn)。有資料認(rèn)為，對(duì)已經(jīng)失去牙髓活力但是牙根還未形成的患者采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可達(dá)到較為理想的治療效果，但是由于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)只能夠使得牙根尖部形成封閉效果而無(wú)法使得牙根的長(zhǎng)度和根管壁增厚，所以會(huì)顯著加大根折發(fā)生率[2]。牙髓血運(yùn)重建術(shù)在此時(shí)應(yīng)運(yùn)而生，牙髓血運(yùn)重建術(shù)通過(guò)根管消毒而達(dá)到預(yù)防感染效果，除此之外， 牙髓血運(yùn)重建術(shù)還能夠保護(hù)好牙髓干細(xì)胞，利用根管內(nèi)的再生支架來(lái)為根管的生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境，促使牙髓組織形成，最終能夠使得牙根繼續(xù)發(fā)育。牙髓血運(yùn)重建術(shù)避免了根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的不足之處，從而成為治療年輕恒牙患者的有用術(shù)式[3]。該文將選取該院2017 年1 月—2018 年2 月收治的90 例因牙髓病變或者根尖周感染的年輕恒牙患者 （總共132 顆患牙），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例因牙髓病變或者根尖周感染的年輕恒牙患者（總共132 顆患牙），所有患者均進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建術(shù)，按照不同藥物治療方法分為實(shí)驗(yàn)組（45 例66 顆患牙，應(yīng)用甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法）和對(duì)照組（45 例66 顆患牙，應(yīng)用氫氧化鈣治療方法）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在患兒家長(zhǎng)知情下參與該次研究；②均為年輕恒牙患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)甲硝唑、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星、氫氧化鈣等藥物過(guò)敏者；②根尖孔直徑小于1 mm 者； ③合并全身系統(tǒng)疾病者。實(shí)驗(yàn)組中有30 例男患兒、15 例女患兒； 平均年齡為（12.28±3.34）歲；患牙類(lèi)型：27 例上頜切牙、18 例上頜前磨牙、21 例下頜前磨牙。 對(duì)照組中有27 例男患兒、18 例女患兒；平均年齡為（12.37±3.05）歲；患牙類(lèi)型：30 例上頜切牙、18 例上頜前磨牙、18 例下頜前磨牙。

1.2 方法

所有年輕恒牙患者均接受牙髓血運(yùn)重建術(shù) （局麻，常規(guī)去腐、開(kāi)髓，建立髓腔通路，使用次氯酸鈉溶液沖洗根管，再使用滅菌水超聲沖洗，采用無(wú)菌棉球捻干燥根管，使用不同根管消毒藥物抑予以根管封藥處理）。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用甲硝唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083）、米諾環(huán)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20174081)和環(huán)丙沙星（ 國(guó)藥準(zhǔn)字H44024019）封管治療方法（按照1∶1∶1 比例與滅菌水混合而成抗生素糊劑）， 對(duì)照組應(yīng)用氫氧化鈣封管治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組年輕恒牙患者的臨床治療成功率（X 線片檢查年輕恒牙患者根尖周組織未出現(xiàn)病變且根冠壁增厚、牙根增厚且臨床檢查無(wú)松動(dòng)和牙齦無(wú)紅腫情況為成功，年輕恒牙患者未出現(xiàn)任何臨床不適癥狀但是牙根無(wú)法繼續(xù)發(fā)育且根尖周出現(xiàn)疼痛、瘺管以及竇道等感染癥狀為失?。?、平均愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年輕恒牙患者的臨床治療成功率比較

實(shí)驗(yàn)組年輕恒牙患者的臨床治療成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組年輕恒牙患者的臨床治療成功率比較[n（%）]

2.2 兩組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間比較[（±s），個(gè)月]

表2 兩組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間比較[（±s），個(gè)月]

實(shí)驗(yàn)組（n=66）對(duì)照組（n=66）t 值P 值組別4.25±1.338.68±2.2510.5260.000平均愈合時(shí)間

3 討論

牙髓血運(yùn)重建術(shù)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)得到證實(shí)可有效再植因外傷脫落的牙，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，可以使得患牙根管內(nèi)的血運(yùn)重建，繼而使得牙髓恢復(fù)活力。 有學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道，1 例年輕恒牙患兒因?yàn)榈诙澳パ牢窗l(fā)育成熟且出現(xiàn)慢性根尖周炎就診，未對(duì)其采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)而是采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的患牙根管有新的組織持續(xù)生長(zhǎng)[4]。 國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，年輕恒牙開(kāi)放的根尖孔相比起短小的牙根能夠使得新生組織更快長(zhǎng)入到髓腔之前，在大多數(shù)情況下，牙冠的完整性能夠有效阻擋細(xì)菌入侵，將壞死且無(wú)菌的牙髓作為新的組織長(zhǎng)入[5-6]。

由于年輕恒牙患兒的牙根未完全形成，所以一旦年輕恒牙患兒的牙髓受到感染，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致牙根停止發(fā)育。 對(duì)于此種類(lèi)型的患兒而言，一旦未得到及時(shí)且有效的治療會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)缺失情況。傳統(tǒng)治療方法是在氫氧化鈣誘導(dǎo)下進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，雖然根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可在一定程度上提高成功治愈率，但是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療結(jié)果存在不確定情況[7-8]。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)會(huì)使得年輕恒牙患兒的患牙失去牙髓再次生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致牙根的厚度和長(zhǎng)度生長(zhǎng)無(wú)法達(dá)到正常水平，最終使得患牙的根冠壁過(guò)薄，繼而引發(fā)不良后果，導(dǎo)致牙根的堅(jiān)固性不夠強(qiáng)。 該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間為 （4.25±1.33）個(gè)月，對(duì)照組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間為（8.68±2.25）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 其他學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)研究中表現(xiàn)，應(yīng)用甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法治療年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間為（4.32±1.24）個(gè)月，應(yīng)用氫氧化鈣治療方法治療年輕恒牙患者的平均愈合時(shí)間為（8.71±2.20）個(gè)月，上述研究結(jié)果與該文研究結(jié)果保持高度一致。

該文研究中的實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組年輕恒牙患者均采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)，但是卻使用不同的根管消毒藥物。臨床中常用的根管沖洗劑有：①次氯酸鈉溶液；②洗必泰；③生理鹽水；④過(guò)氧化氫溶液等[9]。 該文中在進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建術(shù)時(shí)采用的根管沖洗劑為次氯酸鈉溶液，次氯酸鈉溶液能夠有效且快速殺死口腔內(nèi)的致病微生物，與此同時(shí)能夠溶解牙髓壞死組中中的有機(jī)物[10]。 但是次氯酸鈉溶液無(wú)法徹底去除玷污層，因此需聯(lián)合滅菌水超聲予以沖洗。臨床中常用的根管消毒藥物有：①抗生素制劑；②酚類(lèi)化合物；③氫氧化鈣等[11]。 氫氧化鈣具有較好的生物相容性，與此同時(shí)使用過(guò)程中較為安全，能夠刺激骨組織形成，是現(xiàn)階段臨床中常用的消毒藥物之一[12]。 氫氧化鈣作用時(shí)間比較長(zhǎng)，可以使得根管內(nèi)保持堿性環(huán)境，對(duì)年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)具有一定效果[13]。 但是，氫氧化鈣的蛋白水解性和吸濕性對(duì)年輕恒牙患兒的牙本質(zhì)膠原纖維產(chǎn)生一定破壞作用，降低牙根堅(jiān)固性。有資料顯示，氫氧化鈣會(huì)對(duì)殘留干細(xì)胞產(chǎn)生一定的殺傷效果，因此會(huì)影響到年輕恒牙患兒是牙髓血運(yùn)重建術(shù)的療效[14]。該文研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組年輕恒牙患者的臨床治療成功率為95.45%（63/66），對(duì)照組年輕恒牙患者的臨床治療成功率為72.73%（48/66），實(shí)驗(yàn)組年輕恒牙患者的臨床治療成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。有文獻(xiàn)資料顯示，應(yīng)用甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法治療年輕恒牙患者的成功率高達(dá)95%（95/100），單純應(yīng)用氫氧化鈣治療方法治療年輕恒牙患者的成功率高達(dá)73%（73/100），與該文研究結(jié)果保持高度一致[15]。

實(shí)驗(yàn)組中使用的甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星配比方法能夠使得根冠壁顯著增厚，有效去除牙本質(zhì)的感染情況。動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星配比方法能夠去除根管內(nèi)的菌落，使得根管內(nèi)無(wú)細(xì)菌定植。但是，甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星根管消毒方法也存在一定局限性，會(huì)在一定程度上殺死口腔內(nèi)的干細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)組所用方法為牙髓血運(yùn)重建術(shù)，即通過(guò)沖洗根管和在根管內(nèi)防止抗菌藥物來(lái)徹底消毒根管，繼而通過(guò)刺激根尖周組織出血，再在根管內(nèi)形成血凝塊，再予以冠方封閉處理。 牙髓血運(yùn)重建術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：①促進(jìn)牙根有效發(fā)育，使得牙根能夠有效生長(zhǎng)，增厚根冠壁，獲得與生理期相似的牙根發(fā)育形態(tài)，顯著降低牙后期生長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)；②牙髓血運(yùn)重建相比起根管誘導(dǎo)成形術(shù)更為簡(jiǎn)單，因此患牙牙根可正常發(fā)育，完成后牙根后期再次發(fā)生根尖周感染率較低。

綜上所述， 年輕恒牙的根尖孔一般呈漏斗狀，萌出后牙根后將繼續(xù)發(fā)育。 甲硝唑、米諾環(huán)素和環(huán)丙沙星治療方法相比起氫氧化鈣治療方法可使得對(duì)年輕恒牙牙髓血運(yùn)重建術(shù)的療效更為顯著。