前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的臨床意義

許雪波

廣西梧州市工人醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西梧州 543001

突發(fā)性耳聾是一種突然起病原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失性疾病， 部分患者伴有眩暈癥狀存在，此類患者常有胸悶、惡心、嘔吐等癥狀伴隨存在[1-3]。提示突發(fā)性聾患者在耳蝸受損時(shí)伴有前庭功能的下降，而常規(guī)物治療部分患者眩暈癥狀改善并不理想。該研究收集在該院治療的突發(fā)性耳聾伴眩暈患者80 例（時(shí)間從2017 年7 月—2018 年7 月），采用前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，研究前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集在梧州市工人醫(yī)院治療的突發(fā)性耳聾伴眩暈患者80 例，以隨機(jī)分配原則，分為例數(shù)相同的兩組（每組40 例），即對(duì)照組和觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《突發(fā)性聾的診斷和治療指南（2015）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此次發(fā)病其間伴有眩暈。③病程＜2 周，能配合檢查及治療。④排除中耳及顱腦病變。對(duì)照組：40 例患者當(dāng)中，男性患者例數(shù)占25 例，女性患者例數(shù)占15 例；年齡平均值為（43.37±0.62）歲；其中左耳患者18 例，右耳患者22 例；低頻下降型8 例，高頻下降型28 例，平坦下降型4 例， 輕度聽力下降7 例， 中度聽力下降12例，重度聽力下降14 例，極重度聽力下降7 例。 觀察組：40 例患者中，男性、女性患者例數(shù)分別為28 例、12 例；年齡平均值為（42.41±0.59）歲；其中左耳、右耳患者例數(shù)各占21 例、19 例；低頻下降型9 例，高頻下降型26 例，平坦下降型5 例，輕度聽力下降9 例，中度聽力下降14 例，重度聽力下降11 例，極重度聽力下降6 例。 兩組患者性別、年齡，聽力下降曲線類型，聽力損失程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者及其家屬同意，入所者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者常規(guī)予改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，激素等藥物治療。

觀察組患者在接受上述常規(guī)藥物治療的同時(shí)為其開展前庭康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者均治療2 周，兩組患者予隨訪半年。 前庭康復(fù)訓(xùn)練詳細(xì)內(nèi)容見下。

①眼平視訓(xùn)練，囑患者保持頭部直立位，取一物體作為目標(biāo)物， 由患者的眼球追隨該物體行上下移動(dòng)、左右移動(dòng)以及由遠(yuǎn)至近移動(dòng)，在患者適應(yīng)以后逐漸將目標(biāo)物移動(dòng)的速度加快，由臥位訓(xùn)練逐漸過渡為坐位訓(xùn)練和站位訓(xùn)練；②靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，囑患者眼睛平視正前方，開展頭部前后動(dòng)作、左右動(dòng)作、順時(shí)針旋轉(zhuǎn)動(dòng)作和逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，訓(xùn)練速度由慢至快逐漸過渡，在患者適應(yīng)以后閉眼重復(fù)上述動(dòng)作；③站位運(yùn)動(dòng)，囑患者于睜眼狀態(tài)與閉眼狀態(tài)之下，開展坐位至站位動(dòng)作訓(xùn)練，于其身體狀態(tài)適應(yīng)以后開展轉(zhuǎn)身訓(xùn)練，訓(xùn)練同樣由坐位逐漸過渡為站位；④功能性活動(dòng)相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開展屋內(nèi)直線行走訓(xùn)練，開展上下斜坡訓(xùn)練和上下臺(tái)階訓(xùn)練等，訓(xùn)練由睜眼逐漸過渡為閉眼。 訓(xùn)練2 次/d，時(shí)間為30 min/次，共訓(xùn)練2 周。

由于眩暈癥狀發(fā)作時(shí)， 患者極易有平衡障礙存在，甚至?xí)霈F(xiàn)心悸、惡心、嘔吐等癥狀，患者的心理情緒極易受疾病癥狀影響，且可進(jìn)一步影響其正常生活和睡眠，降低患者的生活質(zhì)量，甚至可對(duì)患者的活動(dòng)范圍產(chǎn)生影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的疾病癥狀和心理狀況、影響疾病癥狀的因素等，為其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和情緒放松干預(yù)，與此同時(shí)及時(shí)加強(qiáng)同患者溝通交流力度，以將患者的思想顧慮消除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的眩暈程度改善情況，分析兩組患者的焦慮和抑郁程度改善情況，記錄兩組患者的聽力和生活質(zhì)量。

采用眩暈障礙量表（DHI）對(duì)患者的眩暈程度進(jìn)行分析，主要涉及情感性、身體性以及功能性等維度，滿分為100 分，分值越高則越占據(jù)優(yōu)勢(shì)[4]。

患者的焦慮程度和抑郁程度分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分，得分越高則越占據(jù)劣勢(shì)[5]。

采用生活質(zhì)量量表GQOL-74 評(píng)定患者的生活質(zhì)量，該量表主要涉及軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等維度，各維度的分值均為0～100 分，為正向評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分析匯總該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以（±s）表示兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的眩暈程度、焦慮程度、抑郁程度、聽力狀態(tài)和生活質(zhì)量，數(shù)據(jù)間比較以t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的眩暈、抑郁及焦慮程度改善情況

觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)前的DHI 評(píng)分、SAS評(píng)分以及SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的DHI 評(píng)分、SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分相比較于治療前均明顯降低，且降幅相比較于對(duì)照組明顯較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 對(duì)比兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的眩暈、抑郁及焦慮程度改善情況[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的眩暈、抑郁及焦慮程度改善情況[（±s），分]

組別 t 值 P 值 t 值 P 值 t 值 P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值65.53±10.3565.49±10.260.0200.99027.15±2.5833.41±4.567.5600.01022.76018.0700.0100.01018.85±2.6818.71±2.540.2400.8107.06±0.589.26±1.0711.4300.01027.19021.6800.0100.01013.35±1.6513.26±1.740.2400.8104.06±0.837.19±0.9815.4100.01031.81019.2200.0100.010 DHI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后

2.2 比較兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的聽力改善情況

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者的聽力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的聽力均較治療前提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對(duì)照組患者治療后聽力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 比較兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的聽力改善情況[（±s），dB]

表2 比較兩組突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的聽力改善情況[（±s），dB]

組別 t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值69.93±4.7669.76±4.580.1600.87029.85±3.5629.53±3.490.4100.69042.65044.1900.010.01聽力干預(yù)前 干預(yù)后

2.3 比較兩組患者的生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分相比較于對(duì)照組，均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者的生活質(zhì)量[（±s），分]

表3 比較兩組患者的生活質(zhì)量[（±s），分]

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活觀察組對(duì)照組t 值P 值73.39±5.7661.15±3.3711.6000.01078.86±4.9264.43±3.5215.0900.01075.62±5.1170.18±4.624.9900.01074.46±5.0863.38±5.119.7300.010

3 討論

近年來，突發(fā)性耳聾的臨床發(fā)病率伴隨著生活壓力和工作壓力的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，但是目前臨床仍缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)，其中多中心研究指出[7-9]，在突發(fā)性耳聾患者當(dāng)中，有30%左右的患者存在眩暈或者頭暈病癥，患者不僅存在眩暈癥狀，且有視物旋轉(zhuǎn)和頭昏無力等癥狀表現(xiàn)，對(duì)其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重不良影響，該疾病通常因前庭迷路病變以及感受異常所致。若患者的疾病癥狀未獲得及時(shí)有效的改善，極易降低其生活質(zhì)量，且可加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。 前庭神經(jīng)系統(tǒng)為人空間定向以及保持身體平衡的一項(xiàng)重要系統(tǒng)，前庭康復(fù)為對(duì)前庭系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的物理療法，其可以促進(jìn)患者復(fù)發(fā)性和遷延性眩暈癥狀的改善[10-11]。

前庭康復(fù)訓(xùn)練具備簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，其為臨床改善突發(fā)性耳聾伴眩暈患者眩暈癥狀的重要措施，該項(xiàng)訓(xùn)練措施主要通過醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的具體情況，所設(shè)計(jì)的一項(xiàng)頭、頸、軀體系列運(yùn)動(dòng)模式，通過該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以將患者前庭代償發(fā)生加快，有利于緩解患者眩暈癥狀，且對(duì)大腦重建良好平衡狀態(tài)有促進(jìn)作用[12-13]。因中樞神經(jīng)與前庭系統(tǒng)具有可塑性和代償能力，在訓(xùn)練過程中可以通過反復(fù)的視覺與本體感覺信號(hào)持續(xù)刺激中樞神經(jīng)，對(duì)患者前庭康復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用[14-15]。在楊廣宇[16]的研究中，觀察組患者干預(yù)后第1 周的DHI評(píng)分為（3.66±0.23）分，干預(yù)后第2 周的評(píng)分為（0.68±0.16）分，觀察組患者隨著治療的進(jìn)行DHI 的評(píng)分逐漸下降，同樣，HADS(焦慮抑郁量表)的評(píng)分在治療后也逐漸下降，表明觀察組患者的眩暈、焦慮、抑郁程度經(jīng)過優(yōu)化路徑后前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療得到了改善。 該研究中，觀察組患者經(jīng)藥物治療及前庭康復(fù)治療后的DHI 評(píng)分為 （27.15±2.58） 分、SDS 評(píng)分為（4.06±0.83）分、SAS 評(píng)分為（7.06±0.58）分，而對(duì)照組患者單純藥物治療后的DHI 評(píng)分為（33.41±4.56）分、SDS 評(píng)分為（7.19±0.98）分、SAS 評(píng)分為（9.26±1.07）分， 觀察組患者的DHI、SDS 以及SAS 評(píng)分同對(duì)照組相比，均明顯下降且降幅大于對(duì)照組，說明前庭康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的焦慮、抑郁程度，降低患者的眩暈程度，這與楊廣宇[16]的研究結(jié)果一致。 在聽力方面，兩組患者經(jīng)治療后均有改善，但兩組患者干預(yù)后聽力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明前庭康復(fù)訓(xùn)練單純?cè)诟纳坡犃Ψ矫孀饔貌淮蟆?王春利[17]的研究中，患者治療后的生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分為（78.26±12.95）分，治療后的GQOL-74 評(píng)分明顯升高，說明前庭康復(fù)訓(xùn)練可讓患者維持良好生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。 該研究中，觀察組患者在前庭康復(fù)干預(yù)后的軀體功能為(73.39±5.76)分，心理功能（78.86±4.92）分，社會(huì)功能（75.62±5.11）分，物質(zhì)生活（74.46±5.08）分，而對(duì)照組患者的軀體功能為(61.15±3.37)分，心理功能（64.43±3.52）分，社會(huì)功能（70.18±4.62）分，物質(zhì)生活（63.38±5.11）分，觀察組患者的生活質(zhì)量亦顯著高于對(duì)照組，這與王春利[17]的研究結(jié)果基本一致。 說明前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于突發(fā)性耳聾伴眩暈患者中，可以促進(jìn)患者眩暈癥狀的改善，糾正負(fù)性情緒，提升患者的生活質(zhì)量。因前庭康復(fù)訓(xùn)練可以在一定條件之下對(duì)前庭產(chǎn)生長期或者定期的刺激， 逐漸減弱前庭反應(yīng)；該項(xiàng)訓(xùn)練通過視覺與本體感覺系統(tǒng)訓(xùn)練，對(duì)已經(jīng)下降的前庭功能進(jìn)行替代， 進(jìn)而對(duì)機(jī)體平衡能力進(jìn)行維持；此外通過提升多個(gè)系統(tǒng)整合功能將外周前庭輸入信息的不對(duì)稱糾正，促進(jìn)患者眩暈癥狀的改善。

綜上所述，前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于突發(fā)性耳聾伴眩暈患者中，可改善患者的眩暈癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。