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    “項(xiàng)八針”治療神經(jīng)根型頸椎病的正交優(yōu)選方案研究*

    2019-12-17 09:30:14沈衛(wèi)東
    浙江中醫(yī)雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:棘突根型電針

    李 菁 馬 文 沈衛(wèi)東

    1 上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200122

    2 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海 201203

    “項(xiàng)八針”是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院沈衛(wèi)東主任在長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的治療頸椎病的有效方法。前期研究[1-3]顯示,“項(xiàng)八針”能夠全面提高生活質(zhì)量。但是我們發(fā)現(xiàn)“項(xiàng)八針”對頸椎病的治療效果受諸多因素的影響。因此,筆者應(yīng)用正交試驗(yàn)設(shè)計(jì),探求適合社區(qū)開展的“項(xiàng)八針”治療神經(jīng)根型頸椎病的優(yōu)化方案。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象:病例來源2017年1月~2019年6月上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,患者性別、年齡、病程及治療前量表評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》修訂版中“頸椎病癥候分類”的氣滯血瘀型證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合神經(jīng)根型頸椎病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在40~60歲之間,病程<6月,性別不限;③影像學(xué)提示神經(jīng)根卡壓部位為C4/5、C5/6、C6/7、C7/T1單個(gè)或多個(gè)節(jié)段者;④自愿參加本研究并簽署知情同意書者;⑤能夠配合采集臨床數(shù)據(jù),堅(jiān)持完成規(guī)定療程者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①頸肩痛明顯,疼痛、麻木向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射持續(xù)8周以上經(jīng)保守治療無效者;②妊娠期、哺乳期婦女、體質(zhì)虛弱者;③伴有心肝肺腎腦等嚴(yán)重器官損害者;④暈針或?qū)︶樀犊謶只蛩幬镞^敏者;⑤正使用其他治療方式(如藥物、理療等)可能影響療效者及近3個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床研究者。

    1.5 研究方法:分述如下。

    1.5.1 盲法的實(shí)施:本研究采用單盲試驗(yàn)方法,患者隨機(jī)進(jìn)入8組治療組,具體治療并不知情。

    1.5.2 分組:應(yīng)用SPSS 24.0隨機(jī)分組8組,每組10例。8組患者均按照正交設(shè)計(jì)表,以每次針灸時(shí)間(A)、是否應(yīng)用電針(B)、每周針刺次數(shù)(C)3個(gè)因素及相應(yīng)的2個(gè)水平進(jìn)行治療(詳見表1、表2)。

    表2治療方案正交設(shè)計(jì)表L8(27)

    1.5.3 治療方法:①取穴:經(jīng)驗(yàn)穴、啞門及大椎穴共8穴。經(jīng)驗(yàn)穴:兩側(cè)C2、C4、C6棘突下,后正中線旁開2寸。啞門:位于項(xiàng)部,后發(fā)際正中直上0.5寸,第1頸椎棘突下。大椎:第7頸椎棘突下的凹陷中。②操作方法:受試者俯臥位,常規(guī)消毒后,使用0.25mm×40.00mm規(guī)格的華佗牌一次性無菌針灸針,采取雙手進(jìn)針法進(jìn)針,先取C2、C4、C6棘突下,后正中線旁開2寸的經(jīng)驗(yàn)穴,均向頸椎方向斜刺45°至椎體橫突,進(jìn)針約0.5~0.8寸,再取大椎、啞門穴,進(jìn)針約0.5~0.8寸,進(jìn)針后均行平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)手法,直至得氣(醫(yī)者感到針下有徐和或沉緊的感覺,同時(shí)患者也出現(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺)。③電針刺激方法:同側(cè)C2、C6棘突下,后正中線旁開2寸經(jīng)驗(yàn)穴加用G6805-Ⅱ型電針儀(上海醫(yī)用電子儀器廠),采用頻率為2Hz,患者耐受為度。④不良反應(yīng)情況處理:若出現(xiàn)暈針、血腫等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)對癥處理;癥情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)會診及急救;任何其他不良反應(yīng)及時(shí)記錄。

    1.6 觀察項(xiàng)目及療效評估:①入組及出組時(shí)分別進(jìn)行Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分;②入組及出組時(shí)分別進(jìn)行簡式Mcgill疼痛量表評分:該量表包括疼痛評級指數(shù)的評估(PRI)、視覺模擬評定法(VAS)、現(xiàn)在疼痛狀況(PPI);③臨床安全性評價(jià):通過患者陳述和醫(yī)師觀察情況評價(jià)其臨床安全性。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。8組計(jì)量資料服從正態(tài)分布者均采用單因素方差分析,P<0.05認(rèn)為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。偏態(tài)分布資料選用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。8組計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    2.1 3個(gè)因素2個(gè)水平NPQ評分比較:見表3。說明對NPQ的改善方面,A2B2C1(即每次30min、結(jié)合電針、每周3次)為治療的最佳方案。

    表3 Northwick Park頸痛量表(NPQ)評分比較

    2.2 3個(gè)因素2個(gè)水平PRI評分比較:見表4。說明對PRI的改善方面,A2B2C1(即每次30min、結(jié)合電針、每周3次)為治療的最佳方案,因素B(是否結(jié)合電針)是主要影響因素。

    2.3 3個(gè)因素2個(gè)水平VAS評分比較:見表5。說明對VAS的改善方面,A2B2C1(即每次30min、結(jié)合電針、每周3次)為治療的最佳方案,因素B(是否結(jié)合電針)是主要影響因素。

    2.4 3個(gè)因素2個(gè)水平PPI評分比較:見表6。說明對PPI的改善方面,A2B2C1(即每次30min、結(jié)合電針、每周3次)為治療的最佳方案,因素B(是否結(jié)合電針)是主要影響因素。

    表4 疼痛評級指數(shù)的評估(PRI)評分比較

    表5 視覺模擬級評定法(VAS)評分比較

    表6 現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)評分比較

    3 討論

    “項(xiàng)八針”防治頸椎病,作為中華中醫(yī)藥學(xué)會首批民間中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目,已經(jīng)廣泛推廣應(yīng)用。沈衛(wèi)東教授重視經(jīng)筋理論,“項(xiàng)八針”中經(jīng)驗(yàn)穴(兩側(cè)C2、C4、C6棘突下,后正中線旁開2寸)所處位置是病患頸部常見壓痛點(diǎn),此6穴恰好經(jīng)過足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋部。啞門和大椎穴同屬督脈,位于頸椎上部,具有治療頭痛、項(xiàng)強(qiáng)的功效??v觀八穴,一可通過督脈調(diào)整、鼓舞陽氣。二可通暢足太陽膀胱經(jīng)之經(jīng)筋,起到行氣止痛之效。

    在多因素影響下,如何為臨床工作篩選最優(yōu)方案,是近年針灸臨床研究的熱點(diǎn)。本研究顯示A2B2C1(即每次30min、結(jié)合電針、每周3次)為治療的最佳方案,與針刺干預(yù)有關(guān)的作用因素中,電針對療效的影響最為密切。當(dāng)然,本研究設(shè)計(jì)較為簡單,還存在許多問題有待進(jìn)一步研究解決,如進(jìn)一步探索針刺的起效時(shí)間、針刺作用的持續(xù)時(shí)間等,以上問題我們將在今后進(jìn)一步研究。

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