加味大承氣湯在婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用研究*

石 吟 高姍姍 阮 凡 鄭 穎

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但當(dāng)出現(xiàn)手術(shù)范圍大、操作位置深、盆腔臟器粘連等情況時(shí)，易引起腸管、輸尿管等臟器的損傷，甚至造成圍手術(shù)期組織器官炎癥水腫、臟器功能恢復(fù)緩慢等并發(fā)癥[1-2]。因此，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備尤為必要。近年來，我們采用加味大承氣湯行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2017年10月至2018年7月我院婦科三、四類腹腔鏡手術(shù)患者60例。隨機(jī)分為治療組和對照組。其中，治療組30例，年齡20～55歲，平均33.7±2.2歲。對照組30例，年齡22～55歲，平均32.6±2.7歲。兩組在年齡分布上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組：加味大承氣湯（顆粒劑，江陰天江藥業(yè)有限公司）方藥組成：生大黃、厚樸各9g，炒枳實(shí)18g，芒硝、桃仁、赤芍各10g，甘草3g。100℃開水500ml沖泡，術(shù)前1天下午15時(shí)服1次，晚17、19時(shí)分別加服500ml水。術(shù)前1天晚餐軟食，晚上22時(shí)后禁食禁飲。

2.2 對照組：使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清；江西恒康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）溶液進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1天下午18時(shí)開始服藥。首次服用600～1000ml，以后每隔10～15min服用250ml,直至服完。術(shù)前1天晚餐軟食，晚上22時(shí)后禁食禁飲。

3 觀察指標(biāo)

3.1 觀察指標(biāo)：①術(shù)中腸道清潔滿意度評價(jià)結(jié)果。清潔：腹部腸管陷癟，手術(shù)視野暴露徹底，腸腔內(nèi)無糞水和糞渣；較清潔：腸管有輕度充盈，但不影響手術(shù)視野暴露，腸腔內(nèi)有少許糞水樣流質(zhì)；不清潔：腸管明顯充盈，影響手術(shù)視野，腸腔內(nèi)有成形便及較多糞水。②術(shù)后腸道功能恢復(fù)。觀察首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、腸鳴音。③不良反應(yīng)情況：觀察服藥后有無腹脹、腹痛、惡心嘔吐、口感、乏力等不良反應(yīng)。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 術(shù)中腸道清潔滿意度情況：治療組清潔占56.7%，較清潔33.3%，不清潔10.0%；對照組分別為50.0%、36.7%和13.3%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2.2 術(shù)后腸道恢復(fù)情況：見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s,h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s,h）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組首次排氣時(shí)間13.03±4.58*18.70±1.44首次排便時(shí)間31.00±3.17*34.23±3.10腸鳴音16.81±1.97 16.83±1.45

3.2.3 不良反應(yīng)情況：見表2。

表2 兩組用藥后不良反應(yīng)比較（例）

4 體會

目前婦科臨床應(yīng)用常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法以口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散為多，但是其既不被消化道吸收也不會進(jìn)行生物代謝，且短期內(nèi)大劑量服用常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)。我們結(jié)合婦科病特點(diǎn)，在經(jīng)方大承氣湯的基礎(chǔ)上增加桃仁、赤芍、甘草，共奏通腑排便、活血化瘀的功效。本研究結(jié)果表明，自擬加味大承氣湯較復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散更適合應(yīng)用于婦科三、四類手術(shù)患者的圍術(shù)期治療，除能達(dá)到適于手術(shù)的清腸作用外，還有促進(jìn)術(shù)后腸道功能恢復(fù)作用，不良反應(yīng)少，更易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。