超敏C反應(yīng)蛋白和心肌酶CK-MB檢測在輪狀病毒腸炎患兒中的診斷價值

謝少君　謝明珠　林慕蕓

[摘要]目的 探討超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測在輪狀病毒（RV）腸炎患兒中的診斷價值。方法 選取2017年10月～2018年12月在我院住院治療的50例RV腸炎患兒為觀察組，并選取同期住院46例細(xì)菌性腸炎患兒作為對照組。分別檢測兩組hs-CRP及CK-MB的水平與陽性率，比較觀察組和對照組差異情況。觀察組依據(jù)臨床脫水情況分為脫水組（27例）和無脫水組（23例），比較有無脫水情況下的hs-CRP及CK-MB水平與陽性率。結(jié)果 觀察組hs-CRP的水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組CK-MB的水平顯著高于對照組（P<0.05）;脫水組的hs-CRP和CK-MB水平較無脫水組普遍增高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過hs-CRP及CK-MB水平檢測，對鑒別嬰幼兒RV腸炎與細(xì)菌性腸炎具有重要意義，結(jié)合hs-CRP及CK-MB水平可用于判斷RV腸炎是否造成心肌損傷及評估腸炎的嚴(yán)重程度。

[關(guān)鍵詞]超敏C反應(yīng)蛋白;心肌肌酸激酶同工酶;輪狀病毒腸炎;診斷價值

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and myocardial enzyme creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in children with Rotavirus （RV） enteritis. Methods From October 2017 to December 2018， 50 children with RV enteritis were selected as the observation group， at the same time， 46 children with bacterial enteritis were selected as the control group. The levels of hs-CRP and CK-MB and the positive rate were detected and compared. Futhermore， the observation group was divided into dehydration group and without dehydration group （27 patients with dehydration and 23 patients without dehydration）， the levels of hs-CRP and CK-MB and the positive rate were compared. Results The hs-CRP level of the observation group was lower than that of the control group， and the CK-MB level of the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; the positive rate of hs-CRP in the observation group was lower than that of the control group， and the positive rate of CK-MB was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Hs-CRP and CK-MB levels of the dehydration group were higher than those of without dehydration group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Hs-CRP and CK-MB can be used to distinguish the RV enteritis with baeterial enteritis， hs-CRP and CK-MB can be used to determine whether the RV enteritis leading to myocardial injury and judging the degree of injury.

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein; Myocardial enzyme CK-MB; Rotavirus enteritis; Diagnosis value

輪狀病毒（Rotavirus，RV）腸炎是嬰幼兒最常見的腹瀉病，其好發(fā)年齡為6個月～2歲嬰幼兒，易在秋冬季節(jié)廣泛流行，因此又稱為“秋季腹瀉”[1]，RV感染不僅可損傷胃腸道，導(dǎo)致胃腸炎，而出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡紊亂，還可引發(fā)心肌損害，出現(xiàn)病毒性心肌炎，嚴(yán)重者會誘發(fā)心源性休克而致死[2]。發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家20%～70% 5歲以下小兒都感染過RV，在發(fā)展中國家每年約有80萬患兒死于RV引起的腹瀉。在中國，兒童急性腸胃炎住院兒童由RV所致超過45%，位居腹瀉病原體第1位[3];其中RV腸炎患兒有50%伴有心肌酶譜異常，累及心肌[4-5]，臨床個別患兒疑合并爆發(fā)性心肌炎而猝死，所以盡早判斷及評估RV腸炎的嚴(yán)重程度尤為重要。本研究選取50例在我院住院的RV腸炎嬰幼兒，檢測其超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB），評估以上兩項檢測指標(biāo)在RV所致急性消化道傳染病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年12月在我院住院治療的RV所致急性消化道傳染病50例患兒作為觀察組，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）檢測大便RV抗原陽性，真菌培養(yǎng)及大便細(xì)菌均為陰性。觀察組中，男26例，女24例;年齡6～37個月，平均（14.5±3.7）個月;其中無脫水組27例，脫水組23例。并選取同期就診于我院46例細(xì)菌性腸炎患兒作為對照組，男24例，女22例;年齡8～35個月，平均（13.1±4.9）個月。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒在治療前家屬簽署知情同意書，均為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：RV感染合并支氣管炎、肺炎的患兒;呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、原發(fā)性神經(jīng)疾病者;伴有其他細(xì)菌感染者。

1.3方法

分別抽取兩組患兒空腹靜脈血2 ml，行10 min的2500 r/min離心操作，取血清，采用散射比濁法檢測hs-CRP，用普門PA-990特定蛋白分析儀及試劑完成檢測。心肌酶CK-MB用西門子1800全自動生化分析儀完成，試劑用深圳藍(lán)韻生物技術(shù)有限公司的CK-MB試劑盒。參考指標(biāo)：hs-CRP≤2 mg/L為陰性，>2 mg/L為陽性;CK-MB≤25 U/L為陰性，>25 U/L為陽性。

1.4觀察指標(biāo)

比較觀察組與對照組的hs-CRP、CK-MB水平與陽性率的差異，并分析RV腸炎患兒無脫水及脫水組hs-CRP及CK-MB水平及陽性率的差異。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS? 20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;計量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對照組hs-CRP及CK-MB水平的比較

觀察組hs-CRP水平低于對照組，CK-MB水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組與對照組hs-CRP及CK-MB陽性率的比較

觀察組hs-CRP陽性率低于對照組，CK-MB陽性率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組hs-CRP及CK-MB水平在有無脫水情況下的比較

脫水組心肌酶CK-MB及hs-CRP水平高于無脫水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4觀察組hs-CRP及CK-MB陽性率在有無脫水情況下的比較

脫水組hs-CRP、CK-MB陽性率高于無脫水組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在我國小兒常見病的發(fā)病率中，腹瀉病排名第2位（僅次于呼吸道感染），RV是引起嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉、脫水及電解質(zhì)紊亂的主要原因。RV主要入侵小腸絨毛上皮細(xì)胞，使細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死、微絨毛腫脹等，損傷后引起腸黏膜炎癥反應(yīng)，從而使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血液中的炎癥反應(yīng)物質(zhì)濃度明顯增高[6-7]，RV還侵犯多個臟器，如呼吸道、肝腎及心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有文獻(xiàn)顯示從患兒肺組織、胸腔積液中提取出RV，50%～60%患兒心肌酶譜升高，提示心肌受累。每年全球約1.4億兒童感染RV[8]，致2500萬人次發(fā)病，200萬人住院，是嬰幼兒死亡的主要原因[9-10]之一。因此，通過hs-CRP及CK-MB水平檢測，對有效鑒別嬰幼兒RV腸炎與細(xì)菌性腸炎意義重大。

普通C反應(yīng)蛋白其參考值≤10 mg/L為陰性結(jié)果，不能檢測到低于10 mg/L的水平，而hs-CRP能準(zhǔn)確檢測低濃度（≤2 mg/L）的C反應(yīng)蛋白，是由肝臟細(xì)胞合成的，可與體內(nèi)細(xì)菌、真菌等多糖物質(zhì)形成多糖復(fù)合物，激活補(bǔ)體，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，提高了試驗的靈敏度和準(zhǔn)確度[11]。正常情況下，人體每天產(chǎn)生CRP的量為1～10 mg，但如果急性炎癥發(fā)作，CRP在人體接受刺激后迅速升高，24 h內(nèi)達(dá)到峰值，通常為正常值的幾十甚至上百倍[12]。hs-CRP的檢測對疾病的診斷敏感度高于普通CRP，優(yōu)于血常規(guī)的白細(xì)胞計數(shù)。該研究中RV組hs-CRP陽性率低于細(xì)菌性腸炎組（P<0.05），提示hs-CRP對鑒別不同病原體所致急性消化道傳染病重要意義。

心肌酶譜中的CK-MB平時血清中含量甚微，幾乎只存在心肌細(xì)胞，其敏感性及特異性較高，是一種心臟型特異性酶。當(dāng)受到RV感染后，患兒不但出現(xiàn)消化道癥狀，同時心肌細(xì)胞也易受到損傷，心肌細(xì)胞破裂致胞漿內(nèi)大量酶類物質(zhì)釋放進(jìn)入血漿，血漿中心肌酶譜普遍升高，其升高往往提示近期心肌有特異性損傷。RV腸炎常合并心肌損害，臨床上以潛在性或亞臨床型為主，極少數(shù)可出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌損害[13]。有文獻(xiàn)[14-15]表明CK-MB水平隨脫水程度而明顯增加，因脫水產(chǎn)生的循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血缺氧，體內(nèi)氧自由基增加刺激脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，從而損傷心肌細(xì)胞，脫水越重則缺血缺氧越重，心肌損傷愈加嚴(yán)重，血液中CK-MB水平越高;hs-CRP優(yōu)于CPR檢測，它是人體抵抗病原體時參與的急性相反應(yīng)重要物質(zhì)，可能會因病原體感染會受到刺激后不斷產(chǎn)出，但臟器組織損傷同樣會使其濃度增高，所以可作為疾病急性期的衡量指標(biāo)[16-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血中CK-MB的水平及陽性率高于對照組，hs-CRP及CK-MB陽性率脫水組高于無脫水組（P<0.05），提示hs-CRP及CK-MB水平檢測可用于判斷RV腸炎是否造成心肌損傷及評估腸炎的嚴(yán)重程度。

綜上所述，在感染初期，本研究結(jié)合hs-CRP、CK-MB檢測結(jié)果，可更好地鑒別細(xì)菌性感腸炎及病毒性腸炎，早期發(fā)現(xiàn)心肌損害并評估病情嚴(yán)重程度，及時營養(yǎng)保護(hù)心肌治療，具有簡便、快速、易行、價格便宜等優(yōu)點，適合在臨床推廣，且準(zhǔn)確性及特異性高，便于基層醫(yī)院開展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韓粉香.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎臨床診治分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1707.

[2]張玉鳳，萬涵，符佳，等.CK-MB、cTnI及BNP檢測對小兒輪狀病毒性腸炎心肌損害的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（10）：1233-1235.

[3]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1385-1386.

[4]孫蕊蕊，劉曉東，欒孟福，等.兒童輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌損害是影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：425-427.

[5]蔡威，陳金友，陳坤.杭州市某醫(yī)院輪狀病毒腸炎流行特征分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（8）：825-826

[6]江紅.免疫球蛋白口服輔助治療對小兒輪狀病毒腸炎病情影響的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，24（5）：612-615.

[7]楊曉衛(wèi)，盛美玲，陳嗣源.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對輪狀病毒腸炎患兒血清IL-6、TNF-α表達(dá)的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5642-5644.

[8]齊敏，董淮富.輪狀病毒感染及腸外擴(kuò)散機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，21（8）：956-960

[9]Chhabra P，Payne DC，Szilagyi PG，et al.Etiology of viral gastroenteritis in children 5 years of age in the Untied States，2008-2009[J].J Infect Dis，2013，208（5）：790-800.

[10]Agutu MT，Ongus J，Kombich J，et al.Prevalenc and genetic diversity of rotavirus infection in chilren with acute gastroenteritis in a hospital setting，nairbio kenya in post vaccination era：across-sectional study[J].Pan Afr Med J，2017，（26）：38.

[11]黃燕妮，羅茂華，袁藝華.輪狀病毒腸炎患兒治療前后血清和大便IL-6、IL-8、hs-CRP表達(dá)水平變化[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2018，18（6）：755-758.

[12]陳秋霞.兒科感染患者超敏CRP 聯(lián)合血常規(guī)檢驗的意義[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（19）：74-76.

[13]陳峻，楊建，楊麗紅，等.葡萄糖酸鋅聯(lián)合消旋卡多曲輔助治療小兒輪狀病毒腸炎的臨床效果及對心肌酶、免疫功能的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（11）：1192-1195.

[14]潘雪峰，張麗容，林素惠，等.果糖二磷酸鈉治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎合并心肌炎60例療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10（5）：355.

[15]吳倩，吳起武，張海龍，等.輪狀病毒腸炎患兒395例肝功能及心肌酶譜分析[J].中國基礎(chǔ)醫(yī)藥，2018，25（2）：193-196.

[16]王軍.輪狀病毒腸炎患兒心肌酶譜檢測及其臨床價值分析[J].中國處方藥，2015，13（5）：119.

[17]陳思如.PCT、CRP、hs-CRP在急性輪狀病毒腸炎伴心肌損害中的表達(dá)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017，43（3）：185-186，188.

[18]陳麗潔，張勇，葉飄，等.小兒輪狀病毒腸炎并發(fā)心肌損害危險因素分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（5）：124-125.

（收稿日期：2019-02-11? 本文編輯：崔建中）