奧氮平用于維持性精神分裂癥治療的臨床效果分析

朱銀波

【摘要】 目的 對(duì)于維持性精神分裂癥疾病施行奧氮平藥物開(kāi)展治療的具體方案和治療效果加以總結(jié)。方法 60例維持性精神分裂癥患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組給予氯氮平治療， 研究組給予奧氮平治療。觀察比較兩組患者治療前后精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 研究組精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分分別為（41.14±11.26）、（29.11±6.21）分， 均低于對(duì)照組的（62.17±11.44）、（37.22±6.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中針對(duì)維持性精神分裂癥患者， 為其提供奧氮平治療效果理想， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 維持性精神分裂癥;奧氮平;氯氮平;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.044?Clinical effect analysis of olanzapine in the treatment of maintenance schizophrenia ? ZHU Yin-bo. Department of Psychiatry， Jingjiang Second Peoples Hospital， Jingjiang 214500， China

【Abstract】 Objective ? To summarize the regimen and therapeutic effect of olanzapine in the treatment of maintenance schizophrenia. Methods ? A total of 60 maintenance schizophrenia were divided into control group and research group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with clozapine， and the research group was treated with olanzapine. Observation and comparison were made on mental symptom score， positive and negative symptom scale score before and after treatment and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results ? After treatment， the mental symptom score and positive and negative symptom scale score were （41.14±11.26） and （29.11±6.21） points in the research group， which was lower than （62.17±11.44） and （37.22±6.22） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 10.0% in the research group was lower than 33.3% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Olanzapine has idea effect for the treatment of patients with maintenance schizophrenia， and should be promoted and applied in clinic.

【Key words】 Maintenance schizophrenia; Olanzapine; Clozapine; Clinical effect

目前我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)科研水平處在不斷發(fā)展和摸索階段， 在進(jìn)行沉淀和積累期間發(fā)現(xiàn)， 提高維持性精神分裂癥疾病的治療效果， 減少不良反應(yīng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)， 降低維持性精神分裂癥疾病為患者所造成的痛苦十分重要。引發(fā)精神分裂癥疾病的主要因素包含神經(jīng)生物學(xué)因素、社會(huì)心理學(xué)因素以及遺傳學(xué)因素。從神經(jīng)生物學(xué)因素角度來(lái)說(shuō)， 精神分裂癥患者5-羥色胺、谷氨酸以及多巴胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)功能出現(xiàn)異常， 引發(fā)人體中樞多巴胺水平上升， 功能亢進(jìn)， 臨床中以往采取中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺受體阻滯劑對(duì)精神分裂癥開(kāi)展治療， 新型抗精神病藥物可以對(duì)多巴胺受體和5-羥色胺產(chǎn)生有效的拮抗， 依照臨床神經(jīng)解剖研究以及影像學(xué)研究可見(jiàn)， 精神分裂癥人群的顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)具備腦組織萎縮、腦室擴(kuò)大和溝回增寬等表現(xiàn)， 幼年不良應(yīng)激、圍生期并發(fā)癥、幼年軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷以及妊娠期病毒感染等在精神分裂癥疾病發(fā)病中具有緊密關(guān)聯(lián) [1]。從遺傳學(xué)因素角度來(lái)說(shuō)， 精神分裂癥疾病具有十分高的遺傳性， 與精神分裂癥患者存在血緣關(guān)系人群患病率明顯上升， 依照分子遺傳學(xué)相關(guān)研究表明， 易感基因和精神分裂癥疾病具有緊密關(guān)聯(lián)， 但是大量醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為精神分裂癥作為一類多基因遺傳疾病， 屬于多類基因相互疊加引發(fā)的疾病， 社會(huì)心理學(xué)因素中， 生活事件、不良性格以及經(jīng)濟(jì)情況等能夠誘發(fā)或是促使精神分裂癥疾病出現(xiàn)。臨床治療精神分裂癥疾病主要采取奧氮平、阿立哌唑、氯氮平、氨磺必利、利培酮、帕利培酮、齊拉西酮以及喹硫平等， 其中氯氮平為不良反應(yīng)較多的一類二線藥物， 奧氮平為一類不良反應(yīng)較少的一線藥物[2]。本文對(duì)維持性精神分裂癥患者資料60例開(kāi)展分析， 所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法加以分組， 其中接受氯氮平進(jìn)行治療的30例維持性精神分裂癥患者作為對(duì)照組， 接受奧氮平進(jìn)行治療的剩余30例維持性精神分裂癥患者作為研究組， 對(duì)比兩組維持性精神分裂癥患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的60例維持性精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 患者全部知情同意此次研究， 并且簽署知情同意書， 患者的陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分全部>50分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于此次治療藥物過(guò)敏， 體質(zhì)嚴(yán)重不佳， 治療依從性較差患者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組30例。對(duì)照組中男16例， 女14例;年齡最小20歲， 最大62歲， 平均年齡（41.1±7.7）歲;病程1～4年， 平均病程（2.44±1.16）年。研究組中男18例， 女12例;年齡最小18歲， 最大63歲， 平均年齡（41.3±7.8）歲;病程1.5～4.6年， 平均病程（2.57±1.17）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予氯氮平治療：初始藥物劑量為50 mg/d， 之后依照患者的具體情況逐漸增加藥物劑量， 最大藥物劑量為625 mg/d。研究組給予奧氮平治療：初始藥物劑量為5 mg/d， 治療第1周， 能夠增加藥物使用劑量到30 mg/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包含靜坐不能、頭痛、嗜睡、頭暈以及失眠等。通過(guò)精神癥狀評(píng)定量表對(duì)兩組患者精神癥狀評(píng)分， 其中包含感覺(jué)、人際關(guān)系、情感、行為以及意識(shí)等維度， 總分100分， 患者得分越高代表其精神狀態(tài)越差。通過(guò)陽(yáng)性和陰性癥狀量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分， 共包含16項(xiàng)內(nèi)容， 每項(xiàng)4分， 總分64分， 得分越高代表其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較 治療前， 兩組患者患者精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)頭暈1例， 嗜睡2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;對(duì)照組患者出現(xiàn)頭痛2例， 頭暈2例， 失眠1例， 嗜睡3例， 靜坐不能2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%低于對(duì)照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)在社會(huì)整體水平不斷升高， 人們的生活水平和追求快速升高， 從而導(dǎo)致人們生活壓力以及精神壓力隨之增高， 臨床精神疾病患者增多。根據(jù)大量研究顯示， 精神分裂癥作為精神病中非常嚴(yán)重的一類， 不但疾病容易反復(fù)發(fā)作， 病程時(shí)間較長(zhǎng)， 同時(shí)疾病能夠跟隨時(shí)間的推移， 對(duì)患者的意識(shí)認(rèn)知和社會(huì)功能造成損害， 為臨床疾病的治療帶來(lái)難度， 加重患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-5]。文獻(xiàn)資料顯示， 維持性治療屬于目前控制精神分裂癥疾病復(fù)發(fā)的主要方案， 但是由于精神分裂癥疾病具有終身性特點(diǎn)， 因此臨床治療安全性需要受到重視， 所以在選取維持性治療藥物方面需要非常謹(jǐn)慎[6]。本國(guó)以往臨床常用抗精神藥物為氯氮平， 此藥物存在良好的作用機(jī)制， 患者服用之后， 可以對(duì)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中激活系統(tǒng)進(jìn)行抑制， 同時(shí)存在理想的催眠以及鎮(zhèn)靜作用， 但是文獻(xiàn)資料表明， 女性精神分裂癥患者不建議長(zhǎng)時(shí)間服用此藥物治療， 同時(shí)腎功能不全精神分裂癥患者不建議服用此藥物治療[6-8]。另有專家認(rèn)為， 氯氮平存在抑制呼吸中樞效果， 能夠?qū)е禄颊叩暮粑儨\， 呼吸次數(shù)減少， 導(dǎo)致缺氧癥狀加重， 所以長(zhǎng)時(shí)間服用氯氮平藥物能夠使精神分裂癥患者出現(xiàn)較大副作用， 臨床治療安全性不佳?，F(xiàn)在由于醫(yī)學(xué)模式的改變， 奧氮平屬于新型藥物獲得了人們的關(guān)注， 在臨床中慢慢成為抗精神藥物， 奧氮平屬于一類由氯氮平研制而出的噻酚苯二氮卓類衍生物， 患者通過(guò)口服吸收效果好， 不會(huì)對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生影響， 患者服用之后能夠有效結(jié)合氧化反應(yīng)在肝臟進(jìn)行代謝， 無(wú)需穿越血腦屏障， 關(guān)于藥物治療安全性， 文獻(xiàn)資料顯示， 奧氮平作用體現(xiàn)于錐體外系反應(yīng)中， 因此奧氮平屬于現(xiàn)在最理想的抗精神藥物[9， 10]。根據(jù)本文的研究結(jié)果表明， 治療后， 研究組精神癥狀評(píng)分、陽(yáng)性和陰性癥狀量表評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 維持性精神分裂癥患者采取奧氮平治療效果理想， 治療安全性高， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-06-18]