新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題及應(yīng)對(duì)思考

宿昭德

摘 要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷完善與發(fā)展，作為非營(yíng)利性的公立醫(yī)院，由于財(cái)政補(bǔ)償?shù)耐度霚p少、民營(yíng)醫(yī)院的大力發(fā)展以及自身運(yùn)營(yíng)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)問題等對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展提出了新挑戰(zhàn)。本文就經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下公立醫(yī)院背景以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，進(jìn)而提出解決應(yīng)對(duì)策略，以期促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);應(yīng)對(duì)思考

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)問題闡述

隨著世界經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)于經(jīng)濟(jì)方面有了或多或少的了解，而風(fēng)險(xiǎn)的含義也在逐步發(fā)生變化。風(fēng)險(xiǎn)不僅僅意味著對(duì)公司或企業(yè)的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)造成損失，同時(shí)也帶來創(chuàng)造更多收益的機(jī)會(huì)，多數(shù)人對(duì)風(fēng)險(xiǎn)持片面的看法，想到最多的是其弊端，可能導(dǎo)致企業(yè)公司經(jīng)濟(jì)損失。因此人們加大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制以減少風(fēng)險(xiǎn)問題的產(chǎn)生，從多方面多角度來管理風(fēng)險(xiǎn)問題。風(fēng)險(xiǎn)問題在企業(yè)中主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)兩方面，這兩方面分別和企業(yè)經(jīng)濟(jì)與經(jīng)營(yíng)相關(guān)聯(lián)，以上兩種風(fēng)險(xiǎn)在關(guān)系上相互聯(lián)系、相互依存，兩者共同對(duì)企業(yè)發(fā)展管理中起到重要作用。

因?yàn)楣⑨t(yī)院是非營(yíng)利性行業(yè)，與以營(yíng)利為目的的企業(yè)較為不同，醫(yī)院進(jìn)行的財(cái)務(wù)活動(dòng)主要是為了社會(huì)的非營(yíng)利性活動(dòng)，能為社會(huì)共同利益做出貢獻(xiàn)，這也是公立醫(yī)院與其他企業(yè)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題不同的根本原因。醫(yī)院存在的風(fēng)險(xiǎn)問題主要是因?yàn)獒t(yī)院在進(jìn)行各種活動(dòng)過程中出現(xiàn)融資籌資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)等問題，以及許多內(nèi)外因?qū)е碌氖找娌黄胶?，?shí)際收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于預(yù)計(jì)因此導(dǎo)致醫(yī)院直接經(jīng)濟(jì)損失。風(fēng)險(xiǎn)問題比較分散、覆蓋面廣、變化較大、造成損失大，而作為工作煩瑣且細(xì)微的醫(yī)院，一旦部門工作人員在工作時(shí)出現(xiàn)極小的問題也可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的損失，收益效率的降低，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的不穩(wěn)定發(fā)展。因此公立醫(yī)院應(yīng)從自身經(jīng)營(yíng)中吸取經(jīng)驗(yàn)了解可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)市場(chǎng)的監(jiān)督和把握，能夠采取正當(dāng)?shù)慕鉀Q方案和措施去應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，進(jìn)而穩(wěn)定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合理增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定、健康、高質(zhì)量發(fā)展。

二、新常態(tài)下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要問題

1.籌資融資風(fēng)險(xiǎn)

近年來，伴隨著社會(huì)醫(yī)療體制的不斷完善和改進(jìn)，公立醫(yī)院對(duì)資金的需求量大大增加，并通過這種方式實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)如今我國(guó)公立醫(yī)院主要是從政府的撥款以及醫(yī)院自發(fā)籌資來作為主要資金來源。國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院的資金補(bǔ)助直接影響到公立醫(yī)院的公益活動(dòng)的進(jìn)行與醫(yī)院的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，不過因?yàn)閲?guó)家對(duì)其的資金補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以支持醫(yī)院的正常發(fā)展，而且取消藥品加成、耗材加成政策的提出也增加了公立醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中生存的難度，公立醫(yī)院想要生存下去只能通過自主籌資來爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。通過資料可知，公立醫(yī)院自主籌資的途徑較為單一，通過銀行進(jìn)行信貸融資導(dǎo)致對(duì)于銀行的依賴性較強(qiáng)，在資金結(jié)構(gòu)方面存在問題，現(xiàn)階段的公立醫(yī)院幾乎都會(huì)存在資金流方面的問題，而長(zhǎng)期或短期負(fù)債都會(huì)對(duì)醫(yī)院資金的流轉(zhuǎn)有很大影響，較大概率出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不開的風(fēng)險(xiǎn)。

2.投資風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)如今，很多公立醫(yī)院對(duì)于資金的控制還不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有形成一個(gè)完整的成本控制體系，很多員工在購(gòu)置藥品或醫(yī)療器械時(shí)隨意消費(fèi)，對(duì)資金造成較大程度的浪費(fèi)。少數(shù)醫(yī)院雖然在控制醫(yī)療器械與藥品進(jìn)貨價(jià)格上下足了功夫來降低成本，但實(shí)際上由于對(duì)藥品的管理不夠嚴(yán)格等問題，依舊造成資金流失。醫(yī)療資源利用率下降的情況也普遍存在。隨著民營(yíng)醫(yī)院的快速發(fā)展，這要求公立醫(yī)院想要生存下去必須提升自身的優(yōu)勢(shì)，因此公立醫(yī)院為滿足廣大群眾的需要開始大批購(gòu)進(jìn)床位、購(gòu)買土地?cái)U(kuò)大醫(yī)院面積、使用先進(jìn)醫(yī)療器械，但醫(yī)院并沒有考慮到自己的資金問題、實(shí)際情況，因此導(dǎo)致資金和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院中導(dǎo)致資金運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的情況較其他企業(yè)不太一樣，因病人拖欠醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院對(duì)三無人員的補(bǔ)助以及醫(yī)保審核扣費(fèi)等都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院收入與支出不平衡，資金不能滿足醫(yī)院各方面需求。隨著近年來嚴(yán)重的醫(yī)鬧事件越來越猖獗，醫(yī)院除了承擔(dān)了受傷的可能性還有一部分資金投入到其中，導(dǎo)致醫(yī)鬧事件也給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟(jì)上的損失。由于公立醫(yī)院是包含公益成分，因此在很多活動(dòng)中醫(yī)院自身也會(huì)積極投入資金來應(yīng)對(duì)各種情況，如國(guó)家自然災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡也都由醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因而這在一定程度上也給醫(yī)院增大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

1.醫(yī)院管理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)問題了解意識(shí)薄弱

醫(yī)院管理高層人員在醫(yī)院的整體發(fā)展中起著必不可少的地位，而起到?jīng)Q定性的因素?zé)o非是管理能力和決策能力。作為非營(yíng)利公益性的公立醫(yī)院，高層管理領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于臨床專業(yè)知識(shí)較為重視，加上平時(shí)對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的疏忽和不重點(diǎn)關(guān)注，導(dǎo)致了在經(jīng)濟(jì)管理上建設(shè)的疏忽。由于現(xiàn)如今的公立醫(yī)院院長(zhǎng)本著技術(shù)優(yōu)先的升職條件，其他領(lǐng)導(dǎo)人員在學(xué)習(xí)期間也并無接觸到過多關(guān)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院大部分領(lǐng)導(dǎo)以及人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。從研究中可知，學(xué)習(xí)臨床技能出身的管理人員大多數(shù)不能完全掌握決策能力，不能正確理解成本和財(cái)務(wù)控制的意義，這也是醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一。當(dāng)醫(yī)院開始準(zhǔn)備籌備資金的時(shí)候，應(yīng)時(shí)刻關(guān)注社會(huì)動(dòng)態(tài)，如果不能正確預(yù)判資金市場(chǎng)的發(fā)展路線，可能會(huì)造成醫(yī)院陷入用貸款拆東墻補(bǔ)西墻的情況，進(jìn)而影響醫(yī)院的正常運(yùn)作和發(fā)展。

2.在財(cái)務(wù)和內(nèi)部管理方面的制度不完善

從公立醫(yī)院的整體來看，醫(yī)院的內(nèi)部管理制度還不夠完善，而且醫(yī)院還沒形成一套完整的財(cái)務(wù)管理體系導(dǎo)致在遇到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)醫(yī)院并沒有辦法及時(shí)應(yīng)對(duì)處理風(fēng)險(xiǎn)問題。內(nèi)部管理體系在醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)中起到不可或缺的作用，不過因?yàn)槎鄶?shù)醫(yī)院并沒有建立完善的內(nèi)部管理制度，制約監(jiān)督能力不足，許多無章無序的事情常有發(fā)生，內(nèi)部管理并沒有起到很好的約束和控制能力，造成財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)危機(jī)。財(cái)務(wù)管理制度的不完善，主要有以下兩種原因：醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，一方面，相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，有關(guān)負(fù)責(zé)人和管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，這導(dǎo)致制度的影響無法達(dá)到預(yù)期效果;另一方面針對(duì)財(cái)務(wù)管理工作過程中出現(xiàn)的諸多問題，管理者缺乏及時(shí)有效的解決方案，致使財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)一系列的紕漏。制度的不完善也導(dǎo)致了各部門之間溝通的減少，在需要?jiǎng)佑么罅抠Y金時(shí)因并未及時(shí)與財(cái)務(wù)部門協(xié)商就做出決策，很容易造成資金的浪費(fèi)。

四、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)思考

1.增強(qiáng)醫(yī)院管理人員和高層領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率增大的最主要原因之一就是醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)以及管理人員在風(fēng)險(xiǎn)防范方面意識(shí)不足，因此為解決這類問題，還需從提高員工財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)入手，讓醫(yī)院每個(gè)人每個(gè)部門深入貫徹風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。而作為醫(yī)院起著重要領(lǐng)導(dǎo)作用的高層人員也應(yīng)以身作則，大力開展風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的學(xué)習(xí)，貫徹落實(shí)到個(gè)人，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)起到一定帶頭作用才能帶動(dòng)其他員工行動(dòng)起來。領(lǐng)導(dǎo)人員也應(yīng)該意識(shí)到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的解決與各部門之間的配合是分不開的，醫(yī)院應(yīng)將各部門緊密聯(lián)合起來管理，實(shí)現(xiàn)信息、資源共享，加強(qiáng)部門之間的溝通，減少因溝通不暢而導(dǎo)致資金浪費(fèi)，給醫(yī)院帶來嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。最后就是提高各員工的綜合素質(zhì)，同時(shí)加大對(duì)員工的教育、風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)力度，建立員工良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。只有當(dāng)員工提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，才能從根本上減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

2.加強(qiáng)內(nèi)部管理

對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部的管理也是減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的關(guān)鍵之一，不僅能夠提高醫(yī)院對(duì)資金的管理能力還能更好的落實(shí)財(cái)務(wù)制度，使財(cái)務(wù)管理更加合理規(guī)范。通過以下建議可加強(qiáng)內(nèi)部控制，第一：對(duì)預(yù)算進(jìn)行管理和控制。實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理制度，在醫(yī)院配置方面起到很大作用，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理可以更有效的掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)情況，提高資金的利用率，減少不必要的額外開支。因此建立一套完善、合格的管理制度必不可少。第二：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的審查。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)督察能夠有效地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的資金財(cái)務(wù)方面的缺漏和問題，能從這方面減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。因此醫(yī)院應(yīng)建立完善審計(jì)督察制度，培養(yǎng)高素質(zhì)審計(jì)人員，建立各部門之間的聯(lián)系，從根本上減少問題的發(fā)生。

3.強(qiáng)化投資管理，提升成本核算

為了減少醫(yī)院各方面成本、節(jié)約費(fèi)用，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視成本管理，建立完善的成本核算體系，加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)。在進(jìn)行投資的時(shí)候不能隨意選擇，應(yīng)提前進(jìn)行科學(xué)完整的研究，醫(yī)院也應(yīng)該結(jié)合自身實(shí)際情況來尋找合適的投資目標(biāo)。

五、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)醫(yī)療制度的不斷完善，公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中出現(xiàn)了不少財(cái)務(wù)方面的問題，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增多。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題過多不僅會(huì)影響公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入而且對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期健康發(fā)展也有一定影響。在目前的發(fā)展形勢(shì)下，越來越多的民營(yíng)醫(yī)院逐漸出現(xiàn)，并給公立醫(yī)院帶來很大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，其中主要競(jìng)爭(zhēng)壓力來源于公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)來源相對(duì)民營(yíng)醫(yī)院來說較為單一，缺乏多樣化，因此更需要良好的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行資金的科學(xué)化規(guī)劃。投資管理與財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)保障起到很好的作用，但由于很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高層都未嚴(yán)格接觸過財(cái)務(wù)方面知識(shí)，因此醫(yī)院在這些方面不太關(guān)注導(dǎo)致問題頻發(fā)。為解決以上諸類問題，醫(yī)院應(yīng)在財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、員工培養(yǎng)等方案上下足功夫，從根源上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的概率，完善成套的管理治理體系，使醫(yī)院能夠穩(wěn)定財(cái)務(wù)來源，減少財(cái)務(wù)問題，形成長(zhǎng)久健康可持續(xù)發(fā)展的線路，促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.陶瑞波，劉加玲.淺議公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與應(yīng)對(duì)策略.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011（11）.

2.葉菁.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理及其綜合治理探討.當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2010（3）.

3.任中強(qiáng).醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制.佳木斯大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2009（07）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）