單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床價值體會

張宇華 闕玲 梁麗麗

【摘要】 目的 探討單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭臨床價值。方法 80例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者， 按照隨機抽簽法分為研究組和對照組， 每組40例。對照組給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療， 研究組給予單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療。觀察比較兩組的臨床效果、治療前后B型腦鈉肽（BNP）水平、治療后6 min步行距離。

結(jié)果 研究組患者治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組和對照組患者BNP水平分別為（134.65±37.80）、（335.75±87.50）pg/ml， 均低于治療前的（541.50±102.35）、（541.45±102.40）pg/ml， 研究組BNP水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者6 min步行距離（389.20±49.50）m長于對照組的（358.65±56.70）m， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 慢性肺源性心臟病心力衰竭應(yīng)用單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療可以有效提高臨床療效， 改善臨床癥狀， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單硝酸異山梨酯緩釋片;多巴胺;呋塞米;慢性肺源性心臟病;心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.005?Clinical value of combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide in the treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure ? ZHANG Yu-hua， QUE Ling， LIANG Li-li. Beiliu Minle Town Central Hospital， Beiliu 537403， China

【Abstract】 Objective ? To discuss the clinical value of combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide in the treatment of chronic pulmonary heart disease and heart failure. Methods ? A total of 80 patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure were divided into research group and control group by lottery method， with 40 cases in each group. The control group was treated with isosorbide mononitrate sustained-release tablets， and the research group was treated with combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide. The clinical effect， B-type natriuretic peptide （BNP） level before and after treatment， and 6-min walking distance after treatment were observed and compared between the two groups. Results ? The total effective rate of treatment 97.50% in the research group was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BNP levels were （134.65±37.80） and （335.75±87.50） pg/ml respectively in the the research group and control group， which were lower than （541.50±102.35） and （541.45±102.40） pg/ml before treatment. The BNP level in the research group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the 6-min walking distance （389.20±49.50） m in the research group was ?longer than （358.65±56.70） m in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Combined therapy of isosorbide mononitrate sustained-release tablets， dopamine and furosemide can effectively improve clinical efficacy， clinical symptoms and quality of life of patients with chronic pulmonary heart disease and heart failure.

【Key words】 Isosorbide mononitrate sustained-release tablets; Dopamine; Furosemide; Chronic pulmonary heart disease; Heart failure

慢性肺源性心臟病為臨床常見疾病， 其發(fā)生原因主要是因為肺動脈血管慢性病變， 進(jìn)而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)異常、肺組織功能異常， 致使肺血管阻力升高， 肺動脈壓力升高， 進(jìn)而誘發(fā)右心擴張、右心肥大等相關(guān)心臟病， 對患者的身心健康、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅[1， 2]。本次研究工作旨在探討單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2018年6月本院收治的80例慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為研究對象， 按照隨機抽簽法分為研究組和對照組， 每組40例。研究組中男29例， 女11例;年齡50～79歲， 平均年齡（64.35±5.50）歲;心功能分級：Ⅲ級23例， Ⅳ級17例;病程2～15年， 平均病程（6.50±3.05）年。對照組中男28例， 女12例;年齡50～79歲， 平均年齡（64.25±5.65）歲;心功能分級：Ⅲ級25例， Ⅳ級15例;病程2～15年， 平均病程（6.35±3.10）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)相關(guān)臨床檢查診斷為慢性肺源性心臟病心力衰竭;②臨床資料均齊全;③心功能分級均為Ⅲ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性心臟病患者、合并先天性心臟病患者、合并肥厚梗阻性心肌病患者、合并冠心病患者;②臨床資料不齊全者;③不配合或者不愿意參與此次研究工作者。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療， 具有治療如下：結(jié)合其疾病情況， 控制感染， 止咳化痰平喘， 給予選擇性吸氧治療;結(jié)合其飲食習(xí)慣及身體狀況， 給予針對性飲食指導(dǎo)， 并重視日常飲食中食鹽攝入量的控制;針對性調(diào)整機體電解質(zhì)平衡， 以保證正常新陳代謝。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單硝酸異山梨酯緩釋片治療， 口服， 20 mg/次， 1次/12 h， 2次/d， 持續(xù)治療14 d。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療。單硝酸異山梨酯緩釋片用法用量與對照組相同。多巴胺用法用量為3 μg/kg， 加入0.9%氯化鈉注射液中稀釋， 共50 ml， 靜脈泵入， 1～2 ml/h， 1次/d， 待患者心力衰竭癥狀明顯緩解， 心功能恢復(fù)后停止用藥。呋塞米用法用量為口服， 1次/d， 20 mg/次， 若治療效果不理想， 則可增加劑量至1次/d， 40～60 mg/次， 持續(xù)治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的臨床效果、治療前后BNP水平、治療后6 min步行距離。臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者的臨床癥狀改善程度， 進(jìn)行療效判定， 可劃分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)治療后， 其肺部濕啰音顯著減低， 腹水已完全消退， 相關(guān)臨床癥狀均顯著緩解， 心功能恢復(fù)>2個級別， 心率<100次/min;有效：患者經(jīng)治療后， 其肺部濕啰音有所減低， 腹水部分已消退， 相關(guān)臨床癥狀均有所緩解， 心功能恢復(fù)>1個級別， 心率有所減低;無效：患者經(jīng)治療后， 未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。6 min步行試驗判斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《六分鐘步行試驗指南》中的相關(guān)內(nèi)容， 測定患者治療前及治療后步行距離， 患者步行距離越長， 則表示其運動耐量越高， 提示其機體心功能、肺功能指標(biāo)越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床效果比較 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后BNP水平比較 治療前， 兩組患者BNP水平比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者BNP水平均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者BNP水平低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療后6 min步行距離比較 治療后， 研究組患者6 min步行距離明顯長于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病大部分患者均因為慢性支氣管炎未得到及時有效治療， 或者支氣管哮喘未得到及時治療， 而隨著病情逐步發(fā)展所致。慢性肺源性心臟病心力衰竭為長期性病癥， 對患者帶來嚴(yán)重且持續(xù)性影響， 對其日常生活、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[3-5]。由于慢性肺源性心臟病患者的病情發(fā)作急促， 導(dǎo)致其血壓顯著升高， 心臟負(fù)荷明顯增加， 進(jìn)而影響正常血供， 并對其生命安全、生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重威脅。

單硝酸異山梨酯為有機硝酸脂類藥物類型， 可促使血管平滑肌有效舒張， 促使冠狀動脈擴張、靜脈血管擴張， 從而降低舒張末期壓力、舒張末期容量、壁內(nèi)壓， 進(jìn)而有效改善心內(nèi)膜下血流、心肌缺血狀態(tài)以及心功能[6， 7]。多巴胺高濃度時可以促使心臟α受體激動， 從而有助于心排出量的增加， 而應(yīng)用小劑量多巴胺時可利于擴張腎血管， 增加腎血流量及利尿作用， 除此之外， 多巴胺還可以有助于減少心室舒張末期壓力， 從而有效緩解心力衰竭[8， 9]。呋塞米藥物可以起到有效降低腎血管阻力作用， 從而利于左心室充盈狀態(tài)的改善， 以降低肺淤血。單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭， 可以起到協(xié)同作用， 可以利于血管擴張， 從而有效改善患者的心力衰竭癥狀， 促進(jìn)恢復(fù)心肺功能[10， 11]。

從本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者BNP水平均低于治療前， 研究組患者BNP水平低于對照組， 6 min步行距離明顯長于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。充分表明， 給予慢性肺源性心臟病心力衰竭患者實施單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療， 可以有助于促進(jìn)疾病恢復(fù)， 提高臨床療效， 延長6 min步行距離。

綜上所述， 臨床結(jié)合慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的疾病特點以及身體狀況， 予以單硝酸異山梨酯緩釋片、多巴胺、呋塞米聯(lián)合治療， 可以有效改善各項臨床癥狀， 提高臨床治療效果以及生活質(zhì)量， 有重要的臨床應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2019-08-02]