鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折手術(shù)體會

李冬泉

【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板（LCP）治療肱骨干骨折的手術(shù)方法以及臨床治療效果。

方法 43例肱骨干骨折患者， 行鎖定加壓鋼板治療， 觀察患者術(shù)后愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 43例患者術(shù)后切口均一期愈合， 臨床愈合時間3～5個月， 平均臨床愈合時間13周;無內(nèi)固定斷裂、松動以及拔釘， 無骨壞死、骨不連以及畸形愈合;肩關(guān)節(jié)功能：優(yōu)27例， 良8例， 可8例， 差0例， 優(yōu)良率為81.40%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鎖定加壓鋼板;肱骨干骨折;治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.031

肱骨干骨折是臨床常見骨折類型， 尤其對于粉碎性肱骨干骨折， 普通鋼板血供破壞較多， 常不能達到有效的固定， 骨折的治療原則隨著生物學(xué)和生物力學(xué)的不斷發(fā)展而發(fā)生了變

化[1， 2]。鎖定加壓鋼板（1ocking compression plate， LCP）獨特的設(shè)計具有螺釘鋼板成角穩(wěn)定， 無需剝離骨膜， 長鋼板等特點可以刺激骨再生， 使骨折獲得有效穩(wěn)定固定和彈性固定， 以利于骨愈合[3-5]。2016年3月～2018年1月本院對43例肱骨干骨折患者行鎖定加壓鋼板治療， 取得了較好的良好療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年3月～2018年1月本院43例肱骨干骨折患者作為研究對象， 其中男20例， 女23例;年齡26～81歲， 平均年齡54.5歲;致傷原因：生活傷15例， 交通傷13例， 墜落傷7例， 運動傷8例;按Neer分類法：2分骨折15例， 3分骨折25例， 4分骨折3例;患者傷后至手術(shù)時間4 h～7 ?d， 平均時間10 ?h。

1. 2 手術(shù)方法 患者均行鎖定加壓鋼板治療。取仰臥位， 麻醉滿意后， 墊高患肩， 取肩前外側(cè)切口， 切開皮膚、皮下組織以及筋膜組織， 注意保護腋神經(jīng)及頭靜脈， 沿三角肌、胸大肌方向鈍性分離肌纖維， 顯露肩袖， 做肩袖和關(guān)節(jié)囊縱行小切口探查， 避免過多剝離骨膜， 清除骨折端血腫， 在關(guān)節(jié)囊外盡量保護軟組織和血供， 充分顯露肱骨骨折端， 以肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長腱以及結(jié)節(jié)間溝作為復(fù)位標(biāo)志， 牽引復(fù)位骨折， 持骨器或克氏針臨時固定， 復(fù)位滿意后選擇合適長度的鎖定加壓接骨板， 進行適當(dāng)塑型， 使接骨板與骨干初步貼服， 先用皮質(zhì)螺釘固定接骨板遠近端證實骨折部位置良好后， 應(yīng)用鎖定螺釘進行固定。固定完成后行C型臂透視復(fù)查骨折復(fù)位滿意， 逐層關(guān)閉手術(shù)切口。肩袖損傷撕裂， 為以減少術(shù)后肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)， 通過鎖定鋼板近端的小孔應(yīng)用可吸收縫線進行縫合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后l周開始肩關(guān)節(jié)被動活動功能鍛煉， 患肢外展位于外展支架上， 逐漸增加活動范圍， 術(shù)后3周患者可以作肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸及前屈鍛煉。并結(jié)合患者配合程度， 各個患者的合并損傷、骨折類型、固定牢固程度以及根據(jù)術(shù)中直視下肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍來決定術(shù)后功能鍛煉的時間和強度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后愈合情況、不良事件發(fā)生情況及肩關(guān)節(jié)功能。按照Neer評定法綜合評估術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能[6]， 分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

43例患者術(shù)后無感染發(fā)生， 切口均一期愈合， 臨床愈合時間為3～5個月， 平均臨床愈合時間13周。無內(nèi)固定斷裂、松動以及拔釘， 無骨壞死、骨不連以及畸形愈合。肩關(guān)節(jié)功能：優(yōu)27例， 良8例， 可8例， 差0例， 優(yōu)良率為81.39%。

3 討論

肱骨干解剖形態(tài)不規(guī)則， 應(yīng)力環(huán)境復(fù)雜， 肌肉附著點多， 肱骨干骨折約占全身骨折的1.0%～1.5% ， 無論是手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定治療還是采用非手術(shù)治療， 發(fā)生骨不連均常見。肱骨血運豐富， 部分患者采用石膏固定可獲得較高的愈合率， 但易發(fā)生再移位， 對成角移位的糾正不夠[7]。傳統(tǒng)手術(shù)治療主要有髓內(nèi)釘固定、外固定支架等。外固定支架優(yōu)點是操作簡單、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等;缺點是針道感染、固定針?biāo)蓜拥陌l(fā)生率較高。普通加壓鋼板（DCP）優(yōu)點是能控制肱骨干的旋轉(zhuǎn)成角， 但需廣泛剝離骨膜， 使骨膜的血供受到很大影響。螺釘把持力較差， 容易出現(xiàn)固定不牢或失效， 鋼板與肱骨干不服貼， 術(shù)中需多次塑型， 導(dǎo)致鋼板強度降低。

LCP具有以下優(yōu)點：①LCP接骨板設(shè)計的特殊性， 無需對接骨板進行精確的預(yù)折彎， 因只需對接骨板進行適當(dāng)預(yù)彎， 即可很好的滿足固定要求;②螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性;螺絲釘松動的發(fā)生率更低;③鎖定螺釘設(shè)計保持骨與鋼板間存在一定的間隙， 使接骨板不接觸骨折端骨膜， 對骨外膜的損傷小， 有效保護了骨折端的血運， 不破壞骨愈合的生物學(xué)環(huán)境， 有利于骨折愈合， 減少骨壞死發(fā)生。LCP所有患者未發(fā)生畸形愈合， 提供了可靠的固定， 均獲得骨性愈合， 無繼發(fā)移位并發(fā)癥發(fā)生， 取得了滿意療效[8-10]。

手術(shù)應(yīng)注意以下幾個問題：①伴有大小結(jié)節(jié)的骨折患者， 盡量減少剝離骨折附著的軟組織， 一定進行復(fù)位固定， 要檢查肩袖、關(guān)節(jié)囊是否損傷， 有損傷要妥善修補， 這對早期行功能鍛煉， 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能很關(guān)鍵。充分發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢， 正確使用導(dǎo)向器， 保證螺釘鎖定準(zhǔn)確無誤[11， 12];②術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝3個方向至少2個相互垂直的X線片， 術(shù)前對骨折的恰當(dāng)評估非常重要， 必要時作CT三維重建， 盡量采用間接復(fù)位， 術(shù)中如何進行復(fù)位在術(shù)前要有幾個預(yù)案， 保護肱骨頭的血運， 注意保護關(guān)節(jié)囊和與大小結(jié)節(jié)相連的軟組織。對于老年性骨質(zhì)疏松或骨折壓縮明顯的若局部有骨缺損， 增強螺釘?shù)谋ЮΓ?術(shù)中植入自體或異體骨， 有利骨折愈合， 同時可以能起支持作

用[13-15];③注意接骨板不要高于結(jié)節(jié)最高點， 大結(jié)節(jié)不能上移， 避免術(shù)后產(chǎn)生肩峰下撞擊。注意避免螺釘突出肱骨頭關(guān)節(jié)面， 術(shù)中應(yīng)用C型臂X線機進行嚴密觀察;④術(shù)后功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的最終康復(fù)具有十分重要的意義， 術(shù)后正確指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?損傷造成肩部結(jié)構(gòu)破壞， 在愈合過程中形成瘢痕組織， 影響手術(shù)效果。鍛煉應(yīng)遵循以下原則：根據(jù)骨折愈合程度及時調(diào)整康復(fù)方案;切忌求快求高， 循序漸進;必要時減少運動量或暫停手法訓(xùn)練， 隨時處理治療中出現(xiàn)的各種情況。

綜上所述， 鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷. 第3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2001：496-498.

[2] 唐佩福， 姚琦， 黃鵬， 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007， 22（11）：908-909.

[3] 王興盛. 肱骨干骨折臨床治療進展. 中醫(yī)正骨， 2007， 19（4）：67.

[4] 姜保國， 傅中國， 張殿英， 等. 肱骨近端骨折的外科治療及術(shù)后康復(fù). 中華創(chuàng)傷雜志， 2002， 18 （3）：133-135.

[5] 詹碧水， 謝文龍. 解剖型鋼板在肱骨外科頸骨折中的應(yīng)用. 臨床骨科雜志， 2005， 8（1）：52-53.

[6] 王正紅， 向明. 肱骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療肱骨近端三、四部分骨折. 中華創(chuàng)傷雜志， 2006， 22（3）：183-185.

[7] 陳紅衛(wèi)， 趙剛生， 鮑豐. 手術(shù)治療移位肱骨近端骨折. 臨床骨科雜志， 2007， 10（3）：187-189.

[8] 盧華定， 蔡道章， 王昆， 等. "T"形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折. 中國矯形外科雜志， 2004， 12（23）：1822-1824.

[9] 劉陽， 湯欣， 李正維， 等. 鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（5）：395-396.

[10] 王正明. 鎖定加壓鋼板治療肱骨干粉碎骨折. 實用骨科雜志， 2008， 14（7）：418.

[11] 楊鐵毅， 劉樹義， 劉粵， 等. 鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復(fù)雜肱骨干骨折. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2007， 21（8）：817-819.

[12] 張磊， 楊海濤， 曹前來， 等. 鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較. 中國矯形外科雜志， 2004， 12（10）：725-731.

[13] 林伯文， 肖德明， 徐忠世， 等. 鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折. 中華創(chuàng)傷雜志， 2005， 7（9）：823-825.

[14] 王冠軍， 張春才， 許碩貴. 肱骨近端骨折的治療進展. 國際骨科學(xué)雜志， 2004， 25（4）：216-218.

[15] 陳志偉， 譚揚帆， 戴祝， 等. 鎖定加壓接骨板內(nèi)固定失敗的原因分析. 中華骨科雜志， 2009， 29（1）：77-79.

[收稿日期：2019-03-21]