婦產(chǎn)科臨床中陰道流血的病因及治療措施

劉愛華

【摘?要】目的：研究探討造成臨床婦產(chǎn)科中陰道出血的主要病因及其治療措施。方法：選擇本院婦產(chǎn)科在2018年5月至2020年5月收治的80例出現(xiàn)陰道出血的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配的原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例患者。對(duì)照組使用常規(guī)療法，觀察組使用新生化顆粒來進(jìn)行治療，對(duì)比觀察兩組間的療效區(qū)別。結(jié)果：造成陰道流血的主要原因有生殖器炎癥、妊娠因素、子宮外器質(zhì)性病變等，觀察組患者的治療總有效率大幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床婦產(chǎn)科中陰道出血的成因較多，?需要根據(jù)患者的具體病因來采取對(duì)應(yīng)的治療措施，在治療陰道流血的患者時(shí)，新生化顆粒能取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】臨床婦產(chǎn)科;陰道出血;病因;治療措施

【中圖分類號(hào)】R197.7???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0101-02

【Abstract】 Objective： To study the main causes and treatment of vaginal bleeding in clinical obstetrics and gynecology. Methods ：80 cases of vaginal bleeding were selected from May 2018 to May 2020. According to the principle of random distribution， they were divided into control group and observation group ，40 patients in each group. The control group was treated with routine therapy and the observation group was treated with Xinhua granules. results： the main causes of vaginal bleeding are genital inflammation， pregnancy factors， external uterine organic lesions and so on. the total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： There are many causes of vaginal bleeding in clinical obstetrics and gynecology， so it is necessary to take corresponding treatment measures according to the specific etiology of the patients. In the treatment of the patients with vaginal bleeding， the chemical granules can obtain better curative effect

【Keywords】 Clinical Obstetrics and Gynecology; Vaginal Hemorrhage; Etiology; Treatment

陰道出血是臨床婦產(chǎn)科常見的病癥之一，指的是女性患者在月經(jīng)期以外的時(shí)間生殖系統(tǒng)出現(xiàn)的不規(guī)則流血癥狀，從而導(dǎo)致患者經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)出血量增加或減少、血性白帶等情況[1]，出現(xiàn)流血的部位一般為子宮、陰道、外陰、輸卵管等。導(dǎo)致患者陰道內(nèi)出血的病因諸多，一般為妊娠因素、生殖器炎癥、宮腔內(nèi)部病變等。當(dāng)患者出現(xiàn)較多的不規(guī)則出血量時(shí)，會(huì)選擇及時(shí)來院就診，但對(duì)于某些惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道微量出血，患者往往不夠重視，導(dǎo)致延誤了最佳的診斷和治療時(shí)間，影響了治療效果和生存率[2]。筆者針對(duì)此次試驗(yàn)，對(duì)婦科臨床出血的病因與治療措施進(jìn)行研究分析，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?基本資料?選擇本院婦產(chǎn)科在2018年5月至2020年5月收治的80例陰道患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)地分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者的一般資料沒有較大差異（P>0.05），可以比較，兩組患者的一般資料如下表1。

1.2?方法?首先為患者進(jìn)行常規(guī)的臨床婦科檢查，對(duì)其陰道流血的病因加以分析，并分時(shí)間段進(jìn)行診斷性的刮宮治療。根據(jù)患者的出血量大小與相應(yīng)的出血部位，給予宮頸脫落細(xì)胞和宮頸活體組織病理檢查，確診病因后再進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1.2.1 對(duì)照組?給予患者消炎、止血、止痛等常規(guī)方法進(jìn)行治療，給予患者口服頭孢克虧膠囊（廣州倍特藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041661），每次50mg，每日2次，此外繼續(xù)給予患者葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103059），每天開水沖服2次，每次15g。

1.2.2 觀察組?給予患者口服新生化顆粒進(jìn)行治療（遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20064259），同時(shí)在療程的前2天餐后給予患者口服米司非酮膠囊（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050395），每天早晚2次，第一天口服50mg，第二天藥量減半，及口服25mg。用藥1小時(shí)后繼續(xù)服用米索前列醇片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）0.6mg。在療程第3天給予患者口服新生化顆粒9g治療，每天早晚2次。除了接受上述藥物治療外，還需根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際身體情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那鍖m手術(shù)治療，來保證止血的效率，減輕患者痛苦。

1.3?觀察指標(biāo)?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)造成患者陰道流血的病因進(jìn)行分析記錄。⑵對(duì)兩組患者參與試驗(yàn)后的治療效果進(jìn)行分類評(píng)價(jià)：①治愈：經(jīng)治療后患者經(jīng)期不再有不規(guī)則出血，月經(jīng)的出血量與時(shí)間周期也恢復(fù)正常，陰道內(nèi)部也恢復(fù)正常;②有效：患者的身體狀況有明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)期出血的情況得到控制，患者的其他臨床癥狀也得到較大改善;③無效：患者的不規(guī)則出血沒有得到改善，甚至臨床癥狀更嚴(yán)重了。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?將所記錄的數(shù)據(jù)錄入SPSS.20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，用百分比表示，當(dāng)P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?患者陰道流血的病因統(tǒng)計(jì)?據(jù)臨床觀察可知，造成患者陰道流血的主要原因有一下數(shù)種：生殖器炎癥、妊娠因素、生殖道的惡性腫瘤、創(chuàng)傷、子宮外器質(zhì)性病變、某些全身性疾病等。其中，生殖器炎癥、妊娠因素、子宮外器質(zhì)性病變等為占比最高的幾大病因，兩組患者的病因數(shù)據(jù)無較大差異，具體情況見下表2。

2.2?兩組患者間的療效比較?經(jīng)治療后，觀察組的總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為65.0%，兩組間的組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明新生化顆粒療法對(duì)比于傳統(tǒng)的治療方法效果更好。具體情況見下表3。

3?討論

僅數(shù)年來，隨著科技水平和生活水平的提升，社會(huì)不斷發(fā)展，女性同胞們對(duì)于自己的身體健康也是越來越重視了[3]。在臨床婦產(chǎn)科，陰道流血是十分常見的由于各類女性生殖器官疾病所導(dǎo)致的臨床癥狀，發(fā)生出血的主要部位為宮頸、子宮、陰道等等，且此病多半與患者的卵巢功能異常有關(guān)，卵巢功能又與女性患者的生殖健康息息相關(guān)。按照陰道流血的具體時(shí)間與血量，可根據(jù)其表證分類為月經(jīng)過多導(dǎo)致的出血、陰道的不規(guī)則出血、女性的經(jīng)期延長(zhǎng)而導(dǎo)致的出血等[4]。出血量過多過急對(duì)于女性的身體是較大的損耗，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全，對(duì)于女性的生育健康也是較大的威脅，因此，臨床治療時(shí)必須明確每位患者的出血成因，對(duì)其采取針對(duì)性的治療方法。

在女性妊娠時(shí)期，由于孕育著一個(gè)胎兒，導(dǎo)致體內(nèi)激素的大幅度改變，患者體內(nèi)分泌失衡，是發(fā)生陰道流血的高概率時(shí)期，不同的妊娠時(shí)段導(dǎo)致陰道流血的原因也并不相同[5]。如在患者妊娠早期，流產(chǎn)、葡萄胎等異常妊娠事件都會(huì)導(dǎo)致陰道流血事件的發(fā)生，或者由于妊娠而壓迫輸卵管導(dǎo)致輸卵管破裂，也會(huì)造成陰道流血。因葡萄胎而導(dǎo)致陰道流血的患者在經(jīng)過刮宮治療后如果依舊出現(xiàn)陰道間斷流血的現(xiàn)象，一般是因?yàn)榛加袗盒云咸烟セ蛞l(fā)絨毛膜癌變，如果還伴隨著陰道病灶的轉(zhuǎn)移，并且轉(zhuǎn)移后的病灶開始潰爛，則會(huì)引發(fā)陰道大出血，嚴(yán)重危害患者的生命健康，需要引起臨床醫(yī)師的高度重視。在妊娠晚期，嬰兒胎盤前置、胎盤的邊緣出現(xiàn)破裂、輕重型胎盤未到預(yù)產(chǎn)期就過早剝離等狀況都會(huì)導(dǎo)致陰道出血。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分娩的成功率和存活率已經(jīng)極大幅度地提升，但分娩過程依然是女性患者的一道難關(guān)[6]，在分娩時(shí)，羊水栓塞、子宮破裂、產(chǎn)后出血等原因都會(huì)導(dǎo)致陰道出血，且此時(shí)的出血量一般較大，對(duì)患者的身體也較大，同時(shí)也要密切關(guān)注胎兒的生命健康。因此，如果是在妊娠期的患者出現(xiàn)陰道出血，臨床醫(yī)務(wù)人員必須首先明確患者所處的妊娠時(shí)期，并根據(jù)該時(shí)期的特點(diǎn)結(jié)合患者自身的身體素質(zhì)分析病因，采取有針對(duì)性的治療手段。

在對(duì)因陰道流血而來院就診的患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要對(duì)患者的陰道與外陰部位都進(jìn)行細(xì)致的檢查，如果患者的生殖道部位處現(xiàn)創(chuàng)口或腫脹現(xiàn)象時(shí)，需要及時(shí)對(duì)創(chuàng)傷部位采取消毒處理。仔細(xì)地了解患者的基本資料，如病史、病程、是否患有全身性的疾病等，同時(shí)，觀察記錄患者陰道出血的特點(diǎn)，主要包括血液顏色、出血量、出血時(shí)間等等基本信息。觀察收集患者所流出的血液中是否有血液凝塊出現(xiàn)，是否有體內(nèi)組織物排出，出現(xiàn)陰道出血前是否有停經(jīng)的現(xiàn)象，這些問題是分析陰道出血病因的重要依據(jù)[7]。檢查時(shí)需要查看患者的是否患有宮頸糜爛及其糜爛程度，血液中腫塊的成分，觸摸是否有痛感，在陰道出血的持續(xù)時(shí)間內(nèi)是否有發(fā)熱、腹痛等情況。在對(duì)上述癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察的基礎(chǔ)上，對(duì)患者陰道出血的病因加以分析，確定其陰道出血的原因。當(dāng)臨床醫(yī)務(wù)人員在分析患者陰道出血的原因時(shí)，還需考慮患者的年齡因素，如果患者年紀(jì)較大，已經(jīng)絕經(jīng)了，處于絕經(jīng)期內(nèi)，則考慮是由于卵巢萎縮導(dǎo)致的陰道不規(guī)則出血。女性患者絕經(jīng)后，體內(nèi)的雌激素水平下降，使得患者身體里的外圍脂肪組織促使體內(nèi)的雌激素轉(zhuǎn)化為雌酮，若體內(nèi)雌酮水平過高，就會(huì)出現(xiàn)陰道出血的情況。如果患者并未處在絕經(jīng)期，則考慮是由于錯(cuò)誤地使用宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致患者的子宮功能失調(diào)，造成患者的子宮內(nèi)膜增生，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。

在婦產(chǎn)科臨床的診斷和治療過程中，醫(yī)務(wù)人員必須透徹了解患者出現(xiàn)的臨床病癥和相關(guān)疾病史，明確導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的具體病因和其他因素，在臨床診治時(shí)，需要注意一下幾個(gè)方面[8～9]：（1）患者的年齡。女性患者的年齡在判斷陰道流血的成因時(shí)是重要的參考依據(jù)，例如嬰兒時(shí)期的患者出現(xiàn)陰道流血多半是因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素水平迅速降低，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)撤退性出血，部分女嬰還可能是因?yàn)樯称靼l(fā)生的質(zhì)性變化而導(dǎo)致流血，對(duì)于女性患兒，基本可以排除其他因素;青春期的女性出現(xiàn)陰道流血?jiǎng)t多半是因?yàn)閮?nèi)分泌或子宮功能失調(diào)所導(dǎo)致的子宮內(nèi)出血;對(duì)于育齡期女性，妊娠期的間斷性流血是臨床治療所需考慮的主要病因;對(duì)于更年期的女性患者，多半是生殖器的質(zhì)性病變所造成的出血，還需考慮患者的全身性疾病導(dǎo)致出血。（2）陰道流血的特點(diǎn)。對(duì)于來院就診陰道流血的患者，需要首先判斷其是否處于絕經(jīng)期，并對(duì)出血的時(shí)間、顏色、出血量等觀察分析，分析血液中的組織成分，并詢問患者除陰道出血外的其他癥狀，如是否有發(fā)熱、尿頻尿急、腹痛難忍等癥狀出現(xiàn)。（3）患者的相關(guān)病史。臨床醫(yī)務(wù)人員需要仔細(xì)詢問了解患者的相關(guān)用藥史，如患者是否使用過性激素，是否曾經(jīng)患有慢性消耗類疾病等，通過對(duì)患者病史的辯證分析來判斷造成陰道不規(guī)則出血的原因。

在確診患者的臨床病癥、病因和病史后，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，包括常規(guī)體檢（如脈搏檢查、體溫檢查等）、腹部檢查和常規(guī)婦科檢查。在進(jìn)行腹部檢查時(shí)，需要患者保持平臥的姿勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員用手在患者腹部按壓，力度由輕到重，在按壓的同時(shí)詢問患者是否感覺疼痛，是否存在腫塊感。在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，要特別注意對(duì)陰道內(nèi)部和外陰部位的檢查，觀察是否存在創(chuàng)口和腫脹。在除去上述身體檢查外，還需對(duì)患者采取相應(yīng)的儀器檢查，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員可以通過超聲檢查和宮腔鏡檢查來對(duì)患者身體內(nèi)部的情況進(jìn)行更細(xì)致的觀察，從而更明確患者出現(xiàn)出血的病因。在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí)，首先要對(duì)患者的外陰部位、陰道和宮頸進(jìn)行消毒處理，通過相應(yīng)的器械如窺陰器或擴(kuò)音器等充分的暴露宮頸組織，再對(duì)患者的宮頸和輸卵管進(jìn)行相應(yīng)檢查。在超聲檢查時(shí)，需要了解患者陰道兩側(cè)的附件、子宮大小、子宮回聲、子宮內(nèi)膜厚度等情況。對(duì)于部分不能確定病因的患者，還需采用一系列的輔助檢查來幫助了解病因，提升診斷準(zhǔn)確率。

新生化顆粒為中成藥，是根據(jù)《傅青主女科》中關(guān)于“生化湯”的記載，加入紅花、益母草等藥物，經(jīng)現(xiàn)代手段提煉而成。該方劑中的當(dāng)歸一藥具有活血補(bǔ)血、化瘀生新的功效，輔助藥物川穹，具有活血行氣、散辛溫通的作用，加入少量的干姜、桃仁，起到溫經(jīng)散寒的作用[10]。該方劑能有效興奮患者的子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮的收縮功能，促進(jìn)子宮內(nèi)參與組織的排出。

本次研究中對(duì)照組使用了常規(guī)的消炎止血療法，觀察組使用新生化顆粒治療。研究結(jié)果顯示，臨床造成陰道不規(guī)則出血的原因多樣，包括生殖器炎癥、妊娠因素、生殖道的惡性腫瘤、創(chuàng)傷、子宮外器質(zhì)性病變、某些全身性疾病等，其中，生殖器炎癥、妊娠因素、子宮外器質(zhì)性病變?yōu)橹饕∫?。采取不同治療方案的兩組治療有效率也不相同，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組的總治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，婦科臨床中患者陰道不規(guī)則流血的病因多樣，需要根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療方案，且新生化顆粒對(duì)于陰道出血患者的止血治療具有較好的療效，值得臨床推廣。

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