吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的價值研究

戴輝

【摘?要】目的：研究吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽的價值。方法：選取2017年6月至2019年4月到我院就診的慢性咳嗽患兒60例作為本次研究觀察對象，按隨機數(shù)字分配法分為觀察組與對照組，每組各30例。對照組采用布地奈德單藥治療，觀察組采用布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療。對比兩組患兒治療前后血清水平[血清免疫球蛋白（IgE）、嗜酸性粒細胞（EOS）、嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）]變化情況、臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】布地奈德;鹽酸丙卡特羅;小兒慢性咳嗽

【中圖分類號】R459.9???【文獻標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0031-02

小兒慢性咳嗽是兒童常見的慢性疾病之一，其病因較為復(fù)雜，急性氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎等未得到及時治療均能轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人訹1]。該疾病以咳嗽為唯一或主要癥狀，一般持續(xù)時間為3-8周。目前小兒慢性咳嗽發(fā)病率有逐年上升的趨勢，兒童身體尚未發(fā)育成熟，免疫力較差易感染該疾病，長期咳嗽得不到控制會影響兒童身、心健康發(fā)展[2]。目前臨床中對該疾病常采用保守的單藥布地奈德吸入治療，但因該疾病病因復(fù)雜，使用單藥治療效果不夠明顯[3]。而鹽酸丙卡特羅具有抑制高氣道反應(yīng)的效果，將其與布地奈德聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同效應(yīng)，進一步提高治療效果。為探究布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療該疾病的效果，選取20177年6月至2019年4月到我院就診的慢性咳嗽患兒60例作為本次研究觀察對象，將布地奈德聯(lián)合丙卡特羅治療與布地奈德單藥治療作對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年4月到我院就診的慢性咳嗽患兒60例作為本次研究觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患兒反復(fù)咳嗽大于3周;近期未接受過糖皮質(zhì)激素治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)疾病患兒;存在嚴(yán)重心、肺疾病患兒;本次研究使用藥物過敏患兒。按隨機數(shù)字分配法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男17例，女13例;年齡4-12歲，平均年齡（8.41±2.54）歲;輕度咳嗽患兒7例、中度咳嗽患兒10例、重度咳嗽患兒13例。對照組男18例，女12例;年齡3-12歲，平均年齡（9.16±2.54）歲;輕度咳嗽患兒10例、中度咳嗽患兒9例、重度咳嗽患兒11例。兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用吸入布地奈德（阿斯利康制藥有效公司，國藥準(zhǔn)字H20090902）進行治療，使用方法：根據(jù)患兒年齡，給予相應(yīng)劑量的布地奈德，即：年齡≤5歲，1.0mL/次;6-8歲，1.5mL/次;9-12歲，2.0mL/次。將布地奈德與2mL的生理鹽水稀釋后，加入空氣壓縮泵中，給予患兒霧化吸入治療，2次/d。觀察組采用吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅（廣東大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053903）治療，使用方法：布地奈德與對照組相同。鹽酸丙卡特羅：根據(jù)患兒年齡，給予相應(yīng)劑量的鹽酸丙卡特羅，即：年齡<6歲，1.25μg/kg/次;≥6歲，5.0μg/ kg/次，2次/d，早晚睡前口服。兩組治療1周為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒治療前后血清IgE、EOS、ECP水平變化情況，同時評估兩組臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：胸部影像學(xué)檢查顯示無異常，咳嗽癥狀基本消失，血清IgE水平降低至正常范圍為顯效;胸部影像學(xué)檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽狀態(tài)改善顯著，血清IgE水平明顯下降為有效;胸部影像學(xué)檢查、咳嗽癥狀及血清IgE水平無明顯改善或加重為無效。IgE正常值參考水平：100～500μg/L?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行，采用百分比（%）表示計數(shù)資料，行檢驗;采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，行t檢驗。若檢驗結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清水平變化情況 治療前，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平與對照組無差異，具有可比性（P>0.05）。治療后，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2?兩組臨床療效對比?觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒慢性咳嗽常由感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、上呼吸道咳嗽綜合征等多種因素引發(fā)，因此診斷、治療難度大[6]。小兒慢性咳嗽長期得不到有效治療容易發(fā)展為其他嚴(yán)重疾病，目前臨床對于該疾病的治療方式主要是以抗組胺、抗菌、平喘抗炎、祛痰藥物治療為主[7]。

布地奈德是臨床常用的非鹵化糖皮質(zhì)激素，屬于平喘抗炎類藥物[8]。該藥物具有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，局部抗炎作用強，其非特異性抗炎與抑制變態(tài)反應(yīng)強度是地塞米松的20～30倍。在小兒慢性咳嗽治療中，給予患兒霧化吸入布地奈德，其能夠直接作用于呼吸道，通過迅速抑制呼吸道炎性細胞炎癥介質(zhì)的釋放，從而使微小血管收縮，達到減輕水腫、炎癥滲出、毛細血管擴張的效果。除此之外，該藥物還能夠抑制患兒炎性因子的釋放，通過阻止過敏介質(zhì)的釋放和降低各種過敏介質(zhì)的活性，能有效清除呼吸道炎癥。該藥物在小兒慢性咳嗽的治療中可快速進入患兒肺泡、毛細血管中，與上皮細胞糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，改變患兒的咳嗽癥狀。小兒慢性咳嗽病因復(fù)雜，單一用藥往往不能有效治療。本次研究中，觀察組IgE、EOS、ECP血清水平均低于對照組（P<0.05）。該結(jié)果表明布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅可有效改善炎癥反應(yīng)。丙卡特羅為腎上腺長效β受體激動劑，對支氣管β受體有高選擇性，其具有支氣管擴張作用強且持久、抗過敏能力強的特點，同時該藥物也有抑制速發(fā)型的氣道阻力增加和抑制速發(fā)型氣道反應(yīng)性的效果。丙卡特羅在治療小兒慢性咳嗽中，其直接作用于嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、氣道表皮細胞、T淋巴細胞等炎性細胞β受體，抑制組胺及白三烯的釋放，達到提高抑制氣道高反應(yīng)的效果，同時該藥物通過擴張支氣管，可起到減輕咳嗽、呼吸困難癥狀的作用。本次研究中，觀察組總有效率（93.33%）高于對照組（73.33%）（P<0.05）。該結(jié)果表明，布地奈德聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽更顯著。布地奈德與丙卡特羅聯(lián)合用藥從抗炎、抑制高氣道反應(yīng)等多個方面進行治療，從而使治療效果得到提升。

綜上所述，吸入布地奈德聯(lián)合口服鹽酸丙卡特羅治療小兒慢性咳嗽效果顯著，可有效改善炎癥反應(yīng)、減輕疾病癥狀、提升治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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