不同膽囊切除術(shù)（腹腔鏡、開腹)誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率的分析

孫鵬

【摘?要】目的：分析不同膽囊切除術(shù)（腹腔鏡、開腹）誘發(fā)術(shù)后腸粘連幾率。方法：隨機(jī)篩選2019年9月-2020年9月期間我醫(yī)院接收的急性膽囊炎患者80例作為此次分析對象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表分組方式，將所接收的所有患者分成兩組進(jìn)行治療研究，組別共分成觀察組40例和對照組40例，對照組給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，評價對比最終兩組治療效果。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)用時以及術(shù)后排氣時間均較短，術(shù)中出血量較少，患者術(shù)后疼痛程度較輕，腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低，炎性因子各項指標(biāo)數(shù)據(jù)也占據(jù)明顯優(yōu)勢，最終獲得的治療總有效率較高，以上指標(biāo)結(jié)果同對照組各相應(yīng)指標(biāo)相比均占有顯著優(yōu)勢，兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異性已達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：對于膽囊切除術(shù)患者運(yùn)用腹腔鏡下手術(shù)治療所獲得的臨床治療效果及安全性均較高，能夠有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，減少腸粘連發(fā)生幾率，從而能夠減輕患者的術(shù)后疼痛程度，提高患者術(shù)后康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹膽囊切除術(shù);術(shù)后腸粘連;效果分析

【中圖分類號】R249???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1004-7484（2019）12-0025-02

膽囊切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用率較高，是目前臨床針對急性膽囊炎患者常采取的治療方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷性較大，致使患者術(shù)后常會出現(xiàn)腸粘連以及感染等并發(fā)癥，因此會嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)效果[1]。所以需要加強(qiáng)對膽囊切除術(shù)患者的臨床手術(shù)治療研究，為患者探尋一種最佳安全有效的治療方案，減輕患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，是確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵[2]。為此，本篇文章中將我院接收的80例急性膽囊炎患者采取了分組治療方式進(jìn)行研究，將80例患者分成兩組，分別給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方案進(jìn)行治療研究，并將最終治療效果進(jìn)行詳細(xì)對比，希望能為臨床探尋出一種最佳安全有效的治療方法，具體詳情已在下文中闡述。

1 資料與方法

1. 1 一般資料?隨機(jī)選取2019年9月-2020年9月期間我院接收治療的80例急性膽囊炎患者作為本文章的研究病例，將80例患者分成40例觀察組以及40例對照組，觀察組男女比例為23例、17例，患者最小年齡35歲，最大年齡68歲，年齡均值在（51.5±2.2）歲。對照組男女人數(shù)各有22例和18例，患者年齡為35歲-69歲，年齡平均值為（52.0±2.3）歲，兩組間的數(shù)據(jù)差異值顯著，經(jīng)計算數(shù)據(jù)差值未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過診斷確診為急性膽囊炎患者;（2）患者的臨床資料完整;（3）納入的患者無其他嚴(yán)重心腦血管疾病;（4）無精神疾病者。（5）患者的語言及智力功能正常，所有患者及家屬均已對本次研究內(nèi)容進(jìn)行了解，自愿簽署本次研究執(zhí)行書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在語言以及智力功能障礙的患者。（2）患有精神疾病患者。（3）伴有惡性腫瘤患者。（4）存在心腦血管疾病、肝腎臟器疾病較重的患者。（5）依從性較差患者。

1.2?方法?對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，手術(shù)運(yùn)用連續(xù)硬膜外麻醉處理，患者取仰臥位，在患者的右肋緣下位置取手術(shù)切口，逐層分離后找到膽囊，然后將膽囊管以及血管進(jìn)行充分分離后進(jìn)行血管結(jié)扎，然后采取順逆結(jié)合方式將膽囊徹底切除，隨后進(jìn)行常規(guī)止血處理，將腹腔內(nèi)滲液吸凈，最后留置引流管進(jìn)行切口逐層縫合處理，術(shù)后給予患者抗感染藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

觀察組運(yùn)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)采取氣管插管全麻處理，手術(shù)患者采取頭高腳低位，在患者的臍上方部位取大約1cm左右的手術(shù)切口，隨后建立CO2人工氣腹，保持氣腹壓在12～14mmHg，在患者的臍下方取弧形觀察孔口，隨后將10mm套管針刺入腹腔，并將腹腔鏡探頭置入，對腹腔內(nèi)膽囊病變情況進(jìn)行詳細(xì)探查;劍突下端4cm處為主操作孔，置入10mm套管針;副操作孔為右腋前線肋緣下端以及右鎖骨中線下方兩處，分別置入5mm套管針，在腹腔鏡觀察下徹底分離粘連組織，將膽囊總管以及膽囊充分暴露后進(jìn)行分離，隨后對膽囊動脈和膽囊管進(jìn)行夾閉切斷處理，將膽囊切除后通過主操作孔取出，常規(guī)止血后沖洗腹腔，最后常規(guī)留置引流管，術(shù)后采取抗感染預(yù)防性治療。

1.3?觀察標(biāo)準(zhǔn)?記錄兩組患者手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量及發(fā)生的術(shù)后腸粘連并發(fā)癥情況并對比。兩組患者疼痛程度運(yùn)用視覺模擬（VAS）量表進(jìn)行評估，并將其結(jié)果進(jìn)行對比，總評分值為10分，低分則表示疼痛程度輕。并詳細(xì)對比觀察與對照兩組患者手術(shù)前后的血清炎性因子水平。

1.4?臨床治療效果判定?患者經(jīng)過治療后的臨床癥狀徹底消失，術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥，且身體恢復(fù)較快為治愈;患者術(shù)后臨床癥狀完全消失，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥為顯效;治療后患者出現(xiàn)明顯疼痛以及并發(fā)癥，住院時間延長表示治療無效，治愈和顯效的總例數(shù)為治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)。

1.5?統(tǒng)計方法?SPSS19.0為本文數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計軟件，（±s）和t檢驗/n（%）和x?檢驗為此次計量和計數(shù)資料描述方法，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)對比存在顯著差異時為P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組手術(shù)各項指標(biāo)對比?經(jīng)記錄結(jié)果得出，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間與對照相比均較少，且術(shù)后疼痛程度和術(shù)后腸粘連發(fā)生率也均較低，組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表1。

2.2?兩組患者手術(shù)前后炎性因子水平變化?經(jīng)檢測顯示，手術(shù)治療前兩組患者的炎性因子各項指標(biāo)數(shù)據(jù)對比存在的差異性較?。≒>0.05）;通過手術(shù)治療后觀察組患者的炎性因子各項指標(biāo)與對照組比較占據(jù)優(yōu)勢較大，組間數(shù)據(jù)差值具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見下表2。

2.3?治療后的效果比較情況?結(jié)果顯示，觀察組最終所獲得的治療效果較好，總有效率達(dá)到了97.5%，而對照組患者的最終臨床治療有效率結(jié)果僅為85.0%，兩組之間的差異值較為明顯，已達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05），見下表3。

3?討論

急性膽囊炎在目前臨床上的發(fā)病率較高，該病屬于常見的消化系統(tǒng)急腹癥，其發(fā)生與日常飲食以及生活習(xí)慣有著密切關(guān)聯(lián)。以往臨床針對該病主要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，通過手術(shù)將膽囊切除，進(jìn)而減輕疾病對健康的影響。但手術(shù)所存在的創(chuàng)傷性較大，不僅會損傷患者的消化系統(tǒng)，并且會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛[3-4]，而且由于老年患者機(jī)體免疫能力較弱，對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較差，因此會延長術(shù)后患者臥床時間，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后無法及時排氣，造成術(shù)后腸粘連現(xiàn)象發(fā)生，而發(fā)生腸粘連后不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹痛以及便秘等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腸梗阻，因此會嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)效果[5]。而近年隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對膽囊切除術(shù)患者采取了腹腔鏡下操作治療，并在臨床上取得了較好的效果。通過腹腔鏡輔助治療能夠有效降低手術(shù)創(chuàng)傷性，從而減少患者術(shù)中出血量;而且能夠有效提高手術(shù)視野，避免手術(shù)過程中對其他臟器組織造成的損傷[6]。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)相比能夠有效提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，使患者術(shù)后能夠盡早下床活動，進(jìn)而能夠減少患者術(shù)后腸粘連發(fā)生幾率，且能夠降低患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，最終能夠使患者獲得良好的手術(shù)效果[7]。本文研究結(jié)果也已證實(shí)，觀察組患者通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后排氣時間均較少，且術(shù)后疼痛程度較輕，術(shù)后發(fā)生的腸粘連并發(fā)癥也均較少，患者術(shù)后炎性指標(biāo)得到明顯改善，最終獲得的治療有效率較高。

綜上所述，運(yùn)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽囊炎患者進(jìn)行治療，能夠獲得較好的臨床治療效果，由于手術(shù)創(chuàng)傷性較小，因此能夠提高患者術(shù)后身體恢復(fù)速度，減少患者并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

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