基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓下的醫(yī)患關系認知教育

程鑫華　周霖　曹洪

摘 要 隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，帶來物質利益糾紛的復雜，在醫(yī)學發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展的前提下，醫(yī)患沖突也隨之愈演愈烈，醫(yī)患矛盾亦不斷加深。本文的選題是基于十堰市人民醫(yī)院骨科基地建設中住院醫(yī)師與醫(yī)患沖突的社會背景，通過研究我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員對醫(yī)患關系的認知教育，分析探討醫(yī)患關系認知教育對于醫(yī)學住院醫(yī)師的重要意義。

關鍵詞 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 醫(yī)患關系 認知教育

中圖分類號：R197.32文獻標識碼：A

醫(yī)患關系認知教育是指醫(yī)科院校通過各種方法、舉措對醫(yī)學生進行醫(yī)患關系知識的教育，使醫(yī)學生能夠形成對醫(yī)患關系的正確認知和相應能力。醫(yī)患關系教育是基于對醫(yī)患之間關系的本質和規(guī)律的深刻認知，通過醫(yī)學、法學、心理學、人際關系學、倫理學、醫(yī)患溝通學等學科知識的系統(tǒng)講授，以及通過學習提供的其他課程外的途徑的學習和體驗，形成自覺處理醫(yī)患關系的能力。

1醫(yī)患關系認知教育現(xiàn)狀

在教育理念上，雖然多數(shù)學者認可醫(yī)患關系認知教育是醫(yī)學生教育體系中的一個環(huán)節(jié)，但并未形成廣泛的共識。對于醫(yī)患關系認知教育側重實踐性還是理論性這一問題缺乏定位。醫(yī)學院校并未將其作為住院醫(yī)師培養(yǎng)的重點工程，導致醫(yī)學生關注程度不夠、能力培養(yǎng)不足;在師資力量配備方面，沒有專業(yè)的教師講授相關知識，缺乏引導醫(yī)學生增強認知能力的教學經(jīng)驗;在課程設置方面，我國多數(shù)醫(yī)學院校沒有開設針對住院醫(yī)師專門的醫(yī)患關系認知教育課程，沒有專業(yè)系統(tǒng)的教材配備，配套設施滯后。

2醫(yī)患關系認知教育策略研究

加強醫(yī)學生醫(yī)患關系認知教育，應當追本溯源，首先明確認知教育的主管部門，制定完善的醫(yī)學生教學改革政策，確保教育的實施。其次，應當注重認知教育的實用性，課堂教育與實踐教學相結合，使醫(yī)學生能夠在實踐中領悟醫(yī)患關系的角色屬性、醫(yī)患主體的權利義務、醫(yī)患互動的相處技巧等等，真正做到學以致用。此外，構建起醫(yī)患關系認知教育教學長效機制才能使該教育發(fā)揮應有的價值，建立多元化、多層次的課程體系，整合醫(yī)患關系教育資源，發(fā)揮教育實效性;最后，整合社會資源，發(fā)揮醫(yī)校合作共建優(yōu)勢、形成正面、積極的醫(yī)患輿論環(huán)境。

3住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所涉及的醫(yī)患關系認知教育

（1）理論學習。住院醫(yī)師是醫(yī)師成長與成才的初級階段，只要產生了醫(yī)患關系認知理念，就可成為日后醫(yī)療工作行為的指引。住院醫(yī)師應當用心學習與全面貫徹醫(yī)療實踐過程中醫(yī)患之間的醫(yī)患關系的認識和處理，嚴格按照法律規(guī)定保護患者的權利不受損害，將醫(yī)者的義務履行到位。

（2）醫(yī)學實踐。醫(yī)學實踐是住院醫(yī)師醫(yī)患關系認知的直接來源，住院醫(yī)師在對醫(yī)患關系進行全面深入地認識之后，應通過臨床實踐從職業(yè)道德方面加以體會，簡言之，就是在開展醫(yī)學實踐的基礎上進一步加強醫(yī)患關系的認識。

（3）內心體會和感悟。住院醫(yī)師通過掌握醫(yī)患關系理論知識和相對機械性的臨床實踐模仿，將已經(jīng)積累到一定程度的經(jīng)驗通過內心感悟升華到醫(yī)德修養(yǎng)。

4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓下的醫(yī)患關系認知教育的意義

基于對醫(yī)學本質、醫(yī)患關系概念的理解與分析，對住院醫(yī)師接受醫(yī)患關系認知的必要性做了明確地闡述，明確指出在醫(yī)患關系認知方面，只有接受全面系統(tǒng)的認知教育，并以正確的社會導向為指引，才能培養(yǎng)出專業(yè)的、合格的住院醫(yī)師醫(yī)師。通過此部分的研究，進而對我國醫(yī)學人文教育的理論體系進行補充與完善。同時，全面歸納和總結國內外已有的醫(yī)患關系教育研究成果，對當前醫(yī)患關系的缺陷和不足進行梳理，找到存在的問題并分析原因，提出解決措施，一定程度上提高當前醫(yī)療環(huán)境的和諧穩(wěn)定。

5加強住院醫(yī)師醫(yī)患關系認知教育對策

醫(yī)患沖突的社會背景下，教學基地教育對醫(yī)學生醫(yī)患關系認知能力提升具有重要的熏陶作用，是住院醫(yī)師培養(yǎng)的主陣地。而拓展住院醫(yī)師醫(yī)學知識運用領域則需要實踐平臺的擴大。同樣，住院醫(yī)師在加強素質培養(yǎng)時，避免不了外界多元化社會“聲音”侵入所帶來的影響。因此，需要發(fā)揮教學基地教育的主體地位，發(fā)揮基地、社會的協(xié)同作用，根據(jù)醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、醫(yī)患暴力發(fā)展的邏輯規(guī)律，通過教學基地引導預防醫(yī)患矛盾外化，通過住院醫(yī)師自我教育避免醫(yī)患糾紛發(fā)生，通過社會參與應對醫(yī)患暴力的侵害。全社會形成正確的醫(yī)患認知觀，是改善醫(yī)患沖突的重要保障。住院醫(yī)師教育“內外兼修”才能筑起醫(yī)患關系認知的理論根基和實踐根基，抵御社會醫(yī)患事件的非專業(yè)報道和醫(yī)患沖突的盲目擴散。

5.1從教學基地教學改革角度

教學基地教學是培養(yǎng)住院醫(yī)師理性的醫(yī)患關系認知能力的基礎，帶教老師是住院醫(yī)師意識培養(yǎng)過程中最重要的引導者，教學基地不應僅僅是知識的傳輸者，更應該是醫(yī)學精英的打造者。與本科培養(yǎng)不同的是，本科是掌握專業(yè)知識最基本的階段，醫(yī)學生的自主學習更多的是建立在院校、教師的引領和規(guī)劃之上，而住院醫(yī)師培養(yǎng)則增加了醫(yī)學生主動學習和綜合培養(yǎng)的機會。對住院醫(yī)師的教學改革應以學生主動學習為基礎，帶教老師引導為保證，學校管理為防線，逐漸與社會環(huán)境相接軌。對住院醫(yī)師教育始終圍繞“醫(yī)”展開，只有在充分發(fā)揮校園優(yōu)勢的基礎上，走出“圍墻”式教育，創(chuàng)新教學模式，拓展醫(yī)學專業(yè)實踐平臺，才能起到預防醫(yī)患矛盾積累的作用，才能將醫(yī)患關系的認知教育真正落實到住院醫(yī)師的行動中來。

5.2 從住院醫(yī)師“準醫(yī)生”自我教育角度

住院醫(yī)師是精英教育，與精英教育相匹配的是綜合的認知能力和自我修養(yǎng)能力。住院醫(yī)師踏入醫(yī)療機構更應該最大化的發(fā)揮其自身的價值，面對患者應該具備正確的處理能力使醫(yī)患互動更為高效。醫(yī)患主體身份的特殊性決定了雙方很難站在同一視角看待問題，住院醫(yī)師在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，其自身應當有明確的價值導向和自我定位，從而以己推人探索患者就診時的心態(tài)、情緒，實現(xiàn)醫(yī)療服務的目標。目前醫(yī)患關系的緊張狀態(tài)對醫(yī)患雙方都產生了負面的影響。住院醫(yī)師醫(yī)患關系認知培養(yǎng)對當前的醫(yī)患沖突焦灼狀態(tài)起到了緩沖和預防的作用。住院醫(yī)師在踏入醫(yī)療機構以后，對其職業(yè)的專業(yè)化評價是衡量住院醫(yī)師工作能力的重要因素，是患者對住院醫(yī)師職業(yè)信賴的核心元素。住院醫(yī)師從業(yè)的特殊性決定了其所擔負責任的重要性，醫(yī)生身份的社會屬性和職業(yè)要求使得醫(yī)學專業(yè)群體對社會公共道德和職業(yè)道德產生雙重影響。文明的醫(yī)生讓患者感覺被重視、被尊重、被理解，能夠減輕患者就診面臨的身體和心理方面的壓力從而積極配合，也有助于維持醫(yī)患和諧。因此，住院醫(yī)師在從醫(yī)生涯中首先應當文明行醫(yī)，才能鼓勵患者文明就診，醫(yī)患關系才能逐漸走向和諧。

5.3從社會環(huán)境角度

醫(yī)患互動終究要規(guī)制于社會環(huán)境，成為社會關系的重要組成部分，社會環(huán)境對住院醫(yī)師培養(yǎng)具有潛移默化的作用，同樣會影響到住院醫(yī)師價值觀念的多元化和價值選擇的多樣性。因此，醫(yī)患相處環(huán)節(jié)不可避免的增加諸多介入因素，受到醫(yī)院、媒體、民眾和政府的監(jiān)督。以培養(yǎng)國家需要、人民滿意的醫(yī)學專業(yè)人才為己任的教學基地，更應當做到住院醫(yī)師夯實專業(yè)功底和提高醫(yī)患關系認知能力兩者培養(yǎng)的兼顧，將醫(yī)學教育改革跟上社會環(huán)境的發(fā)展潮流，有效處理好向社會輸送醫(yī)學人才的同時緩和社會矛盾的雙重責任。在多種社會影響因素面前，住院醫(yī)師對信息時代下的網(wǎng)絡媒體更為關注。社會環(huán)境具有交互性，尤其是發(fā)達的傳播媒介讓新聞資訊迅速走進人們的視野，醫(yī)患報道事件魚龍混雜，媒介增加了公眾對醫(yī)患主體的負面認知，極大地動搖了住院醫(yī)師群體對醫(yī)患關系客觀而真實的認知。住院醫(yī)師不僅要在社會環(huán)境影響下鍛煉理性思考、判斷和應變能力，更應明確自己的身份和立場，樹立醫(yī)務人員新形象。

6總結

構建和諧的醫(yī)患關系是和諧社會發(fā)展的必然要求，為了滿足廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，緩和醫(yī)患沖突，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境，教學基地對住院醫(yī)師醫(yī)患關系認知教育是培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的主要內容。住院醫(yī)師醫(yī)患關系認知教育是一個具體的課題，教學基地教育模式的確立需要立足目前的醫(yī)療大環(huán)境，在總結醫(yī)患經(jīng)驗基礎上不斷摸索和探討。醫(yī)患關系的復雜性使得住院醫(yī)師未來職業(yè)過程中實現(xiàn)醫(yī)學價值更為艱難，因此基地對住院醫(yī)師的認知教育需要更新觀念，全面落實素質教育精神，對住院醫(yī)師醫(yī)患關系認知教育做到潤物無聲、循序漸進，在激發(fā)住院醫(yī)師認知主動性同時，也需要基地的重視、醫(yī)療機構的支持和社會的包容。醫(yī)患關系認知教育應該伴隨住院醫(yī)師職業(yè)生涯，不僅僅是一門課程，更是一種態(tài)度、一種價值追求，以此武裝自己從容應對醫(yī)患之間未知的挑戰(zhàn)。讓現(xiàn)代的住院醫(yī)師群體成為推動醫(yī)患和諧、醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展的中堅力量。

*通訊作者：曹洪

作者簡介：程鑫華，男，副主任醫(yī)師;通訊作者：曹洪，男，副主任醫(yī)師，副教授。

參考文獻

[1] 張博，汪卓赟，劉瑞.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人文素質教育體系構建[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015（04）：51-53.

[2] 鄒曉昭，趙鐵夫.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中人文醫(yī)學教育現(xiàn)狀[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（05）：133-136.

[3] 朋玲龍，季學磊，朱峰嶺等.綜合醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中納入醫(yī)患溝通技能培訓初探[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（24）：145-146.

[4] 倪寧.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（44）：8879.

[5] 羅增香，邢國平，劉國艷等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員對醫(yī)患關系的認知情況調查及教育探討[J].當代醫(yī)學，2018，24（17）：44-46.

[6] 顧宏林，詹世強，昌耘冰.骨科年輕醫(yī)師醫(yī)患溝通現(xiàn)況分析和培訓模式探討[J].中華醫(yī)學教育雜志，2018，38（05）：661-664.

[7] 劉小靜，劉敏，藺淑梅等.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].養(yǎng)生保健指南，2017（11）：254.

[8] 郭鐵，雷勵，陳焱彬等.以醫(yī)患關系為基礎的反饋體系在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學教育，2019，3（01）：65-68.

[9] 陳曉云，李久輝，顧亦斌等.規(guī)范化培訓階段住院醫(yī)師的醫(yī)患關系模型研究[J].中國醫(yī)學倫理學，2015（01）：5-7.

[10]? ?趙麗，劉艷成，趙勝軍等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓醫(yī)患溝通能力的考核分析[J].醫(yī)學與哲學，2018，39（07）：68-70+77.