中藥熏洗治療糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證的臨床觀察研究

李宏俊

[摘要] 目的 分析評價糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者采取中藥熏洗方法治療的臨床療效。方法 該次采取隨機(jī)數(shù)字表法，將該院2017年1月—2018年1月收治的80例糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者分成兩個不同的組別;其中，對照組40例采取常規(guī)方法治療，觀察組40例患者則采取中藥熏洗方法治療，進(jìn)一步對兩組臨床醫(yī)治療效進(jìn)行對比評價。結(jié)果 觀察組、對照組治療總有效率分別為97.50%、72.50%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;用藥后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%，與對照組的22.50%對比顯著要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中，針對糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者，采取中藥熏洗治療具備顯著的療效、創(chuàng)面愈合速度快、無嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低、安全高效;因此，值得采納及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足潰瘍;濕熱毒盛證;中藥熏洗方;臨床療效

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0189-02

糖尿病足潰瘍，是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，主要受到糖尿病的影響，導(dǎo)致足部出現(xiàn)缺血性、神經(jīng)性以及神經(jīng)缺血性病變，進(jìn)一步致使患者的足部出現(xiàn)潰瘍癥狀，嚴(yán)重情況下會進(jìn)展成為壞疽，從而增加截肢的風(fēng)險。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，其中的濕熱毒盛證是糖尿病足潰瘍的一種常見證型。由于該疾病會對患者的行走受到局限性，并可能伴終身殘疾，從而嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]?？紤]到患者的疾病得到有效消除，生存質(zhì)量得到有效提升，便需給予有效的治療方案。該次2017年1月—2018年1月選取80例患者作為研究對象，重點(diǎn)對中藥熏洗方的使用療效進(jìn)行評估，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次一共入選該院收治的糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者80例作為研究的對象，均符合《糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》及《中國糖尿病足診療指南》中有關(guān)“糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，且均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書;并將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分為2個不同的組別，每組平均為40例。其中觀察組，男性23例、女性17例;年齡跨度為49～75歲，平均年齡為（61.9±1.3）歲;糖尿病病程為2～13年，平均病程為（6.7±0.3）年;足潰瘍時間2～9個月，平均（4.3±0.2）個月。對照組，男性24例、女性16例;年齡跨度為48～74歲，平均年齡為（61.7±1.2）歲;糖尿病病程為2～13年，平均病程為（6.8±0.4）年;足潰瘍時間2～9個月，平均（4.2±0.3）個月。兩組在一般資料方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 治療方法

此次所有入選的患者均采取常規(guī)入院體檢，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)常規(guī)控制血糖、血壓、血脂及營養(yǎng)支持治療。然后根據(jù)不同組別，采取不同的治療方法，具體如下。

①對照組：該次對照組患者采取常規(guī)方法治療，即采用生理鹽水、過氧化氫對足部潰瘍創(chuàng)面進(jìn)行多次交替沖洗，將創(chuàng)面膿性分泌物、失活組織清除干凈;然后采取無菌輔料將創(chuàng)面擦干，并采取康樂保銀離子泡沫敷料在患處敷貼好;每1周（7 d）進(jìn)行1次更換，持續(xù)治療4周。

②觀察組：觀察組患者實(shí)施中藥熏洗方法醫(yī)治，具主要方藥成分有：土茯苓40 g，黃柏、蒲公英、大黃、地丁、赤芍、炒蒼術(shù)、川牛膝各30 g，苦參、紅花、透骨草各20 g;上述方藥，浸泡在3 000 mL的溫水當(dāng)中，浸泡時間為0.5 h，然后通過煎藥機(jī)，使用武火煮沸后，然后調(diào)文火煎藥至1 500 mL，把藥渣倒置套有無菌醫(yī)用塑料袋的桶里，使患者的患肢放置桶內(nèi)熏蒸;當(dāng)溫度下降到40℃左右，進(jìn)行足浴;不可過早放入，避免燙傷，可以在桶和無菌塑料袋的夾層添加熱水，使藥液的溫度得到有效維持。熏洗之后，及時采用無菌輔料進(jìn)行擦干處理，并使用凡士林油砂對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋處理，并用紗布包扎好。1次/d，每天0.5 h，持續(xù)進(jìn)行4周治療。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）創(chuàng)面愈合率=（原始創(chuàng)面面積-未愈合創(chuàng)面面積）/原始創(chuàng)面面積×100.00%[4]，然后根據(jù)患者的創(chuàng)面愈合情況，將臨床療效分為：①痊愈：創(chuàng)面完全愈合，感染癥狀完全消除;②顯效：創(chuàng)面愈合>70%，紅腫痛、熱痛消除，感染癥狀基本消除;③有效：創(chuàng)面愈合30%～70%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);④無效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn);總有效率為前3項(xiàng)有效率之和。

（2）比較兩組用藥不良反應(yīng)，隨訪1年比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，涉及的臨床療效、用藥不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況均屬于計(jì)數(shù)資料，采取百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組、對照組治療總有效率分別為97.50%、72.50%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組用藥不良反應(yīng)及隨訪復(fù)發(fā)情況比較

兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;用藥后隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)率為5.00%（2/40），與對照組的22.50%（9/40）比較明顯更低，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病足潰瘍，作為糖尿病患者特有的一種疾病，會嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康，加大糖尿病患者臨床治療的難度。為了使糖尿病足潰瘍患者的行走受限得到有效解除，降低殘疾的風(fēng)險，需根據(jù)具體病情，采取及時有效的醫(yī)治干預(yù)方法。

近年來，臨床研究表明，對于糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者加強(qiáng)基礎(chǔ)治療是必不可少的，即采取基礎(chǔ)的控制血糖、血糖、血脂治療，同時合理給予營養(yǎng)支持，使患者的機(jī)體營養(yǎng)得到有效維持[5]。與此同時，近年來有學(xué)者提到在基礎(chǔ)治療的前提下，采取常規(guī)清理創(chuàng)面，并采取康樂保銀離子泡沫敷料在患處敷貼的治療方法，雖然能夠取得一定的效果，但整體療效不佳，在創(chuàng)面恢復(fù)速度上不夠快[6]。鑒于此，該課題進(jìn)一步重點(diǎn)提到中藥熏洗治療方法的應(yīng)用，表明針對糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者，宜采取“清熱燥濕”“活血化瘀”中藥熏洗方，具體方藥成分中，土茯苓、黃柏能夠起到除濕解毒的功效，蒲公英主要發(fā)揮消癰散結(jié)的效果，紫花地丁主要發(fā)揮清熱解毒與消腫的效果，苦參主要發(fā)揮清熱燥濕的效果，蒼術(shù)主要發(fā)揮祛風(fēng)燥濕的效果，透骨草則能夠起到活血止痛的功效，赤芍和紅花能夠起到活血通經(jīng)的功效，川牛膝能夠起到活血通經(jīng)的功效;諸藥奏效，清熱燥濕、涼血解毒、活血通絡(luò)、消腫結(jié)散，改善周圍神經(jīng)組織缺血及缺氧癥狀，加快足部潰瘍面的修復(fù)。相關(guān)臨床研究者經(jīng)研究表明，糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者通過中藥熏洗方的應(yīng)用，臨床療效高達(dá)90.00%以上，可加快創(chuàng)面愈合速度，無嚴(yán)重用藥不良反應(yīng)，且1年復(fù)發(fā)率低，在2%～10%之間;該次得出了與之較為相似的研究成果[7-8]。

該次研究中，給予中藥熏洗方的觀察組，治療總有效率為97.50%，顯著要比實(shí)施常規(guī)方法醫(yī)治的對照組的72.50%高;同時，兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組隨訪1年復(fù)發(fā)率僅為5.00%，明顯低于對照組的22.50%;各項(xiàng)數(shù)據(jù)充分顯示，中藥熏洗方具備實(shí)施的可行性及有效性。

綜上所述， 在臨床中，針對糖尿病足潰瘍濕熱毒盛證患者，采取中藥熏洗治療具備顯著的療效，創(chuàng)面愈合速度快、無嚴(yán)重不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率低、安全高效。因此，值得在臨床治療中采納及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 陳金斌，余清.凱那聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病足的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（13）：68-69.

[2]? 裴惟惟.瘡靈液聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病足的效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（39）：73-74.

[3]? 陳志生.黃芪注射液聯(lián)合中藥熏洗治療早期糖尿病足的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（26）：123-124.

[4]? 陳志生.黃芪注射液聯(lián)合中藥熏洗對糖尿病足潰瘍面肉芽組織細(xì)胞的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（9）：54-55.

[5]? 張馨允，郭啟倉，楊雪茜，等.中藥熏洗法治療糖尿病足的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38（13）：2048-2050.

[6]? 李蕾蕾，程孝平.中藥熏洗配合濕潤燙傷膏在糖尿病足潰瘍傷口換藥臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28（5）：721-723.

[7]? 陳華.中藥熏洗聯(lián)合胰島素治療糖尿病足臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（5）：119-121.

[8]? 沙琳，宋慧敏.前列地爾聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病足的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2344-2346.

（收稿日期：2019-07-02）