不同孕周分娩對未行管理的妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響

鄢曉梅

[摘要] 目的 研究不同孕周分娩對未行管理的妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響。方法 根據(jù)葡萄糖耐量試驗結(jié)果將2017年6月—2018年5月期間在該院產(chǎn)檢并分娩的孕婦200例分為兩組，觀察組100例為血糖未行管理的妊娠期糖尿病孕婦，觀察組根據(jù)孕周再分為1組（孕周<40周）70例、2組（孕周≥40周）30例，對照組100名為正常孕婦。將兩組的分娩結(jié)局、胎兒結(jié)局進(jìn)行比對。 結(jié)果 觀察組的妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均高于對照組，且隨著孕周的增加呈現(xiàn)升高趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的胎兒窘迫率、大于胎齡兒比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 不同孕周分娩的未行管理的妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局存在差異，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率會隨著孕周增加而增加，因此臨床應(yīng)合理控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，選擇合適的分娩時機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;孕周;分娩結(jié)局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（a）-0038-02

妊娠期糖尿病是常見的高危妊娠病，在我國的發(fā)病率大約為1%～5%[1]，且近年來出現(xiàn)增長趨勢。妊娠期糖尿病會導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)等不良情況的發(fā)生，且容易誘發(fā)酮癥酸中毒等疾病，積極控制血糖水平是保障母嬰安全的重要措施[2]。臨床中對于妊娠期糖尿病孕婦的分娩時機(jī)存在較大的爭議，該文將2017年6月—2018年5月按照新標(biāo)準(zhǔn)診斷而未行血糖控制（按舊標(biāo)準(zhǔn)未確診）的100例妊娠期糖尿病孕婦、100名正常孕婦作為研究對象，對孕婦不同孕周分娩的分娩結(jié)局進(jìn)行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院產(chǎn)檢并分娩的孕婦中擇取200例作為研究對象，根據(jù)葡萄糖耐量試驗結(jié)果分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕婦均經(jīng)葡萄糖耐量試驗確診為妊娠期糖尿病，血糖水平未行控制;②所有孕婦均單胎、足月分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠;②存在高血壓、糖尿病并發(fā)癥的孕婦;③妊娠期已確診為糖尿病的孕婦;④需要進(jìn)行血糖控制的妊娠期糖尿病孕婦。

對照組（n=100）：年齡最小值24歲，年齡最大值36歲，年齡平均值（29.42±1.25）歲。孕周為37～41周，平均孕周為（39.05±0.46）周。初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。

觀察組（n=100）：年齡最小值23歲，年齡最大值37歲，年齡平均值（29.51±1.33）歲。孕周為37～42周，平均孕周為（39.10±0.52）周。初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

組間基本資料相比對差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

觀察組在孕24～28周時行75 g葡萄糖耐量試驗，根據(jù)按照美國糖尿病數(shù)據(jù)組（national diabetes data group，NDDG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷妊娠期糖尿病，而根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組（international diabetes and pregnancy study group，IDAPSG）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在確診為妊娠期糖尿病后未行血糖控制。觀察組再按照不同的孕周分為1組、2組。兩組孕婦均予以常規(guī)的孕期管理。

1.3? 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的妊娠結(jié)局和胎兒結(jié)局。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)對比采取配對t檢驗，組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 實驗結(jié)果

2.1? 分娩結(jié)局

觀察組1組的妊娠期高血壓發(fā)生率、產(chǎn)后出血率均比對照組高（P<0.05）。觀察組2組的妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均高于對照組（P<0.05）;隨著孕周的增加，各項指標(biāo)均呈現(xiàn)上升趨勢。見表1。

2.2? 胎兒結(jié)局

觀察組的胎兒窘迫率、大于胎齡兒比例均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組之間對比新生兒窒息率、新生兒死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制在于，隨著孕周的增加，胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的需求量增加，從而增加了孕婦孕期腎血漿流量及腎小球濾過率[3]，降低腎小管對糖的再吸收率，從而增加孕婦排糖量，在激素作用下，母體對葡萄糖的利用率增加，且空腹時孕婦清除葡萄糖的能力增強(qiáng)，因此妊娠期糖尿病容易出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等不良事件[4]。糖尿病嚴(yán)重程度、血糖控制水平會直接影響到母嬰安全，若是血糖水平未得到有效控制，容易導(dǎo)致妊娠期高血壓、早產(chǎn)、羊水過多、畸形兒、巨大兒等不良結(jié)局的出現(xiàn)，且會增加新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。

針對妊娠期糖尿病孕婦分娩時機(jī)的選擇，應(yīng)注意在保障母嬰安全的同時，使胎兒在宮內(nèi)有足夠的時間生長和發(fā)育，以減少并發(fā)癥發(fā)生率及改善分娩結(jié)局。臨床相關(guān)指南[6]提出，無妊娠并發(fā)癥者應(yīng)在近預(yù)產(chǎn)期時選擇終止妊娠;采用胰島素者應(yīng)在孕38～39周時選擇終止妊娠。該次研究中未診斷妊娠期糖尿病孕婦未行血糖管理控制，且多為自然分娩，該次研究中<40周（即近預(yù)產(chǎn)期）分娩者為70.00%，與臨床指南中相關(guān)觀點一致。另外對母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、分娩結(jié)局進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，觀察2組的各項數(shù)據(jù)均比對照組、觀察1組高，說明隨著孕周的增加，妊娠期高血壓發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率均出現(xiàn)上升，且胎兒窘迫發(fā)生率升高，但新生兒窒息率、新生兒死亡率進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示妊娠期糖尿病孕婦未行血糖控制在近預(yù)產(chǎn)期分娩的妊娠結(jié)局相對良好。該次研究中，妊娠期糖尿病孕婦孕39周前的妊娠期高血壓發(fā)生率較高，這與孕婦孕期胰島素分泌增加以及醫(yī)源性剖宮產(chǎn)有關(guān)[7-8]，提示未行血糖管理會增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險;孕40周后觀察組孕婦妊娠期高血壓發(fā)生率升高，因此妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)選擇在39～40周時終止妊娠;未行血糖控制會導(dǎo)致胎兒窘迫率、大于胎齡兒比例升高，且胎兒窘迫率會隨著孕周增加而提高，大于胎齡兒比例會降低，這與孕婦提前終止妊娠有關(guān)。

綜上所述，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率會隨著妊娠期糖尿病孕婦孕周增加而提高，導(dǎo)致不良分娩結(jié)局，因此應(yīng)根據(jù)糖尿病新標(biāo)準(zhǔn)合理控制血糖水平，選擇合理的終止妊娠時機(jī)。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 劉迎平，鄒麗穎，王欣.不同孕周分娩對未行管理的妊娠期糖尿病孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2017， 18（3）：236-238.

[8]? 張巧穎.不同孕周住院監(jiān)護(hù)對妊娠期糖尿病孕婦母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（6）：87-89.

（收稿日期：2019-07-04）