“躲藏著”的急性胰腺炎須知

胡景

患者，男性，65歲，中上腹疼痛1天。前一天酒席宴會后出現(xiàn)中上腹持續(xù)性鈍痛，進(jìn)食后加重，前弓前曲位可略緩解，伴惡心、嘔吐、進(jìn)食減少，自服胃黏膜保護(hù)劑有一定療效，影響進(jìn)食；再次進(jìn)食魚湯后上腹疼痛明顯加重，服解痙藥無效，惡心、嘔吐一次，臨床診斷為急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一種相當(dāng)嚴(yán)重的疾病，根據(jù)臨床分型預(yù)后不同，急性出血壞死性胰腺炎發(fā)病急、表現(xiàn)重、預(yù)后兇險(xiǎn)、死亡率高。胰腺炎早診早治是改善預(yù)后的關(guān)鍵。關(guān)于急性胰腺炎的定義、病因、分類、癥狀、治療及注意事項(xiàng)我們一一了解。

一、什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是多種病因?qū)е碌囊认俳M織的自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等病理改變。臨床以急性上腹痛、血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)，多數(shù)患者病情輕，預(yù)后良好，少數(shù)患者病情嚴(yán)重，可伴發(fā)多器官功能障礙及胰腺局部并發(fā)癥，病死率高。

二、急性胰腺炎的病因

急性胰腺炎的病因多種多樣，較為常見的病因有以下8種，其中以前4種相對多見——

（一）膽道疾?。耗懯Y及膽道感染是急性胰腺炎的最常見病因，一旦結(jié)石嵌頓或微小結(jié)石、膽管內(nèi)炎癥導(dǎo)致胰液流出不暢，胰管內(nèi)壓力升高，即可引起胰腺炎發(fā)作。

（二）酒精：酒精促進(jìn)胰液分泌，飲酒時胰液分泌量增加，當(dāng)胰管流出道不能及時、充分引流大量胰液時，胰管內(nèi)壓力升高，引發(fā)胰腺細(xì)胞損傷。此外，酒精在胰腺內(nèi)代謝時，產(chǎn)生大量活性氧，激活炎癥反應(yīng)。因此，大量飲酒時易發(fā)急性胰腺炎，特別是有膽系疾病存在時，與其共同引發(fā)急性胰腺炎。

（三）胰管阻塞性疾?。阂裙芙Y(jié)石、蛔蟲、胰腺內(nèi)外的腫瘤引起胰管阻塞時，胰管內(nèi)壓力升高，引發(fā)急性胰腺炎。因此，急性胰腺炎發(fā)作時也要高度警惕是否已有腫瘤的存在。

（四）代謝障礙：血甘油三脂超過11.3mmol/L時，與急性胰腺炎有病因?qū)W關(guān)聯(lián)。脂球微栓影響胰腺的微循環(huán)，甘油三脂的代謝產(chǎn)物脂肪酸損害胰腺細(xì)胞。

（五）十二指腸降部疾?。河捎谝裙艿拈_口在十二指腸降部，開口附近的一些疾病如十二指腸球后穿透性潰瘍、十二指腸降部的憩室炎、胰管膽管開口周圍的腫瘤等可引發(fā)胰腺炎。

（六）感染及全身炎癥反應(yīng)：一些病毒感染如急性流行性腮腺炎、甲型流感、傳染性單個細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒感染，衣原體肺炎，全身炎癥反應(yīng)時，胰腺可作為受損的靶器官之一表現(xiàn)為急性炎癥損傷。

（七）藥物：噻嗪類利尿藥、硫唑嘌呤、磺胺類藥等藥物可促發(fā)急性胰腺炎。

（八）其他：自身免疫性血管炎影響胰腺血液供應(yīng)，引發(fā)急性胰腺炎；進(jìn)食過多葷食常在一些潛在病因的基礎(chǔ)上誘發(fā)急性胰腺炎。

三、急性胰腺炎的分類

（一）急性胰腺炎

1.急性水腫型：胰腺以充血、水腫、腫大為主，可有輕微的局部壞死。

2.急性出血壞死型：胰腺出血、壞死為主。急性出血壞死型可由急性水腫型發(fā)展而來，也可是起病初期即發(fā)生出血、壞死。

（二）重癥急性胰腺炎

由于炎癥波及全身，其他臟器如小腸、肺、肝、腎等臟器出現(xiàn)炎癥病理改變，常伴有胸水、腹水，甚至多臟器功能衰竭。

四、急性胰腺炎的主要癥狀

（一）腹痛：腹痛是急性胰腺炎的常見癥狀。一般疼痛感會發(fā)生在左上腹或中上腹，部分患者疼痛向左肩胛骨、背部放射。胰腺炎疼痛位于中上腹時與胃痛的部位相似，但與胃痛有本質(zhì)的區(qū)別，胃痛一般呈間斷反復(fù)性，而胰腺炎疼痛呈持續(xù)性，患者喜前弓前屈位。胰腺炎腹痛可持續(xù)數(shù)天。

（二）腹脹：當(dāng)胰腺炎較為嚴(yán)重時，腹痛常常伴有腹脹，腹痛持續(xù)不緩解，腹脹逐漸加重，嚴(yán)重時逐漸腹部膨隆、壓痛、反跳痛、停止排便排氣。

（三）重癥急性胰腺炎的表現(xiàn)：如為重癥急性胰腺炎，上述癥狀持續(xù)不緩解，可陸續(xù)出現(xiàn)低血壓、休克、呼吸困難、少尿無尿、黃疸、消化道出血、精神失常、意識障礙、猝死等癥狀。

五、急性胰腺炎的次要癥狀

（一）惡心、嘔吐：由于腹痛、腹脹，發(fā)病初期可伴有惡心、嘔吐。

（二）食欲不振：食欲不振是胰腺炎的常見癥狀之一。進(jìn)食后疼痛加重會限制進(jìn)食。另外，由胰腺合成的消化酶缺失或分泌不足造成食欲不振和消化不良。

（三）體重減輕：進(jìn)食受限、食欲不振導(dǎo)致攝入不足進(jìn)而體重減輕。

六、急性胰腺炎的治療方法有哪些？

（一）內(nèi)科治療

急性胰腺炎的初期，輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療。

1.監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)生命體征，密切觀察病情變化。

2.補(bǔ)充體液，防止休克：全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈充分補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。改善微循環(huán)，預(yù)防低血壓。

3.減少胰液分泌：

（1）禁食、鼻胃管減壓：禁食水，減少胰液分泌；持續(xù)胃腸減壓，減輕腹脹，防止嘔吐和誤吸。

（2）抑制胃酸：減少胃酸引起的胰液分泌。

（3）抑制胰腺外分泌及胰酶分泌：生長抑素類藥的應(yīng)用，抑制胃泌素和縮膽囊素刺激的胰液基礎(chǔ)分泌。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶、加貝酯的應(yīng)用抑制胰酶活性，減輕自我消化。

（4）鎮(zhèn)痛：經(jīng)過上述治療，腹痛緩解不滿意或嚴(yán)重腹痛者，可用少量哌替啶止痛，但禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣加重胰腺炎癥。