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    錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療膿毒癥早期心肌損傷的臨床觀察

    2019-12-10 10:22:32韋海陳品建王益旺
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:心肌損傷膿毒癥

    韋海 陳品建 王益旺

    摘要:目的研究錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療膿毒癥早期心肌損傷的效果。方法分別將本院從2015年09月至2018年09月收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者隨機分為2組各30例,其中觀察組用錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療,對照組則僅予以西藥常規(guī)治療,對比2組的心肌損傷相關(guān)指標。結(jié)果2組治療前的BNP(腦鈉肽)、CRP(C反應(yīng)蛋白)、cTn I(心肌鈣蛋白I)、SOFA(序貫器官衰竭評估)、PCT(降鈣素原)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)與APACHEⅡ(急性生理與慢性健康評分)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>005),而治療后觀察組CRP、PCT、BNP、SOFA、cTn I、CK-MB與APACHEⅡ評分均小于對照組,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<005);對照組治療后的CK-MB、cTn I、BNP與治療前無統(tǒng)計學(xué)差異(P>005),而2組治療后的SOFA、PCT、CRP與APACHEⅡ評分均小于治療前,皆有統(tǒng)計學(xué)差異(P<005)。結(jié)論錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療在保護膿毒癥早期心肌損傷上有較好的療效,可推廣。

    關(guān)鍵詞:錦紅湯;西藥常規(guī)治療;膿毒癥;心肌損傷

    中圖分類號:R5422文獻標志碼B:文章編號:1007-2349(2019)11-0045-02

    膿毒癥是由嚴重感染導(dǎo)致的機體各器官功能衰竭,病死率大于25%,其中心肌損傷為其主要并發(fā)癥,且其患者往往預(yù)后更差[1]。目前對膿毒癥的常規(guī)治療是采用抗生素治療,但其對改善患者生存率并不明顯,張二飛等[2]學(xué)者指出可通過改善心肌損傷而改善患者預(yù)后,故筆者對本院收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者進行相關(guān)研究,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    11一般資料分別將本院從2015年9月—2018年9月收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者隨機分為2組,其中觀察組男18例,女12例,年齡62-73歲,平均年齡(6882±1734)歲。對照組男22,女8,年齡65-75歲,平均年齡(6897±1845)歲。2組在性別、年齡等方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異,可相比較。

    12納入標準所有觀察組患者診斷均符合我國膿毒癥相關(guān)指南[3];所有患者均由兩名資深的心內(nèi)科醫(yī)師進行疾病診斷及NYHA等級評估;均簽署知情同意書;均可自主配合實驗進行。排除標準:患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、病毒性心肌炎、敗血癥、肝腎功能不全、腫瘤、其他心肌病、消化道潰瘍伴消化道出血等可影響實驗結(jié)果的疾病;無法配合實驗或無法進食者(包括無法通過胃管進食);入院24小時內(nèi)死亡者或合并妊娠、哺乳期者;對生大黃、蒲公英、紅藤等過敏者。本研究已上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批。

    13治療方法對照組:西藥常規(guī)治療。用派拉舒巴經(jīng)驗性抗感染治療,待知道細菌培養(yǎng)結(jié)果后再行針對性抗感染治療,全程用平衡鹽溶液復(fù)蘇及抗休克,及時糾正電解質(zhì)紊亂,給以相應(yīng)的營養(yǎng)及對癥治療措施等。以1周為1個療程。

    觀察組:錦紅湯+西藥常規(guī)治療。錦紅湯組成:生大黃9 g,紅藤15 g和蒲公英30 g。上藥置于400 mL水中熬成200 mL,1劑/天,分成2~3次口服/鼻飼。西藥常規(guī)治療同對照組,治療1周。

    14觀察指標2組治療前后的CK-MB、cTn I、BNP(均為ELISA法測定)、采用CRP(通過散射比濁法檢測)、PCT(通過免疫測定法檢測)、SOFA與APACHEⅡ評分。若SOFA與APACHEⅡ評分越高,則患者病情越嚴重。

    15統(tǒng)計學(xué)方法計量資料如:CK-MB等通過SPSS 210軟件運用t檢驗,表示為均數(shù)±標準差。若P<005,則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2結(jié)果

    212組治療前后的BNP、CK-MB、cTn I的比較2組治療前的BNP、CK-MB、cTn I無統(tǒng)計學(xué)差異(P>005),而治療后觀察組BNP、CK-MB、cTn I均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005);對照組治療后的BNP、CK-MB、cTn I與治療前無顯著差異(P>005),而治療后觀察組的BNP、CK-MB、cTn I均小于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<005),見表1。

    3討論

    膿毒癥是由感染導(dǎo)致的多器官功能衰竭,其中心肌受損為嚴重并發(fā)癥,主要是通過微循環(huán)血液淤滯、冠脈循環(huán)阻力增加、心肌細胞能量代謝障礙、炎癥因子增加、心肌細胞受損、自主神經(jīng)功能障礙等機制起作用[4]?,F(xiàn)對本院收治60例相關(guān)患者實施相關(guān)實驗,結(jié)果如下:對照組治療前后及2組治療前的BNP、CK-MB、cTn I無顯著差異,而觀察組治療后的BNP、CK-MB、cTn I均小于對照組及治療前,這與孫麗華等[5]學(xué)者的研究結(jié)果一致。錦紅湯中的生大黃有清濕熱,瀉火,攻積滯,解毒等功效,紅藤解毒消癰,清熱瀉火、祛風(fēng)除濕、止痛等功效,而蒲公英有消腫、清熱解毒、利濕等功效,三者相輔相成,大大增加方中的君藥清熱利濕功效,符合“六腑以通為用”理論,且可通過調(diào)節(jié)免疫功能抑制心肌受損[6]。治療前2組間CRP、PCT無統(tǒng)計學(xué)差異,而2組治療后的CRP、PCT均小于治療前且治療后觀察組CRP、PCT均小于對照組,說明錦紅湯可通過減少炎癥反應(yīng)而減弱心肌損害。可能是因為錦紅湯可通過阻斷TOLL樣受體4傳導(dǎo)通路而減少白介素、腫瘤生長因子、一氧化氮等炎癥因子產(chǎn)生,保護內(nèi)皮細胞,減少細菌及內(nèi)毒素移位,避免損害進一步擴大[7]。2組治療前的SOFA與APACHEⅡ評分沒有明顯不同,而治療后2組的SOFA與APACHEⅡ評分均小于治療前且觀察組SOFA與APACHEⅡ評分均小于對照組,說明2組均可改善心肌受損,但觀察組效果更明顯。

    綜上,錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療在保護膿毒癥早期心肌損傷上有較好的療效,可推廣。

    參考文獻:

    [1]Mervyn Singer,Clifford SDeutschman,Christopher Warren Seymour,et alThe Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Sepsis-3)[J].JAMA,2016,315(8):801-810

    [2]張二飛,趙曉英,張莉,等膿毒癥引起心肌病的研究進展[J].中國心血管雜志,2018,23(5):433-436

    [3]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(6):557-581

    [4]王鳳新,張博,白秀萍膿毒癥心肌損傷機制研究進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2018,24(5):437-440

    [5]孫麗華,葉苗青,宋景春,等錦紅湯保護膿毒癥早期心肌損傷的臨床研究術(shù)[J].中國中醫(yī)急癥,2017,26(11):1884-1886+1918

    [6]許文捷,朱培庭,高炬,等早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合錦紅湯對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(3):223-227

    [7]李炯,葉圳,顧宏剛,等錦紅湯對膿毒癥大鼠小腸TLR4及其信號通路表達的影響[J].河南中醫(yī)雜志,2018,38(5):690-693

    (收稿日期:2019-04-15)

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