錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療膿毒癥早期心肌損傷的臨床觀察

韋海 陳品建 王益旺

摘要：目的研究錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療膿毒癥早期心肌損傷的效果。方法分別將本院從2015年09月至2018年09月收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者隨機分為2組各30例，其中觀察組用錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療，對照組則僅予以西藥常規(guī)治療，對比2組的心肌損傷相關(guān)指標。結(jié)果2組治療前的BNP（腦鈉肽）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、cTn I（心肌鈣蛋白I）、SOFA（序貫器官衰竭評估）、PCT（降鈣素原）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）與APACHEⅡ（急性生理與慢性健康評分）無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），而治療后觀察組CRP、PCT、BNP、SOFA、cTn I、CK-MB與APACHEⅡ評分均小于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）;對照組治療后的CK-MB、cTn I、BNP與治療前無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），而2組治療后的SOFA、PCT、CRP與APACHEⅡ評分均小于治療前，皆有統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）。結(jié)論錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療在保護膿毒癥早期心肌損傷上有較好的療效，可推廣。

關(guān)鍵詞：錦紅湯;西藥常規(guī)治療;膿毒癥;心肌損傷

中圖分類號：R5422文獻標志碼B：文章編號：1007-2349（2019）11-0045-02

膿毒癥是由嚴重感染導(dǎo)致的機體各器官功能衰竭，病死率大于25%，其中心肌損傷為其主要并發(fā)癥，且其患者往往預(yù)后更差[1]。目前對膿毒癥的常規(guī)治療是采用抗生素治療，但其對改善患者生存率并不明顯，張二飛等[2]學(xué)者指出可通過改善心肌損傷而改善患者預(yù)后，故筆者對本院收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料分別將本院從2015年9月—2018年9月收治的60例膿毒癥早期心肌損傷患者隨機分為2組，其中觀察組男18例，女12例，年齡62-73歲，平均年齡（6882±1734）歲。對照組男22，女8，年齡65-75歲，平均年齡（6897±1845）歲。2組在性別、年齡等方面不具有統(tǒng)計學(xué)差異，可相比較。

12納入標準所有觀察組患者診斷均符合我國膿毒癥相關(guān)指南[3];所有患者均由兩名資深的心內(nèi)科醫(yī)師進行疾病診斷及NYHA等級評估;均簽署知情同意書;均可自主配合實驗進行。排除標準：患有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、病毒性心肌炎、敗血癥、肝腎功能不全、腫瘤、其他心肌病、消化道潰瘍伴消化道出血等可影響實驗結(jié)果的疾病;無法配合實驗或無法進食者（包括無法通過胃管進食）;入院24小時內(nèi)死亡者或合并妊娠、哺乳期者;對生大黃、蒲公英、紅藤等過敏者。本研究已上報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批。

13治療方法對照組：西藥常規(guī)治療。用派拉舒巴經(jīng)驗性抗感染治療，待知道細菌培養(yǎng)結(jié)果后再行針對性抗感染治療，全程用平衡鹽溶液復(fù)蘇及抗休克，及時糾正電解質(zhì)紊亂，給以相應(yīng)的營養(yǎng)及對癥治療措施等。以1周為1個療程。

觀察組：錦紅湯+西藥常規(guī)治療。錦紅湯組成：生大黃9 g，紅藤15 g和蒲公英30 g。上藥置于400 mL水中熬成200 mL，1劑/天，分成2～3次口服/鼻飼。西藥常規(guī)治療同對照組，治療1周。

14觀察指標2組治療前后的CK-MB、cTn I、BNP（均為ELISA法測定）、采用CRP（通過散射比濁法檢測）、PCT（通過免疫測定法檢測）、SOFA與APACHEⅡ評分。若SOFA與APACHEⅡ評分越高，則患者病情越嚴重。

15統(tǒng)計學(xué)方法計量資料如：CK-MB等通過SPSS 210軟件運用t檢驗，表示為均數(shù)±標準差。若P<005，則具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

212組治療前后的BNP、CK-MB、cTn I的比較2組治療前的BNP、CK-MB、cTn I無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），而治療后觀察組BNP、CK-MB、cTn I均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）;對照組治療后的BNP、CK-MB、cTn I與治療前無顯著差異（P>005），而治療后觀察組的BNP、CK-MB、cTn I均小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表1。

3討論

膿毒癥是由感染導(dǎo)致的多器官功能衰竭，其中心肌受損為嚴重并發(fā)癥，主要是通過微循環(huán)血液淤滯、冠脈循環(huán)阻力增加、心肌細胞能量代謝障礙、炎癥因子增加、心肌細胞受損、自主神經(jīng)功能障礙等機制起作用[4]?，F(xiàn)對本院收治60例相關(guān)患者實施相關(guān)實驗，結(jié)果如下：對照組治療前后及2組治療前的BNP、CK-MB、cTn I無顯著差異，而觀察組治療后的BNP、CK-MB、cTn I均小于對照組及治療前，這與孫麗華等[5]學(xué)者的研究結(jié)果一致。錦紅湯中的生大黃有清濕熱，瀉火，攻積滯，解毒等功效，紅藤解毒消癰，清熱瀉火、祛風(fēng)除濕、止痛等功效，而蒲公英有消腫、清熱解毒、利濕等功效，三者相輔相成，大大增加方中的君藥清熱利濕功效，符合“六腑以通為用”理論，且可通過調(diào)節(jié)免疫功能抑制心肌受損[6]。治療前2組間CRP、PCT無統(tǒng)計學(xué)差異，而2組治療后的CRP、PCT均小于治療前且治療后觀察組CRP、PCT均小于對照組，說明錦紅湯可通過減少炎癥反應(yīng)而減弱心肌損害。可能是因為錦紅湯可通過阻斷TOLL樣受體4傳導(dǎo)通路而減少白介素、腫瘤生長因子、一氧化氮等炎癥因子產(chǎn)生，保護內(nèi)皮細胞，減少細菌及內(nèi)毒素移位，避免損害進一步擴大[7]。2組治療前的SOFA與APACHEⅡ評分沒有明顯不同，而治療后2組的SOFA與APACHEⅡ評分均小于治療前且觀察組SOFA與APACHEⅡ評分均小于對照組，說明2組均可改善心肌受損，但觀察組效果更明顯。

綜上，錦紅湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療在保護膿毒癥早期心肌損傷上有較好的療效，可推廣。

參考文獻：

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[2]張二飛，趙曉英，張莉，等膿毒癥引起心肌病的研究進展[J].中國心血管雜志，2018，23（5）：433-436

[3]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（6）：557-581

[4]王鳳新，張博，白秀萍膿毒癥心肌損傷機制研究進展[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24（5）：437-440

[5]孫麗華，葉苗青，宋景春，等錦紅湯保護膿毒癥早期心肌損傷的臨床研究術(shù)[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（11）：1884-1886+1918

[6]許文捷，朱培庭，高炬，等早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合錦紅湯對重癥急性胰腺炎患者腸黏膜屏障的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017，23（3）：223-227

[7]李炯，葉圳，顧宏剛，等錦紅湯對膿毒癥大鼠小腸TLR4及其信號通路表達的影響[J].河南中醫(yī)雜志，2018，38（5）：690-693

（收稿日期：2019-04-15）